蒲元和胃膠囊治療胃瘍?。ǜ挝覆缓妥C）120例臨床研究

陳寶和，朱偉寧*，王麗媛，解樂業(yè)*

（山東省威海市中醫(yī)院1.脾胃病科；2.醫(yī)務科；3.副院長，山東 威海 264200）

胃瘍病即西醫(yī)學消化性潰瘍，是脾胃病科常見病、多發(fā)病，以周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，伴燒心，反酸、胸骨后灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)藥治療本病有一定的特點，特別是在預防潰瘍復發(fā)方面具有獨特優(yōu)勢。近年來，筆者用蒲元和胃膠囊治療胃瘍病（肝胃不和證）60例，臨床效果十分明顯，現(xiàn)在對本次觀察具體結果做出以下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年11月至2019年11月威海市中醫(yī)院消化科，收集中醫(yī)辨證為肝胃不和證的胃潰瘍（胃瘍?。┗颊?20名。所有患者全部經(jīng)過電子胃鏡檢查（檢查胃鏡為奧林巴斯290.260系統(tǒng)），將120例患者隨機分為2組，每組患者60例，兩組患者分別作為蒲元和胃治療組和西藥對照組。治療組與對照組所納入患者的一般情況相當，年齡、病程、癥狀等基線具有可比性，無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷：參照國家衛(wèi)健委中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)常見病臨床路徑，脾胃病診療中胃瘍病診斷標準制定。主癥：腹痛、胃脹、泛酸、善嘆息、嘈雜、噯氣不舒、食欲不振、口苦、便秘。次癥：急躁易怒、怕冷畏寒、乏力易疲、嘔吐、泄瀉、小便黃赤、五心煩熱、失眠、喜冷飲。患者確診需具備：兩項主要癥狀和一項次要癥狀，或一項主要癥狀和兩項次要癥狀

1.2.2 西醫(yī)診斷：參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會《消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見》（2017版）標準制定。①病程長、反復發(fā)作、上中腹部疼痛；②伴有消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者；③經(jīng)過電子胃鏡證實患有消化性潰瘍。

1.2.3 證候診斷：參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見》（2017年）標準制定。肝胃不和證，主癥：胃脘脹滿或疼痛，兩脅脹滿。次癥：每因情志不暢而發(fā)作或加重，心煩，噯氣頻作，善嘆息。舌脈：舌淡紅，苔薄白。脈弦。患者確診需具備：主癥必備，加次癥2項以上。

1.3 方法

治療組：給予蒲元和胃膠囊（青島華仁太醫(yī)藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20090720），每日1 g，每日4次，療程4周。對照組：給予泮托拉唑，每日80 mg，分2次口服，療程4周。

2 結 果

2.1 療效評定

參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會《消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見》（2017版）標準制定。

2.1.1 中醫(yī)證候療效評定：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①臨床痊愈：患者主要癥狀、體征基本消失或完全消失，療效指數(shù)≥90%。②臨床顯效：患者主要癥狀、體征有顯著改善，70%≤療效指數(shù)＜90%。③臨床有效：患者主要癥狀、體征有所好轉，30%≤療效指數(shù)＜70%。④臨床無效：患者主要癥狀，體征無顯著改善，進而加重，療效指數(shù)＜30%。

2.1.2 胃鏡觀察療效評定：①臨床治愈：潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合；②臨床顯效：潰瘍達疾病愈合期（H2期）；③臨床有效：潰瘍達疾病愈合期（H1期）；④臨床無效：內鏡檢查無好轉者。

2.1.3 臨床主癥療效評定：按主要癥狀嚴重程度分為4級（0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）逐級加重；各層級得分為（0分、1分、2分、3分）得分越高，程度越重，見表1。癥狀改善評定標準：①臨床痊愈：臨床癥狀全部消失；②臨床顯效：臨床癥狀顯示改善2級；③臨床有效：臨床癥狀顯示改善1級；④臨床無效：臨床癥狀沒有改善，甚則加重。

表1 主要癥狀輕重分級表

2.1.4 復發(fā)率比較：觀察兩組患者3年內臨床癥狀、體征及電子胃鏡，統(tǒng)計消化性潰瘍復發(fā)率。

2.2 結果

2.2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候改善情況：治療后治療組與對照組在中醫(yī)證候療效方面具有顯著性差異，說明蒲元和胃膠囊對胃瘍病肝胃不和證的治療在中醫(yī)證候療效方面有顯著優(yōu)勢。見表2。

2.2.2 兩組患者治療前后胃鏡觀察療效情況：治療組與對照組在總有效率和痊愈+顯效率方面無顯著性差異。說明蒲元和胃膠囊為治療胃瘍病（消化性潰瘍）的有效藥物。見表3。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效對比[n（%）]

表3 兩組患者，胃鏡觀察療效對比[n（%）]

2.2.3 兩組患者治療前后主要臨床癥狀評分情況：治療組與對照組在中醫(yī)癥狀積分方面有顯著性差異，蒲元和胃與對照組相比能夠更加有效的緩解腹痛、反酸、腹脹、噯氣等癥狀，尤其改善腹脹癥狀更加明顯。見表4。

表4 兩組患者治療前后主要臨床癥狀得分對比(x ±s)

2.2.4 兩組治療后3年內復發(fā)率比較：治療后兩組在3年內復發(fā)率方面具有顯著性差異，說明蒲元和胃膠囊在預防胃瘍?。ㄏ詽儯桶l(fā)方面有顯著優(yōu)勢。見表5。

表5 兩組3年內復發(fā)率比較[n（%）]

3 討 論

消化性潰瘍是消化內科常見病、多發(fā)病，祖國醫(yī)學并無相對應的病名，根據(jù)其臨床特點，本病當屬祖國醫(yī)學的“胃脘痛”“胃瘍病”等疾病范疇。本病的中醫(yī)病因多樣，病機較為復雜，肝氣郁滯，橫逆犯胃導致的肝胃不和是其發(fā)病的主要原因之一。此類患者大多平素情志調攝失常，肝氣郁滯不舒，橫逆犯胃，日久而成肝胃不和之證。肝胃不和，中焦氣機不利，不通則痛，故上腹部疼痛不適。中焦氣機不利，胃失和降，氣逆于上，故見燒心、泛酸、噯氣；中焦氣機不利，脾胃升降失常，故見腹脹。肝胃不和證的中醫(yī)治療當以疏肝解郁，和胃理氣止痛為主要治法。

因此筆者應用蒲元和胃膠囊（青島華仁太醫(yī)藥業(yè)有限公司）治療胃瘍?。ǜ挝覆缓妥C），蒲元和胃膠囊以疏肝和胃，行氣止痛為主要治療原則，切合肝胃不和的基本病機?，F(xiàn)代藥理研究提示蒲元和胃膠囊，可有效改善胃腸道動力，對胃腸道平滑肌具有雙向調節(jié)作用。對于幽門螺旋桿菌具有一定的抑制作用，可有效提高胃內PH值。[1-2]

消化性潰瘍是消化內科常見病、多發(fā)病，其臨床癥狀多樣，并發(fā)癥較多而嚴重，如潰瘍出血、惡變等等，臨床上如果消化性潰瘍治療不及時部分患者可引發(fā)潰瘍穿孔、食管狹窄等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。研究結果顯示使用蒲元和胃膠囊的治療組在中醫(yī)證候療效、臨床癥狀積分、3年內復發(fā)率均優(yōu)于對照組，胃鏡下臨床療效改善與西藥對照組療效相當，無統(tǒng)計學差異。蒲元和胃膠囊組方規(guī)律及臨床應用，皆符合中醫(yī)對于胃瘍病的發(fā)病機制及病機變化的認識，是臨床上治療胃瘍?。ǜ挝覆缓妥C）的有效方法，值得進一步研究及推廣。