細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果研究

盛 薇

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221100）

鼻咽癌作為我國(guó)一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，主要發(fā)生于患者鼻咽腔頂部及側(cè)壁，是以鼻塞、耳悶堵感、涕中帶血、頭痛及聽(tīng)力下降等為主要臨床癥狀[1]。由于鼻咽癌對(duì)放療存在較高的敏感性，因此，臨床治療鼻咽癌多采用放射治療。但患者在接受放射治療時(shí)，易引發(fā)口腔粘膜炎癥性反應(yīng)與潰瘍性反應(yīng)，使患者因疼痛難以正常飲食，甚至難以繼續(xù)進(jìn)行放射治療，既影響患者的生活質(zhì)量，又影響患者的康復(fù)效果。因此，加強(qiáng)鼻咽癌放射致口腔粘膜反應(yīng)患者的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者口腔粘膜炎癥情況與生活質(zhì)量具有重要作用。本文選取我院接收的66例患者，給予細(xì)節(jié)護(hù)理，就其效果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018年10月～2019年12月接收的66例鼻咽癌患者進(jìn)行觀察，以隨機(jī)分組法，將66例患者均分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組,n=33）與細(xì)節(jié)護(hù)理（觀察組，n=33）。對(duì)照組：男18例，女15例，年齡28～65歲，平均（46.8±3.5）歲；觀察組：男16例，女17例，年齡30～62歲，平均（45.7±3.4）歲。比較患者年齡等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以常規(guī)護(hù)理服務(wù)于對(duì)照組患者，主要包括口腔常規(guī)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及鼻咽部護(hù)理等措施。觀察組患者除接受常規(guī)護(hù)理外，還采取細(xì)節(jié)護(hù)理措施。

1.2.1 健康知識(shí)講解、心理健康維護(hù)

將鼻咽癌發(fā)病機(jī)制、治療流程、診治環(huán)境及護(hù)理措施準(zhǔn)確的講解給患者，消除患者的不安情緒，讓患者與家屬做好充分地治療準(zhǔn)備。不少患者在得知患有鼻咽癌后，內(nèi)心充滿恐懼與悲傷情緒。為有效樹(shù)立患者治療信心，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者疑問(wèn)，在給予理解的同時(shí)，加深患者對(duì)治療與護(hù)理的認(rèn)識(shí)。為轉(zhuǎn)移患者注意力，可結(jié)合患者興趣與愛(ài)好，播放患者喜愛(ài)的電視或音樂(lè)節(jié)目。針對(duì)部分心理情緒不穩(wěn)患者，鼓勵(lì)病友之間進(jìn)行有效交流，同時(shí)也將本院成功案例介紹給患者，讓患者增強(qiáng)康復(fù)信心，有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

1.2.2 關(guān)注患者疼痛，做好肺部感染預(yù)防工作

作為患者生理機(jī)能的正常反應(yīng)，疼痛會(huì)給患者帶來(lái)不良情緒，甚至抵觸治療與護(hù)理。因此護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者疼痛，給予患者耐心的疏導(dǎo)與調(diào)節(jié)，提升患者的配合度與依從性。對(duì)疼痛程度不強(qiáng)患者，可通過(guò)播放音樂(lè)或引導(dǎo)患者深呼吸等方式緩解；對(duì)疼痛程度較強(qiáng)患者，可適當(dāng)給予止疼藥物治療。鼻咽癌患者在進(jìn)行放射治療時(shí)，極易出現(xiàn)口腔潰瘍、分泌物增多、疼痛等癥狀，為保持良好的口腔衛(wèi)生，叮囑患者飯后漱口。針對(duì)患者治療期間分泌增多情況，為防止壞死組織與分泌物被患者誤吸，進(jìn)入肺部引發(fā)肺部感染，用淡鹽水對(duì)患者鼻咽腔進(jìn)行3次沖洗。

1.2.3 做好口腔防護(hù)，增強(qiáng)患者的功能訓(xùn)練

患者在接受放射治療前，有效評(píng)估患者口腔狀態(tài)，指導(dǎo)患者餐后、睡前漱口，保持口腔衛(wèi)生。放療過(guò)程中，為降低放療給患者帶來(lái)的副反應(yīng)，建議患者保持口腔濕潤(rùn)，維持口腔粘液潤(rùn)滑。為確?？谇磺鍧?，可每天使用淡鹽水進(jìn)行4～5次漱口，牙刷應(yīng)選擇軟毛。護(hù)理人員對(duì)患者口腔狀況進(jìn)行密切觀察，并結(jié)合其變化情況給予實(shí)時(shí)護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍或口腔炎等癥狀，應(yīng)告知醫(yī)生處理。

1.2.4 加強(qiáng)患者的生活護(hù)理

（1）指導(dǎo)患者膳食：鼻咽癌患者經(jīng)放射治療，易出現(xiàn)口干、味覺(jué)失常、咽痛、進(jìn)食不適及食欲下降等情況，從而引發(fā)患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，體重下降，難以維持營(yíng)養(yǎng)均衡。建議患者多食高維生素、高蛋白食物，多飲水，注意清淡，適量補(bǔ)充蔬菜與水果。

（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練：鼻咽癌患者放射治療后，易因顳頜關(guān)節(jié)功能障礙，引發(fā)張口困難情況。在放射治療過(guò)程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌前伸、扣齒、舌后縮卷等動(dòng)作。每日對(duì)患者上下牙齒進(jìn)行2-3次輕叩，指導(dǎo)患者對(duì)咀嚼肌進(jìn)行充分鍛煉，常做吞咽動(dòng)作，方便患者津液下咽，既減輕患者口干情況，又預(yù)防患者口腔功能退化。

1.3 指標(biāo)觀察

評(píng)估患者口腔粘膜情況，并按患者癥狀，將其分為5個(gè)等級(jí)，0、1、2、3、4級(jí)，分別代表粘膜正常；輕度水腫、疼痛及充血；存在斑點(diǎn)狀粘膜與中度疼痛；存在片狀粘膜與重度疼痛，難以進(jìn)食；存在大面積潰瘍粘膜，疼痛劇烈，無(wú)法正常進(jìn)食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

口腔粘膜等數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0軟件分析，由計(jì)量資料（）表示年齡等資料，由計(jì)數(shù)資料（n，%）表示粘膜炎癥等級(jí)情況，經(jīng)t與x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察患者口腔粘膜炎癥情況，對(duì)照組0、1級(jí)口腔粘膜炎癥患者少于觀察，對(duì)照組3、4級(jí)口腔粘膜炎癥患者多于觀察組，對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者口腔粘膜炎癥情況對(duì)比表（n）

3 討 論

鼻咽癌作為一種發(fā)病率較高的惡心腫瘤，其發(fā)病率已位居耳鼻咽喉首位[2]。鼻咽癌由于其病發(fā)位置在鼻咽粘膜上皮，手術(shù)治療難度較大，因此，臨床治療多采取放射治療。但患者在接受放射治療時(shí)，易發(fā)生口腔粘膜炎、吞咽困難及張口困難等癥狀，既影響患者心理狀態(tài)，又增加了患者的生活困擾。因此，加強(qiáng)鼻咽癌放射患者的臨床護(hù)理，對(duì)降低口腔粘膜反應(yīng)情況具有重要意義。以往常規(guī)護(hù)理，雖從一定程度上，對(duì)患者病情進(jìn)行了有效緩解，但效果并不十分理想。細(xì)節(jié)護(hù)理通過(guò)評(píng)估患者口腔功能指標(biāo)，關(guān)注患者疼痛與心理狀態(tài)，以音樂(lè)等方式緩解患者疼痛情況與心理不適；在講解疾病發(fā)病機(jī)制的同時(shí)，樹(shù)立了患者的治療信心；仔細(xì)叮囑患者做好口腔防護(hù)，有效預(yù)防了肺部感染發(fā)生；通過(guò)進(jìn)行功能訓(xùn)練，對(duì)改善患者口腔功能具有重要作用。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組0、1級(jí)口腔粘膜炎癥患者少于觀察，對(duì)照組3、4級(jí)口腔粘膜炎癥患者多于觀察組，對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，鼻咽癌患者放療致口腔粘膜反應(yīng)應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，患者的口腔粘膜反應(yīng)得到了有效改善，使患者的生活質(zhì)量也得到了明顯提升。