孕期風(fēng)險評估管理及干預(yù)對妊娠結(jié)局、EPDS、GSES及SF-36影響

姜振彩

（無錫市惠山區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦幼保健和計劃生育科，江蘇 無錫 214174）

近年來剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用廣泛，隨著二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)后再妊娠人數(shù)上升，由于剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、婦科手術(shù)史等增加了妊娠分娩風(fēng)險，且剖宮術(shù)后再妊娠易導(dǎo)致胎盤位置異常、自然流產(chǎn)、分娩期產(chǎn)后出血、手術(shù)損傷等[1-2]，因此，對子宮瘢痕史后再妊娠婦女行孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估管理，進行充分告知患者瘢痕子宮再次妊娠的有關(guān)風(fēng)險，具有重要意義，對于減少子宮破裂、產(chǎn)后出血情況，具有臨床指導(dǎo)意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年1月我區(qū)接收的188例瘢痕子宮后再次妊娠孕婦，將其按照入院先后順序進行編號，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為研究組，兩組產(chǎn)婦各為94例，兩組產(chǎn)婦的一般情況：

兩組患者的年齡、體重及孕周等一般情況顯示無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：（1）第二次待產(chǎn)且為再次剖宮術(shù)，（2）有獨立行為能力，（3）所有產(chǎn)婦均同意且簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理會批準通過。

排除標(biāo)準：（1）精神不正常產(chǎn)婦，（2）產(chǎn)婦本身自控能力較差，（3）有其他疾病且正在接受治療者，（4）臨床資料不完全者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)高危孕產(chǎn)婦綜合評分法進行相關(guān)危險程度評估，采用評分法0～70分，進行相關(guān)危險程度分析，單項評分超過15分者，需到縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)檢查，累計評分超過20分者，到市級醫(yī)療保健機構(gòu)檢查，同時護理人員要對孕婦及其家屬進行妊娠期相關(guān)知識培訓(xùn)，并結(jié)合產(chǎn)婦自身情況給予制定適合產(chǎn)婦本身的孕期調(diào)養(yǎng)方案，定期跟蹤孕期保健情況。研究組產(chǎn)婦采取孕期風(fēng)險評估管理，具體為：（1）對所有孕產(chǎn)婦進行高危風(fēng)險篩查，填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表》，對于篩查陽性的孕婦進行風(fēng)險評估，填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》分別為綠色（低風(fēng)險）、黃色（一般風(fēng)險）、橙色（較高風(fēng)險）、紅色（高風(fēng)險）、紫色（傳染病），對孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險分級分類規(guī)范管理。（2）護理保健管理的改進，對產(chǎn)婦進行定期發(fā)放調(diào)查問卷表，調(diào)查孕產(chǎn)婦及家屬滿意度，調(diào)查孕產(chǎn)婦的護理要求并給予護理方案的調(diào)整。（3）日常生活的健康管理，專職婦女保健人員對孕產(chǎn)婦的日常生活進行跟蹤并進行專業(yè)化指導(dǎo)，具體方式為孕婦學(xué)校的健康教育、發(fā)放宣傳手冊、微信公眾號宣傳、電話指導(dǎo)和隨訪，同時叮囑孕產(chǎn)婦家屬幫助孕產(chǎn)婦進行情緒調(diào)節(jié)，保證孕產(chǎn)婦科學(xué)飲食，保證休息時間，必要時進行心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進行比較，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒情況，分數(shù)越高抑郁程度越嚴重。采用一般自我效能量表（GSES）評估兩組產(chǎn)婦的自我效能感，分值越高自我效能越好。對兩組產(chǎn)婦干預(yù)后，以簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評估兩組生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好。記錄并比較兩組產(chǎn)婦及其家屬滿意程度，其中分為非常滿意、滿意和不滿意，分值為10分，得分越高說明產(chǎn)婦及其家屬對其滿意程度越高。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準差（）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較分析

研究組產(chǎn)婦流產(chǎn)例數(shù)少于對照組，成功分娩例數(shù)高于對照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%），n]

2.2 兩組產(chǎn)婦EPDS、GSES、SF-36評分比較分析

研究組產(chǎn)婦EPDS評分低于對照組產(chǎn)婦，GSES、SF-36評分高于對照組產(chǎn)婦，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較分析

研究組產(chǎn)婦滿意度（93.62%）高于對照組產(chǎn)婦（84.04%），差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦EPDS、GSES、 SF-36評分比較（，分）

表2 兩組產(chǎn)婦EPDS、GSES、 SF-36評分比較（，分）

組別 例數(shù) EPDS GSES SF-36研究組 94 7.37±1.21 29.37±2.55 70.27±5.92對照組 94 9.48±1.73 22.63±2.86 64.38±5.25 t 9.690 17.054 7.217 P 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[n（%）]

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，在進行孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估管理后，產(chǎn)婦的流產(chǎn)例數(shù)少于常規(guī)高危妊娠產(chǎn)婦綜合評分法進行相關(guān)危險程度評估法，且采用孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估管理產(chǎn)婦的EPDS評分低于對照組產(chǎn)婦，GSES、SF-36評分高于對照組產(chǎn)婦，說明采用孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估管理，可有效緩解產(chǎn)婦的抑郁緊張情緒，產(chǎn)婦生活質(zhì)量進一步提高，滿意度就高。

綜上所述，采取孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估管理可提高孕婦分娩成功率，EPDS、GSES及SF-36評分較高。