老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙與糖化血紅蛋白水平的相關(guān)性

鄧蘭蘭，伍曉慧

（北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100053）

隨著人口老齡化與糖尿病患病率的升高，糖尿病伴認(rèn)知功能障礙的數(shù)量一直在增加，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)對(duì)比老年T2DM患者與同齡健康人MMSE和HbA1c情況，分析其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年9月來(lái)我社區(qū)進(jìn)行老年體檢的T2DM患者283例作為研究組，其中男156例，女127例，平均年齡（76.3±7.5）歲；同期進(jìn)行老年體檢的健康人227例作為對(duì)照組，其中男124例，女103例，平均年齡（70.2±6.3）歲，兩組性別年齡文化程度無(wú)明顯差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，②無(wú)糖尿病合并急性并發(fā)癥者，③無(wú)腦梗塞、腦出血等血管疾病者，④未服用引起中樞神經(jīng)損傷的藥物者，⑤無(wú)酗酒史者。

1.2 研究方法

（1）認(rèn)知功能評(píng)定：選用MMSE作為認(rèn)知功能的測(cè)評(píng)工具，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力，由統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員評(píng)定。根據(jù)美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-V）診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量表劃分：文盲＜18分，小學(xué)＜21分，初中及以上＜25分為認(rèn)知障礙。（2）空腹8小時(shí)次晨抽取靜脈血，測(cè)定HbA1c。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對(duì)照組一般資料比較

MMSE得分和HbA1c兩項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組比較（）

表1 研究組和對(duì)照組比較（）

性別（男/女） 年齡 文化程度 HbA1c（%） MMSE文盲 小學(xué) 初中及以上研究組 283（156/127） 76.3±7.5 2 58 223 6.9±1.6 24.7±1.7對(duì)照組 227（124/103） 70.2±6.3 1 61 165 5.8±1.0 26.8±5.0 P 0.075 0.680 0.004 0.000

2.2 兩組比較

HbA1c≤7%組和HbA1c＞7%組比較，MMSE得分差異有顯著性。見(jiàn)表2。

表2 HbA1c≤7%和HbA1c＞7%兩組比較（）

表2 HbA1c≤7%和HbA1c＞7%兩組比較（）

MMSE 定向力 記憶力 注意力和計(jì)算力 回憶能力 語(yǔ)言能力HbA1c≤7%組 25.9±6.2 9.7±1.5 2.9±0.6 4.1±1.2 2.3±0.8 8.1±1.8 HbA1c＞7%組 24.3±1.9 9.1±0.8 2.8±0.6 3.0±1.2 1.3±0.7 7.0±1.8 P 0.009 0.007 0.712 0.001 0.000 0.015

3 討 論

認(rèn)知功能障礙指各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊恼J(rèn)知功能損害，糖尿病是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率是非糖尿病患者的1.5倍，未來(lái)發(fā)生癡呆的概率是非糖尿病患者的1.6倍[1]。

HbA1c是衡量糖尿病控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)，反映近2-3個(gè)月血糖平均水平，且不受暫時(shí)性血糖的影響。HbA1c水平升高，表明患者長(zhǎng)期處于慢性高血糖狀態(tài)下，大腦神經(jīng)元數(shù)量減少，形態(tài)異?；蚬δ苁д{(diào)，從而導(dǎo)致相關(guān)的學(xué)習(xí)和記憶等認(rèn)知功能障礙[2]。

臨床上一般以HbA1c＜7%為對(duì)糖尿病患者血糖進(jìn)行控制的限度[3]，本研究中HbA1c≤7%組和HbA1c＞7%組對(duì)比，MMSE得分與HbA1c水平呈負(fù)相關(guān)，提示老年T2DM患者血糖控制越不理想，其認(rèn)知功能越差。宮娟等認(rèn)為HbA1c水平越高，認(rèn)知功能測(cè)評(píng)量表得分越低，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)越高[4]，甄艷鳳等亦支持本觀點(diǎn)[5]。也有研究表明不同觀點(diǎn)，在年齡超過(guò)85歲的非癡呆老年人群中，HbA1c增高，認(rèn)知功能改善[6]。

綜上所述，我們認(rèn)為積極將T2DM患者HbA1c水平控制在正常范圍，可能有助于預(yù)防或者延緩其認(rèn)知功能下降的速度，減輕社區(qū)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。