中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合外洗治療復(fù)發(fā)性濕疹的臨床療效分析

李明星

荊州市荊州區(qū)皮膚病防治院藥劑科，湖北 荊州 434020

濕疹屬于皮膚疾病的典型臨床表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，生理因素、心理因素和環(huán)境因素與濕疹的發(fā)生均有相關(guān)性，不僅影響美觀(guān)，造成較大的心理壓力，同時(shí)患者多伴隨瘙癢，影響日常生活。作為一種因?yàn)閮?nèi)外多種因素造成的有明顯滲出傾向的皮膚炎癥，在慢性期因?yàn)榫窒薅霈F(xiàn)皮膚浸潤(rùn)破損和肥厚，治療后復(fù)發(fā)率較高，屬于一種非傳染性、變態(tài)反應(yīng)性的慢性皮膚炎癥，并且累及皮膚表層以及真皮淺層。其滲出性、多形性、瘙癢性明顯。西藥對(duì)于濕疹主要使用激素類(lèi)藥物治療，但是后期的復(fù)發(fā)率較高，需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)。中醫(yī)將濕疹稱(chēng)為濕毒瘡，因受濕毒侵襲而致病，應(yīng)用中醫(yī)藥清熱祛濕排毒同時(shí)聯(lián)合使用中藥外洗可緩解臨床癥狀，整體治療效果較好[1]。本文對(duì)中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合外洗治療復(fù)發(fā)性濕疹的臨床療效進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料選取2018年3月至2019年5月入住本院皮膚科接受治療90例復(fù)發(fā)性濕疹患者，隨機(jī)抽取45例患者納入對(duì)照組，另45例患者納入實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組：男性15例，女性30例；年齡在26～54歲之間，年齡均數(shù)為(35.67±3.65)；病程時(shí)間6月～6年，平均病程時(shí)間(3.65±1.34)年。實(shí)驗(yàn)組：男性18例，女性27例；年齡在27～54歲之間，年齡均數(shù)為(35.87±3.11)歲，病程時(shí)間8月～6年，平均病程時(shí)間(3.75±1.35)年。分析兩組患者一般指標(biāo)，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本科學(xué)教材《皮膚性病學(xué)》第八版(人民衛(wèi)生出版社)濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2個(gè)月未使用藥物治療；③一般資料完整，患者及家屬知情并同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化所致皮膚潰瘍、慢性濕疹；②入院前2月使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)、抗組胺類(lèi)藥物患者；③肝腎功能不全者。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組：西藥治療，口服撲爾敏(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020466)，每次4mg，每日2次；濕敷3%硼酸溶液(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022883)，使用無(wú)菌脫脂紗布浸潤(rùn)至溶液中，待紗布飽和之后濕敷于患處，每次濕敷15min，2次/d，治療2周[2]。

實(shí)驗(yàn)組：中藥湯劑內(nèi)服。組方：生地20g、車(chē)前草15g、金銀花15g、苦參15g、白鮮皮15g，紫草10g、蟬蛻10g，丹皮12g，方劑結(jié)合患者體質(zhì)隨癥加減，如風(fēng)盛則增加桑葉、僵蠶各8g，如陰虛則增加知母、地骨皮各6g，如濕重則增加茯苓、薏仁各6g，如血虛則增加當(dāng)歸、熟地黃各7g，如瘙癢明顯則增加地膚子、遠(yuǎn)志各8g。方劑配置完成后使用500mL水煎服，取其中300mL分早晚3次服用[3]；中藥外洗組方由黃柏30g，苦參30g，蛇床子25g，土茯苓20g，地膚子20g，枯礬10g，冰片6g組成，加入300mL水煎煮取汁，對(duì)濕疹位置進(jìn)行清洗，2次/d，治療2周[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)分析兩組療效：①痊愈患者臨床各項(xiàng)癥狀完全消失，皮損消退；②顯效患者臨床癥狀基本消失，皮損大部分消退；③有效患者臨床癥狀改善，皮損好轉(zhuǎn)；④無(wú)效患者臨床癥狀無(wú)變化。

(2)分析兩組復(fù)發(fā)率：對(duì)患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)情況進(jìn)行回訪(fǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用平均數(shù)()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用(例/%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組療效實(shí)驗(yàn)組疾病治療有效率為95.56%高于對(duì)照組80.00%，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 分析兩治療有效[例(%)]

2.2 分析兩組復(fù)發(fā)率實(shí)驗(yàn)組治療后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 分析兩組復(fù)發(fā)率[例(%)]

3 討論

濕疹在皮膚科中的發(fā)病率較高，臨床癥狀包括紅疹、水皰、丘疹以及瘙癢，后期皮膚增生增厚，病程常，易復(fù)發(fā)。病因較多，內(nèi)在因素和外在因素之間相互影響，日光、紫外線(xiàn)、寒冷、化學(xué)物質(zhì)的刺激，以及對(duì)植物、動(dòng)物、食物的過(guò)敏，甚至消化系統(tǒng)障礙、胃腸道功能障礙、緊張、疲勞也可引發(fā)，臨床治愈難度較大[5]。西藥目前主要選擇糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可以快速控制病情，但是長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較大，并且在停藥后易出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)[6]。

濕疹在中醫(yī)中被稱(chēng)為濕瘡，與稟賦不耐、飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)有關(guān)，造成濕熱內(nèi)生[7]，同時(shí)外感風(fēng)邪與體內(nèi)濕氣相博，浸淫至肌膚而引發(fā)疾病。中藥湯劑治療復(fù)發(fā)濕疹在文獻(xiàn)中早有記載，以清熱涼血解毒，祛風(fēng)燥濕為治療主方?？诜珓┲羞x用生地、丹皮、紫草以清熱涼血，減輕血熱妄行；金銀花、苦參、車(chē)前草以清熱解毒利濕[8]；白鮮皮、苦參有解毒、殺蟲(chóng)止癢之功[9]；蟬蛻有疏散風(fēng)熱之功，諸藥合用可清除涼血熱毒，止癢去除燥濕，從而有效緩解癥狀[9]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析：生地、丹皮、紫草具有抗過(guò)敏作用，可有效緩解瘙癢癥狀；金銀花、蟬蛻、苦參、車(chē)前草、白鮮皮具有抗炎，利尿作用，從而減輕濕疹局部的炎性反應(yīng)，減少炎性滲出，減輕濕疹部位細(xì)胞水腫，改善局部血管的通透性，從而濕疹部位水腫滲液的臨床癥狀；蟬蛻兼有抗炎抗過(guò)敏作用。中醫(yī)的方法從根本上對(duì)濕疹進(jìn)行病因治療，起到了治本的臨床效果。而對(duì)照組僅給予抗過(guò)敏治療，一旦停藥，癥狀會(huì)再發(fā)出現(xiàn)。

中藥外洗則起到清熱解毒，祛風(fēng)燥濕止癢的效果，其中黃柏苦參可清除皮膚燥熱，解除皮膚表層熱毒，蛇床子有殺蟲(chóng)止癢、祛風(fēng)燥濕之功效，枯礬解毒，去除濕氣，冰片止癢效果優(yōu)勢(shì)顯著，且能防腐生肌，上述藥物熬煮取出其中汁液外涂于患處可以達(dá)到清熱解毒祛濕止癢之功效，從而達(dá)到根除濕疹癥狀，促進(jìn)濕疹創(chuàng)面愈合[10,11]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，黃柏苦參均有抗炎作用，同時(shí)苦參還具有利尿、抗過(guò)敏作用，煎后外洗可有效控制濕疹的炎性反應(yīng)，減少炎性滲出，減輕濕疹部位細(xì)胞水腫，改善局部血管的通透性，從而緩解臨床癥狀。蛇床子有抗過(guò)敏作用，從而減少了濕疹的瘙癢癥狀，避免抓撓而擴(kuò)大濕疹面積，同時(shí)可合并濕疹創(chuàng)面感染，加重病情；枯礬具有抗炎作用，也能減輕濕疹局部的炎性反應(yīng)及滲出；冰片具有促進(jìn)炎癥吸收消散作用，從而減輕濕疹的炎性反應(yīng)，促進(jìn)受損組織再生。中醫(yī)藥達(dá)到了治標(biāo)的效果，而對(duì)照組僅用3%硼酸濕敷來(lái)減輕炎性反應(yīng)，減少滲出。標(biāo)本為達(dá)到兼治。中醫(yī)藥內(nèi)服外洗實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本兼治中醫(yī)理念，提升皮膚自身的免疫能力[12]，促進(jìn)了濕疹創(chuàng)面的愈合，因而實(shí)驗(yàn)組疾病治療有效率為95.56%，高于對(duì)照組80%。實(shí)驗(yàn)組治療后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。

綜上所述，中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合外洗治療復(fù)發(fā)性濕疹效果較好，復(fù)發(fā)率低，能很好地緩解臨床表現(xiàn)，達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的。