個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病腎病患者治療依從性及血糖控制的影響

祁鑫

南陽(yáng)油田總醫(yī)院老年病科，河南 南陽(yáng) 473132

糖尿病在臨床上十分常見(jiàn)，是一種慢性代謝性疾病，高血糖是其特征。糖尿病的致病因素主要包括環(huán)境因素、遺傳因素等[1]。由于糖尿病患者的體內(nèi)長(zhǎng)期存在高血糖的情況，容易使神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等各種重要器官組織受到損害，導(dǎo)致患者發(fā)生功能性障礙[2]。糖尿病的發(fā)病率在逐年上升，據(jù)相關(guān)研究分析，導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與人們飲食習(xí)慣的改變、生活壓力的增大等方面等有關(guān)[3]。糖尿病常會(huì)合并其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，糖尿病腎病就是其中之一，目前治療糖尿病腎病的治療方式有多種，但護(hù)理對(duì)于改善患者的預(yù)后、提升治療療效有著重大意義。本研究就個(gè)性化護(hù)理在該疾病中的應(yīng)用進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年7月收治的老年糖尿病腎病患者480例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各240例。其中觀察組患者中，女性患者112例，男性患者128例，年齡為42～76歲，平均年齡為(65.03±5.74)歲；對(duì)照組患者中，女性患者116例，男性患者124例，年齡為43～77歲，平均年齡為(65.13±5.82)歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神疾??；②經(jīng)診斷符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿簽署知情同意書(shū)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①在哺乳期或妊娠期的女性患者；②肝、腎等重要臟器發(fā)生病變。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理包括行為指導(dǎo)、按照醫(yī)囑用藥等。觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：①飲食護(hù)理。飲食護(hù)理需根據(jù)患者測(cè)量的體重、尿ACR值及病情發(fā)展的不同進(jìn)行制定，規(guī)定在1～4期的糖尿病腎病患者的蛋白攝入量不超過(guò)0.75g/(kg·d)，對(duì)于在4～5期的患者，其攝入量不超過(guò)0.60g/(kg·d)。對(duì)于處于早期的患者，飲食應(yīng)在保證患者每日所需的熱量的情況下，制定相應(yīng)的低蛋白飲食計(jì)劃?？刂苹颊哳~的食鹽攝入量，使其每日攝入量不超過(guò)6g，對(duì)于伴隨著高血壓的患者，則不超過(guò)3g。糖尿病腎病患者的飲食制定應(yīng)根據(jù)高鈣、低鹽、低蛋白、富含維生素等方面進(jìn)行制定。②用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者按時(shí)使用胰島素，對(duì)于伴隨高血壓的患者，應(yīng)給予患者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(angiotensinⅡreceptor blockers,ARB)或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACЕI)類(lèi)藥物進(jìn)行控制，這類(lèi)藥物能夠在降低患者尿蛋白的排出的同時(shí)，保護(hù)患者的腎臟不受損害。同時(shí)為患者發(fā)放標(biāo)識(shí)清楚的分早中晚服用的口服藥藥盒，叮囑患者按時(shí)用藥。③健康教育。老年糖尿病腎病患者對(duì)醫(yī)院的恐懼感較強(qiáng)，由于缺乏對(duì)該疾病的了解，容易在治療過(guò)程中出現(xiàn)劇烈的情緒波動(dòng)，影響患者的治療依從性。護(hù)理人員可結(jié)合患者的臨床資料。根據(jù)患者的文化程度、年齡、精神狀況、個(gè)性及心理特點(diǎn)等，制定適合患者的健康教育方式，使患者對(duì)該疾病的了解更加深入，并耐心回答患者的問(wèn)題。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者的治療依從性，主要從飲食控制、用藥情況及血糖監(jiān)測(cè)三個(gè)方面進(jìn)行，每項(xiàng)5分，共15分，分值越高，代表患者的依從性越高。分別檢測(cè)患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖指標(biāo)變化情況，包括空腹血糖濃度、血肌酐及血尿素氮。對(duì)比兩組患者的滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意患者例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性觀察組的治療依從性比對(duì)照組高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 血糖指標(biāo)觀察組的血糖指標(biāo)比對(duì)照組低(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 滿(mǎn)意度觀察組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病患者常會(huì)伴隨著其他并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病腎病就是其中之一。導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生的主要由原因是患者的微血管發(fā)生糖尿病性病變，引發(fā)腎功能衰竭[5]。若患者在發(fā)生糖尿病腎病后未及時(shí)治療，可能造成患者病情無(wú)法得到有效控制，病情加重甚至可致患者死亡。有相關(guān)研究顯示，糖尿病腎病的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，臨床上該疾病的發(fā)病率也在不斷提升[5]。老年糖尿病腎病在臨床表現(xiàn)為尿蛋白排量增大、腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate,GFR)升高等。隨著患者病情的推進(jìn)，還可能對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅[6]。個(gè)性化護(hù)理模式是一種新興的護(hù)理方式，它是通過(guò)制定個(gè)性化的護(hù)理方案，根據(jù)患者的不同情況，為患者開(kāi)展符合患者的飲食護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施，能有效促進(jìn)患者的癥狀改善，同時(shí)還能提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療依從性高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的血糖指標(biāo)比對(duì)照組患者低(P＜0.05)；觀察組的滿(mǎn)意度比對(duì)照組高(P＜0.05)。

表1 對(duì)比兩組患者的治療依從性[例/()]

表1 對(duì)比兩組患者的治療依從性[例/()]

表2 對(duì)比兩組患者的血糖指標(biāo)變化情況[例/()]

表2 對(duì)比兩組患者的血糖指標(biāo)變化情況[例/()]

表3 對(duì)比兩組患者的滿(mǎn)意度[例(%)]

綜上所述，在老年糖尿病腎病患者中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理措施，能有效提升患者的治療依從性，更好地控制患者的血糖。