《新型冠狀病毒肺炎診療方案》推薦中藥的合理使用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)

李凌濤，趙志剛，李新辰

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100070

2019年12月湖北武漢出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情，隨后擴(kuò)散到全球100多個國家和地區(qū)。國家衛(wèi)生健康委員會組織專家制定發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第1～7版，從第3版中開始，推薦中醫(yī)藥治療。隨和對疾病的深入了解和診療經(jīng)驗的積累，對國家方案進(jìn)行修訂和完善，形成了《國家方案(試行第七版)》，以下簡稱《方案(試行第七版)》。本文針對最新版方案推薦的中藥，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)一步闡述和分析，以期為臨床安全、有效用藥提供參考。

COVID-19屬于中醫(yī)“疫”病范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)-素問》記載：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”“避其毒氣，天牝(鼻子)從來?！北砻鱾魅就緩綖楹粑?。《瘟疫論》中記載：“疫者，感天行之癘氣也，”此處的“疫”是指自然界疫癘之氣，“此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病?！闭f明傳染性強(qiáng)，“傷寒不傳染，時疫多傳染，傷寒邪從毛竅入，時疫邪氣從口鼻入?！睋?jù)此，寒、濕、熱、邪皆可以致病。國家方案提出的中醫(yī)藥治療依據(jù)臨床輕、重分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期。

1 推薦藥品的臨床使用

1.1 中草藥方劑

1.1.1 清肺排毒湯 清肺排毒湯由麻杏甘石湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，四首方劑加減變量而成，性味平和。整首方劑具有溫陽化氣，清肺平喘，和解少陽的功效。證見發(fā)熱或身熱不揚(yáng)、咳嗽痰少或有黃痰、腹脹、乏力、頭身困重、胸悶、惡心嘔吐、便溏或黏膩不爽、舌淡至絳、苔白厚膩或黃、脈滑或濡的患者可使用該方。上述癥狀可見于新冠肺炎輕型、普通型、重癥型患者，在危重癥患者救治中可結(jié)合患者實際情況使用。

方中麻黃、桂枝、生姜、細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，解表發(fā)汗；柴胡解表退熱；藿香祛風(fēng)燥濕，亦可發(fā)汗解表；生石膏清熱瀉火，黃芩清熱燥濕；石膏和黃芩可清少陽、陽明之火。茯苓、豬苓、澤瀉，利水滲濕；姜半夏溫化寒痰，輔以陳皮、枳實理氣和胃；紫菀、款冬花、杏仁、射干，止咳平喘，泄肺降逆；白術(shù)、山藥、炙甘草健脾補(bǔ)氣。

用藥劑量角度看，方中柴胡用量為16g超出藥典規(guī)定的3～9g，起到增強(qiáng)解表退熱的作用。同時，藥理學(xué)研究顯示，柴胡具有調(diào)節(jié)體溫中樞、增強(qiáng)免疫力的作用。細(xì)辛用量為6g超出藥典規(guī)定的1～3g，《本草別說》南宋陳承指出細(xì)辛“若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞不同者死”，此處只提到單用散劑不超過3g。現(xiàn)代藥理研究表明，馬兜鈴酸主要分布于細(xì)辛的地上部分，2015年版《中國藥典》標(biāo)明細(xì)辛來源為根及根莖，在湯劑煎煮中揮發(fā)油成分受熱揮發(fā)毒性減少，臨床使用安全。

如有條件，每次服完藥加大米湯半碗，舌干、津液虧虛可多服至一碗。服用大米湯可增強(qiáng)精氣，精氣強(qiáng)盛正氣充足幫助身體康復(fù)。

1.1.2 寒濕郁肺證用藥 寒濕郁肺感受寒和濕兩種邪氣。寒主凝滯，肺氣不能宣發(fā)正氣御邪外出故見發(fā)熱、咳嗽。濕屬重濁見身痛、咯痰，濕阻中焦脾胃見納呆，惡心嘔吐，大便黏膩，舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅：感冒初期受邪不重。苔白厚腐膩或白膩：濕邪不重。脈濡或滑為濕證的脈象。

方中生麻黃、生石膏、杏仁具辛涼宣泄、清肺平喘。羌活散風(fēng)寒、祛濕、止痛。葶藶子止咳、平喘，貫眾清熱解毒，地龍清肺、平喘。以上七位藥用于肺氣不宣、寒邪束肺所致的發(fā)熱、周身酸痛、咳嗽、咯痰、胸緊憋氣、大便黏膩不爽。

徐長卿辛散溫通祛風(fēng)止痛，用于氣血運(yùn)行不暢出現(xiàn)的乏力身痛。

藿香化濕、溫中、理氣、止嘔。佩蘭醒脾、宣濕、化濁。蒼術(shù)燥濕、健脾。厚樸行氣、燥濕、平喘。煨草果燥濕、散寒。生姜辛溫、解表、溫中、止嘔。以上六味藥用于脾、胃功能下降，腸蠕動緩慢出現(xiàn)的納呆、惡心、嘔吐。

云苓健脾、利水、滲濕，生白術(shù)燥濕、利水，通過增加腸蠕動緩解大便黏膩不爽。焦三仙消食、化積，焦檳榔利水、行氣改善腸動力。

方中葶藶子、云苓、生白術(shù)、厚樸、羌活、地龍、蒼術(shù)、徐長卿、煨草果、藿香、生姜用量均超出藥典用量，處方分析為增強(qiáng)健脾利濕功用，寒濕郁肺、中醫(yī)認(rèn)為肺和大腸相表里，所以臨床上同時可見肺部和大腸功能的改變，在調(diào)整肺功能的同時加入提升腸動力的藥物。

1.1.3 濕熱蘊(yùn)肺證用藥 濕熱邪氣含藏肺中見身體發(fā)熱不明顯伴有輕微怕冷，乏力頭身困痛，肌肉酸痛，發(fā)病初期熱不重見干咳少痰，咽痛，濕熱不重停于肺、口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢或見嘔惡不思飲食，便溏或大便黏滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡，舌苔和脈象表現(xiàn)濕邪和熱邪不重。

濕熱蘊(yùn)肺當(dāng)以祛濕邪為重兼祛熱邪。方中檳榔利水行氣，草果燥濕散寒，厚樸行氣燥濕平喘，黃芩清熱燥濕，四味藥用于嘔惡沒有食欲、便溏或大便黏滯不暢或伴有胸悶脘痞，干咳少痰。

柴胡疏散退熱，知母清熱瀉火，赤芍清熱涼血，三藥用于低熱或不發(fā)熱，微惡寒。青蒿清退虛熱，治療無汗或汗出不暢口干不欲多飲。蒼術(shù)燥濕健脾乏力，改善頭身困痛，肌肉酸痛。連翹大青葉清熱解毒，改善咽痛。生甘草補(bǔ)脾潤肺緩解身體疼痛。

方中草果超出藥典用量分析為增加利濕的功效，檳榔、厚樸、黃芩、柴胡、蒼術(shù)超出藥典用量1g應(yīng)為臨床調(diào)配方便，且超量很少又可以提升藥效，應(yīng)屬于安全用量范圍。

1.1.4 濕毒郁肺證用藥 濕毒郁肺證屬于外感濕熱邪氣日久、肺氣宣發(fā)肅降功能降低，邪氣閉阻日久加重，癥狀發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，濕熱損傷正氣，見憋悶氣促，腹脹，便秘不暢，舌質(zhì)暗紅，舌體胖表正氣弱，苔黃膩為熱邪和濕邪共同致病表現(xiàn)、或黃燥為熱邪重濕邪不重，脈滑數(shù)或弦滑為濕熱表現(xiàn)。

方中生麻黃、苦杏仁生、石膏、生甘草為《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯組方；功用辛涼宣泄、清肺平喘。

虎杖化痰止咳、清熱利濕，葶藶子止咳平喘，化橘紅燥濕化、痰消積化滯，以上三藥用于濕邪郁肺、肺呼吸功能降低而出現(xiàn)的咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促。

茅蒼術(shù)燥濕健脾。廣藿香化濕、溫中、理氣止嘔，治療腹脹，便秘不暢。青蒿草清退虛熱。馬鞭草清熱解毒。干蘆根清瀉肺熱治肺癰。生薏苡仁利水滲濕、健脾清熱排膿，用于濕毒郁肺引起的憋悶氣促 。

方中杏仁、葶藶子、藿香、虎杖、化紅、馬鞭草、甘草超出藥典用量分析為增加宣肺，理氣化濕作用。

1.1.5 寒濕阻肺證 邪氣加重、濕重于寒伴有正氣虛弱、不能祛邪外出，臨床可見低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，濕邪阻肺癥見倦怠乏力胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏，舌苔淡或淡紅正氣弱，苔白或白膩為寒濕表現(xiàn)，脈濡。

方中蒼術(shù)、厚樸、藿香、草果，祛風(fēng)燥濕，溫中散寒；陳皮理氣健脾；生麻黃、羌活、生姜，發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒，宣肺平喘，溫中止咳；檳榔行氣利水。

麻黃羌活為互相助益藥對具有補(bǔ)正氣，清邪熱之功效。風(fēng)寒外襲，治以辛溫，汗之則愈。故用麻黃辛溫發(fā)表，羌活散風(fēng)。同時麻黃、生姜皆屬辛溫之品，同入肺經(jīng)，麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，生姜發(fā)汗力弱，二藥配伍，相須為用，能加強(qiáng)發(fā)汗解表之功。此外，麻黃開宣肺氣以平喘，生姜能散肺寒而止咳，又能溫運(yùn)脾土，以除痰飲生成之源，合而用之則溫肺平喘而止咳。生姜助麻黃發(fā)汗，羌活助麻黃散風(fēng)，三藥合用發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒，宣肺平喘，溫中止咳。

蒼術(shù)、厚樸、藿香、草果，皆屬祛濕藥，蒼術(shù)主升，善能除濕運(yùn)脾。厚樸主降，溫中化濕，下氣除滿。蒼術(shù)、厚樸二者合用，升脾氣，降胃氣，共奏化濕運(yùn)脾、行氣和胃之功。藿香、草果芳香化濕、健脾醒胃。四藥合用，輔以陳皮、檳榔理氣行水，共奏祛風(fēng)燥濕、溫中散寒、理氣運(yùn)脾、行氣和胃之功效。

方中蒼術(shù)超出藥典用量分析為增加燥濕健脾的功效，陳皮、檳榔、厚樸、藿香、羌活、生姜超出藥典用量1g應(yīng)為臨床調(diào)配方便，且超量很少又可以提升藥效，應(yīng)屬于安全用量范圍。

1.1.6 疫毒閉肺證 邪氣入里日久熱甚，熱灼傷脈絡(luò)發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，口干苦黏，小便短赤，正氣損耗見疲乏倦怠，濕阻中焦見口干苦黏，惡心不食，大便不暢，濕熱互結(jié)見苔黃膩，脈滑數(shù)。

方中生麻黃，杏仁，生石膏，生甘草，辛涼宣泄清肺平喘。法半夏燥濕化痰，葶藶子止咳平喘，用于肺氣閉阻出現(xiàn)的發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，喘憋氣促，藿香(后下)化濕溫中理氣止嘔，厚樸行氣燥濕平喘，蒼術(shù)燥濕健脾，草果燥濕散寒，茯苓健脾利水滲濕，五味藥祛除濕邪引起的惡心不食，生大黃(后下)峻下熱結(jié)清熱解毒，赤芍清熱涼血，二藥用于邪熱入里引起的痰中帶血，大便不暢，小便短赤，生黃芪補(bǔ)氣升陽，緩解疲乏倦怠。處方雖治療疫毒閉肺熱邪較盛，但疫毒入里化熱傷津耗氣，故宣肺散熱的同時要保護(hù)正氣，防止正氣的進(jìn)一步損耗。

方中蒼術(shù)、草果、藿香、厚樸超出藥典用量，分析為增加芳香化濕的功效[4]。藿香、厚樸超出藥典用量1g應(yīng)為臨床調(diào)配方便，且超量很少又可以提升藥效，應(yīng)屬于安全用量范圍。

1.1.7 氣營兩燔證 邪氣入里，氣營兩傷，傷氣分見大熱煩渴，喘憋氣促，熱傷神明見譫語神昏，視物錯瞀，傷營發(fā)斑疹，或吐血，或四肢抽搐，舌絳少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。

方案中推薦的方劑中生石膏(先煎)清熱瀉火除煩止渴。知母清熱瀉火。生地清熱涼血。連翹清熱解毒。葶藶子止咳平喘。水牛角(先煎)治熱病壯熱神昏斑疹出血，譫語神昏。赤芍清熱涼血。玄參熱入營分血熱發(fā)斑。丹皮清熱涼血、除陰分伏熱。黃連善清中焦?jié)駸峒盀a心胃之火。竹葉清心火治療熱入心包神昏譫語，發(fā)斑疹，或吐血，或四肢抽搐。生甘草補(bǔ)脾潤肺緩急止痛調(diào)和諸藥。

氣營兩燔為溫?zé)岵夥中盁嵛唇?，而營血熱邪已盛。所以用石膏、知母、連翹清氣分熱。葶藶子止咳平喘以助解表。水牛角、赤芍、玄參、丹皮清血分熱。

黃連、竹葉清心火治療譫語神昏，或發(fā)斑疹，或吐血，或四肢抽搐。生甘草補(bǔ)脾潤肺緩急止痛調(diào)和諸藥。

生地、知母、赤芍、玄參、丹皮、竹葉、葶藶子、黃連超出藥典用量分析為增加清熱涼血，安神寧心功效[4]。

1.1.8 內(nèi)閉外脫證 邪進(jìn)正衰，正氣微弱欲衰屬危重階段，身體陽氣虛損日久、心陽不足見呼吸困難，伴神昏，陽虛不能推動腸蠕動及助肺呼吸可見動輒氣喘或需要機(jī)械通氣，亡陽欲脫見煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗已入血分。苔厚膩或燥，脈浮大無根，此時必須要回陽救逆大補(bǔ)元?dú)狻?/p>

方案中推薦的方劑中人參，大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智；山茱萸補(bǔ)益肝腎，收澀脫固為主；黑順片(先煎)大補(bǔ)陽氣，回陽救逆，補(bǔ)火助陽，逐風(fēng)寒濕邪。

氣血陰陽之脫，為臨床最危急癥候，此時以人參、黑順片、山茱萸三藥合用大補(bǔ)元?dú)?、回陽救逆、收澀固脫。以上三藥水煎液送服蘇合香丸或安宮牛黃丸，芳香開竅，行氣止痛，扭轉(zhuǎn)痰迷心竅所致的痰厥昏迷。

針對內(nèi)閉外脫證，治以益氣回陽固脫。高熱驚厥、神昏譫語者，加服清熱開竅劑安 宮牛黃丸；痰迷心竅者，加服化痰開竅劑蘇合香丸。使用蘇合香丸及安宮牛黃丸亦需辨證論治，有所側(cè)重。

蘇合香丸屬開竅劑中溫開法的代表方，具芳香開竅、行氣止痛之功效，用于痰迷心竅所致的突然昏倒、牙關(guān)緊閉、不省人事、中風(fēng)偏癱或中寒氣閉、心腹猝痛、甚則昏厥等。

安宮牛黃丸屬涼開劑，具清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅之功效，用于熱病、邪入心包、高熱驚厥、神昏譫語等、煩躁不安等。

兩者的應(yīng)用需區(qū)分寒閉、熱閉，還需區(qū)分痰、熱、虛、實，辨證合理使用。熱病、陽閉、脫證不宜用蘇合香丸，寒閉神昏不得使用安宮牛黃丸。二藥屬于急救用藥不應(yīng)長期大量使用，中病即止。

出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5～10g。出現(xiàn)人機(jī)不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可以用生大黃5～10g和芒硝5～10g。危重期的腹脹便秘或大便不暢者以正氣虛弱不能推動大便排出，所以在使用大黃芒硝瀉下藥的同時建議不應(yīng)長期大量使用中病即止，防止正氣損傷過度引發(fā)的壞病。芒硝在使用時不入煎劑，待湯藥煎得后溶入湯劑中服用。

人參用量超出藥典用量分析或為增加大補(bǔ)元?dú)夤π4]。

1.1.9 肺脾氣虛證 恢復(fù)階段肺脾氣虛證以氣虛為主，故用補(bǔ)氣來緩解氣短，倦怠乏力，舌淡胖，單純補(bǔ)氣身體虛弱不能運(yùn)化藥力容易導(dǎo)致瘀滯，所以加入化濕理氣之藥、芳香化濕治療納差嘔惡，痞滿，便溏不爽，苔白膩癥狀。

此方來源于《瘴瘧指南》經(jīng)臨床加減而成，恢復(fù)期肺脾氣虛證，正氣弱肺氣宣發(fā)無力脾虛運(yùn)化失衡，故用法半夏降逆化痰止嘔，佐以陳皮理氣化濕，健脾開胃，消痞散結(jié)兩者合用相得益彰。脾虛需要補(bǔ)中益氣，黃芪補(bǔ)氣固表，兼能利水。黨參益氣生津，炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水。三藥共同緩解倦怠乏力大便無力之癥狀。

茯苓健脾利濕，藿香砂仁芳香化濕，調(diào)整納差嘔惡，痞滿，便溏不爽之癥狀。

1.1.10 氣陰兩虛證 此方治療正氣不足和津液虧損兩方面不足，氣虛出現(xiàn)乏力，氣短，汗多，納差。陰虛出現(xiàn)口干口渴，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細(xì)或虛無力。因為有虛熱還可以見到心悸表現(xiàn)。

南北沙參均能益胃生津，治療熱傷胃陰之舌干、口渴食欲不振。麥冬歸肺胃心經(jīng)可以潤肺養(yǎng)陰生津除煩。西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清火生津。五味子上斂肺氣下滋腎陰、生津斂汗、寧心安神。

生石膏清熱瀉火、除煩止渴。淡竹葉清心火及熱入心包神昏譫語。桑葉清肺潤燥止咳，蘆根清瀉肺熱治肺癰，丹參治療心煩失眠，生甘草補(bǔ)脾潤肺緩急止痛調(diào)和諸藥。

對于恢復(fù)期氣陰兩虛證，主要治法補(bǔ)氣養(yǎng)陰清心除煩，所以用南北沙參、麥冬、五味子補(bǔ)陰，西洋參養(yǎng)氣，陰中求陽故養(yǎng)陰藥較多，又因陰虛火旺易導(dǎo)致虛火外延故加入生石膏、淡竹葉、桑葉、蘆根、清退虛熱以凝神，丹參除心悸，生甘草調(diào)和諸藥。

麥冬超出藥典用量，正是體現(xiàn)陰中求陽的治療方法。北沙參、竹葉超出藥典用量1g應(yīng)為臨床調(diào)配方便，且超量很少又可以提升藥效，應(yīng)屬于安全用量范圍。

1.2 口服中成藥

1.2.1 藿香正氣膠囊(丸、水、口服液) 藿香正氣水由蒼術(shù)、陳皮、姜厚樸、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油等辛溫中藥組成藥性偏溫，用于治療寒濕或暑濕感冒。濕阻中焦見乏力伴腹瀉腹 痛者。舌苔黃厚或白厚，在藿香正氣口服劑型中藿香正氣水含有乙醇，對酒精過敏者禁用。

1.2.2 金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)、連花清瘟膠囊(顆粒) 三藥均具有清熱解毒功效。疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)偏于熱邪引起的風(fēng)熱感冒，癥見發(fā)熱、咽痛、頭痛等表熱證。金花清感顆粒和連花清瘟膠囊(顆粒)功效相似，組方有七味藥物相同，金花清感顆粒用于溫病初起、肺氣閉阻的輕癥，以發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽、惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、流涕，患者舌質(zhì)紅、舌苔薄黃、脈數(shù)。連花清瘟膠囊(顆粒)可以清瘟解毒、宣泄肺熱，適用于熱毒襲肺，發(fā)熱或高熱惡寒、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、咽干、咽痛，患者舌質(zhì)偏紅，舌苔黃或黃膩等。上述三藥均清熱解毒，藥性偏寒涼，故脾、胃虛寒者慎用。

1.3 中藥注射劑推薦的中藥注射劑有喜炎平注射液、血必清注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。

喜炎平注射液功效為清熱解毒、止咳止痢。用于支氣管炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等。臨床出現(xiàn)合并細(xì)菌感染時聯(lián)合使用，使用時應(yīng)注意聯(lián)合靜脈用藥換藥時必須沖洗輸液管，過敏史，嚴(yán)控輸液速度，稀釋溶媒溫度等諸多問題，因此需加強(qiáng)用藥監(jiān)控。

血必凈注射液功效化瘀解毒，用于溫?zé)犷惣膊　０Y見發(fā)熱、喘促、心悸、煩躁等瘀毒互結(jié)證。組方活血理氣化瘀入血分，新冠肺炎重癥氣營兩燔證已經(jīng)出現(xiàn)熱入營血癥狀，建議聯(lián)合使用。

痰熱清注射液具清熱、化痰、鎮(zhèn)咳、平喘解痙的功效。用于新冠肺炎重癥之疫毒閉肺，痰熱阻肺證，組方藥物寒涼建議在疾病前期熱盛邪實正氣損傷不重時使用，危重期使用應(yīng)關(guān)注心肺功能防止心衰，肝腎功能衰竭不宜使用。

熱毒寧注射液具清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效。用于疫毒閉肺。用于外感風(fēng)寒引起的感冒咳嗽，癥見高熱、咳嗽、痰黃等上呼吸道感染者。

三藥均有清熱解毒抗病毒作用，但藥味組成上多用寒涼藥，對于體虛及脾胃弱者應(yīng)當(dāng)慎用，避免出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。

參麥注射液具益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的功效。用于新冠肺炎氣陰兩虛以心氣虛為主兼有陰虛者[5]。

參附注射液具有回陽救逆，益氣固脫的功效。用于新冠肺炎危重型，屬于陽氣暴脫之脫癥。組方與危重型湯藥組方重復(fù)，且危重期生命指標(biāo)較弱應(yīng)關(guān)注患者心肺功能，防止心衰。在添加安宮牛黃丸聯(lián)用時，建議用湯藥送服，湯藥效力駿猛且溫陽力強(qiáng)，既能回陽又可以緩解安宮牛黃丸寒涼以助醒神。

生脈注射液具益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫的功效。適用于新冠肺炎氣陰兩虛型，因其回陽救逆作用較弱，所以不建議在危重期使用。

參附注射液、生脈注射液、參麥注射液三藥成分以人參為主，功效近似都可以用于新冠肺炎危重型之內(nèi)閉外脫證，參附注射液組方側(cè)重溫陽固脫，生脈注射液生脈散組方偏于益氣復(fù)脈，參麥注射液偏于益氣養(yǎng)陰，所以后二者回陽力弱不建議作為急救使用。

醒腦靜注射液具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒神的功效。此藥組成是安宮牛黃丸的部分藥物建議使用時不與其聯(lián)用，但熱病邪入心包輕者可以酌情使用。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

新冠肺炎屬中醫(yī)疫病范疇，應(yīng)對疫病，藥物使用在種類選擇、配伍、用量等方面更加靈活。期間不可避免的在藥物用量或藥物種類選擇方面超常規(guī)方案使用，因此更需要針對可能的風(fēng)險點(diǎn)加強(qiáng)用藥簡化，監(jiān)護(hù)重點(diǎn)包括以下四方面。

2.1 超藥典用量的監(jiān)護(hù)在《方案(試行第七版)》中使用的湯藥處方十張，共64味草藥，正常用量31種，超藥典規(guī)定用量用藥33種，體現(xiàn)了中醫(yī)臨床選方用藥辨證論治、臨癥加減的特色。藥典規(guī)定用量見表1。

表1 《方案(試行第七版)》超量藥物與藥典用量對比[4]

上述藥品，雖超劑量使用，但并無毒性藥品，因此，只需對藥品相關(guān)的常見不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如寒涼藥品需監(jiān)護(hù)是否發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。

2.2 藥物煎煮要點(diǎn)中藥煎煮方法對于發(fā)揮其功效有重要作用，也常常是被忽略的藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，《方案(試行第七版)》中一些中草藥品種在煎煮時需特別注意。

2.3 使用療程的監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)觀察期疾病較輕，藿香正氣制劑主要用在感冒乏力伴有腸胃不適者、服藥后腹瀉癥狀消失即可停藥。金花清感顆粒，連花清瘟顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊三藥作用相似主要用于感冒乏力伴發(fā)熱者，服藥后燒退即可停止使用。

注射劑藥力迅速應(yīng)結(jié)合臨床效果使用，藥物起效后臨床指標(biāo)好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，輕癥建議停藥，重癥以臨床癥狀調(diào)整。

表2 《方案(試行第七版)》中需特別注意煎煮方法藥品

湯劑應(yīng)體現(xiàn)辨證論治特點(diǎn)，輕癥和普通型患者用藥3～7d為一個周期，重癥病人以3d內(nèi)為一個周期，危重癥病人應(yīng)隨時監(jiān)控隨癥加減。

2.4 中藥聯(lián)合應(yīng)用方面的監(jiān)護(hù)

2.4.1 中成藥 醫(yī)學(xué)觀察期臨床表現(xiàn)，感冒乏力伴腸胃不適和發(fā)熱可以用藿香正氣制劑與金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)、連花清瘟膠囊(顆粒)三藥中一種聯(lián)用。

聯(lián)用區(qū)別：以發(fā)熱不明顯體溫不高伴腸胃不適用藿香正氣制劑與金花清感顆粒或疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)其中一種聯(lián)用，發(fā)熱體溫高或往來寒熱伴胃腸癥狀藿香正氣制劑與連花清瘟膠囊(顆粒)聯(lián)用。當(dāng)臨床癥狀消失即可取消聯(lián)用。

2.4.2 注射劑與湯劑 血必凈注射液功效化瘀解毒，新冠肺炎重癥氣營兩燔證已經(jīng)出現(xiàn)熱入營血癥狀，建議與氣營兩燔證湯藥聯(lián)合使用。

痰熱清注射液具清熱、化痰、鎮(zhèn)咳、平喘解痙的功效。建議在疫毒閉肺證，濕熱蘊(yùn)肺證，濕毒郁肺證三證中與湯藥聯(lián)合使用，使用中隨時觀察體溫變化，體溫恢復(fù)正常舌色淡或淡紅即可停止聯(lián)用，以湯藥為主再隨癥加減。

熱毒寧注射液具清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效。疫毒閉肺證和濕毒郁肺證可建議聯(lián)合使用，組方用藥較為寒涼出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)，應(yīng)停止用藥。

參麥注射液和生脈注射液具益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈的功效。氣陰兩虛證建議可與湯藥聯(lián)合使用

醒腦靜注射液由安宮牛黃丸的部分藥物組成，建議危重期神志損傷較輕時可與湯藥聯(lián)合使用，神志損傷較重者用安宮牛黃丸和湯藥聯(lián)用。精神癥狀緩解后停止聯(lián)用，只使用湯藥治療。

喜炎平注射液具有清熱解毒、止咳止痢的功效。濕熱阻肺證中出現(xiàn)細(xì)菌感染時可以考慮和湯藥聯(lián)用，細(xì)菌感染消失立即停用。

3 結(jié)論

新型冠狀病毒肺炎屬于疫病范疇，治療過程清熱藥使用量較多，所以應(yīng)注意體溫的變化，防止體溫過低?；瘽袼幬锸褂眠^多易導(dǎo)致腹瀉，應(yīng)防止電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。可適當(dāng)增加黃芪、黨參、白術(shù)用量，補(bǔ)中益氣，幫助提升體溫，健脾利濕，改善體液循環(huán)。臨床出現(xiàn)情緒低落患者，可加入心理疏導(dǎo)或在方劑中加入柴胡、桂枝等藥疏肝解郁，調(diào)整情志。

中藥注射劑因藥物大分子顆粒不易去除，由于毛細(xì)血管堵塞容易引發(fā)過敏，在中藥注射劑使用中盡量避免聯(lián)合使用，隨時監(jiān)測過敏反應(yīng)發(fā)生。

中醫(yī)用藥講究因時、因地、因人制宜，因此，用藥也應(yīng)按照節(jié)氣、地區(qū)、個人的身體狀況辨證論治。

隨著時代發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，中藥的制劑品種豐富，在臨床藥物的選擇方面應(yīng)注意藥物組方，防止在聯(lián)合用藥中出現(xiàn)重復(fù)給藥及相反作用藥物的使用。中醫(yī)藥在此次新冠肺炎治療中發(fā)揮了很大優(yōu)勢，也存在不足之處，應(yīng)在未來的治療中不斷積累經(jīng)驗，以取得更好的療效。