縮宮素宮頸注射聯(lián)合卡前列甲酯栓在陰道分娩產(chǎn)后出血中的運(yùn)用

張琳琳

縮宮素宮頸注射聯(lián)合卡前列甲酯栓在陰道分娩產(chǎn)后出血中的運(yùn)用

張琳琳

目的探討縮宮素宮頸注射聯(lián)合卡前列甲酯栓在陰道分娩產(chǎn)后出血中的運(yùn)用。方法選取陰道分娩產(chǎn)后出血的121例產(chǎn)婦隨機(jī)分成3組：I組（41例）予以縮宮素10U宮頸注射并給予卡前列甲酯栓1枚（1mg）直腸用藥；II組（40例）予以縮宮素10U宮頸注射；III組（40例）給予卡前列甲酯栓1枚（1mg）直腸用藥；3組同時(shí)輔以子宮按摩，促進(jìn)子宮復(fù)舊。觀察用藥后陰道出血減少時(shí)間、出血量以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果I、II組與III組比較，陰道出血減少時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）；I、II組之間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。I組與II、III組相比較，用藥后陰道出血量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）,而II、III兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；用藥后不良反應(yīng)，3組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論縮宮素宮頸注射聯(lián)合卡前列甲酯栓用于防治陰道分娩產(chǎn)后出血，不良反應(yīng)少，使用快捷簡(jiǎn)便、安全有效、持久。

陰道分娩 產(chǎn)后出血 子宮下段 宮頸 卡前列甲酯栓 縮宮素

Oxytocin cervical injection combined with carboprost methylate suppositories in management of postpartum hemorrhage

【 Abstract】 ObjectiveTo evaluate oxytocin cervical injection combined with carboprost methylate suppositories in management of postpartum hemorrhage.MethodsOne hundred and twenty one women with postpartum hemorrhage after vaginal delivery,admitted in our hospital from 2005 September to 2012 September,were randomly divided into 3 groups:41 patients in group I were given 10U oxytocin injected in cervix and carboprost methylate suppositories 1 gold(1mg)for rectal administration; 40 patients in group II were given 10U oxytocin cervical injection;40 patients in group III were given carboprost methylate suppositories 1 gold(1mg)for rectal administration.At the same time uterine massage and promote uterine involution were performed in all patients.The time of vaginal bleeding reducing,bleeding volume and adverse reactions were observed.ResultsThere was significant difference in time of vaginal bleeding reducing among three groups(P＜0.05);there was no significant difference between groups I and II(P＞0.05).There were significant differences in vaginal bleeding volume between group I and groups II, III(P＜0.05),there was no significant difference between groups II and III(P＞0.05).Adverse reactions occurred in 8 cases of group I,5 cases of group II and 3 cases of group III,there were no significant differences among 3 groups(P＞0.05). Conclusion Oxytocin cervical injection combined with carboprost methylate suppositories is effective and safe for prevention and treatment of postpartum hemorrhage after vaginal delivery.

【 Key words】Vaginal delivery Postpartum hemorrhage Lower uterine segment Cervical Carboprost methylate suppositorites Oxytocin

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，直接威脅著產(chǎn)婦生命安全。產(chǎn)后出血病因中以子宮收縮乏力為首，而其中又以子宮下段收縮不良占主導(dǎo)地位[1-2]。我院近年來將縮宮素宮頸注射聯(lián)合卡前列甲酯栓用于治療陰道分娩產(chǎn)后出血，并取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2005-09—2012-09于我院就診的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共121例，年齡18～39歲，平均25歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組。3組產(chǎn)婦均已排除軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血障礙及其他出血原因，在年齡、產(chǎn)次、孕周、體重以及治療前產(chǎn)后出血量等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

1.2 出血量計(jì)算 （1）從分娩開始至結(jié)束所有敷料、紗布?jí)|的出血量（按血液比重除以1.05換算為毫升數(shù)[3]），聚血盆中及陰道清理的出血量之和[4]。（2）分娩2h后發(fā)生失血性休克者可根據(jù)休克指數(shù)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)來判斷失血量[1，5]。

1.3 治療方法 121例產(chǎn)婦在胎盤娩出后、產(chǎn)后2h及24h內(nèi)，陰道持續(xù)有鮮血流出，予紗布清理陰道，排除妊娠相關(guān)物殘留、生殖道創(chuàng)傷、凝血功能障礙等因素后，Ⅰ組41例予以縮宮素10U宮頸注射，同時(shí)給予卡前列甲酯栓1mg直腸用藥（距肛門4cm處）；Ⅱ組40例予以縮宮素10U宮頸注射；Ⅲ組40例給予卡前列甲酯栓1mg直腸用藥（距肛門4cm處）。同時(shí)右手予以紗布按壓宮頸，左手置于腹壁按壓宮體，雙手相對(duì)緊壓子宮作節(jié)律性按摩直至活動(dòng)性出血停止，并給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。從使用宮縮劑后即開始計(jì)時(shí)直至陰道出血減少時(shí)止，觀察3組產(chǎn)婦陰道出血減少時(shí)間、陰道出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血減少時(shí)間及出血量的比較 經(jīng)上述方法處理后各組產(chǎn)婦子宮收縮良好，于3～14min內(nèi)活動(dòng)性出血漸止，陰道出血轉(zhuǎn)為中、少量間歇性血性惡露。重者經(jīng)抗休克治療后，生命體征平穩(wěn)，嚴(yán)密觀察24～48h無異常，產(chǎn)后42d門診復(fù)查恢復(fù)良好。3組產(chǎn)婦治療后陰道出血減少時(shí)間及出血量方面的比較見表1。

表1 治療后3組產(chǎn)婦陰道出血減少時(shí)間及出血量的比較

由表1可見，Ⅰ、Ⅱ組與Ⅲ組產(chǎn)婦陰道出血減少時(shí)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）；Ⅰ與Ⅱ組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。Ⅰ組與Ⅱ、Ⅲ組產(chǎn)婦治療后陰道出血量比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）；Ⅱ、Ⅲ組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 用藥后不良反應(yīng) Ⅰ組用藥后8例（19.5%）產(chǎn)婦出現(xiàn)不適，其中一過性心率加快3例、面色潮紅1例、惡心2例、嘔吐1例、腹瀉1例；Ⅱ組用藥后5例（12.5%）產(chǎn)婦出現(xiàn)不適，其中一過性心率加快3例、面色潮紅2例；Ⅲ組用藥后3例（7.5%）產(chǎn)婦出現(xiàn)不適，惡心2例、腹脹伴輕度腹瀉1例。3組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。以上不良反應(yīng)未經(jīng)治療均自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

產(chǎn)后出血迄今仍然是全世界產(chǎn)婦死亡的首要原因[6]。產(chǎn)后止血機(jī)制與子宮肌纖維的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和血液凝固機(jī)制相關(guān)[7]，因此影響子宮肌纖維收縮、干擾肌纖維之間血管壓迫閉塞和導(dǎo)致凝血功能障礙的因素均可引起產(chǎn)后出血。經(jīng)陰道分娩時(shí)，通常在胎兒前肩娩出后預(yù)防性應(yīng)用縮宮素[2，7]。使用縮宮素后宮體肌肉收縮良好，而陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦精神長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，加之宮壁水腫，可能影響子宮下段的收縮力；另一方面，胎頭在下降過程中，長(zhǎng)時(shí)間的壓迫子宮下段致局部供血不足，肌纖維缺血缺氧，亦使子宮下段縮復(fù)力減弱。在陰道分娩全程中，宮頸長(zhǎng)時(shí)間容受，肌纖維過度伸展致下段肌層的收縮作用減弱，不能回縮，故使宮頸薄而軟，呈袖口狀，血竇不能閉合，繼而可能導(dǎo)致大出血[8]。臨床資料證明產(chǎn)后出血原因中僅子宮收縮乏力就占70%左右[9]，因此及時(shí)合理有效運(yùn)用子宮收縮藥物，減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦病死率勢(shì)在必行。

縮宮素是人工合成多肽類激素，可選擇性促進(jìn)子宮平滑肌收縮，是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。小劑量縮宮素即可促使子宮平滑肌張力增高、收縮力加強(qiáng)、頻率增加，并保持節(jié)律性、對(duì)稱性和極性。臨床資料已證實(shí)宮頸注射縮宮素起效快，但維持時(shí)間短，且受受體飽和度影響，無限制加大用量效果不佳，反而易出現(xiàn)不良反應(yīng)[10]?？ㄇ傲屑柞ニㄏ礟GF2α的衍生物，即15-甲基-PGF2α甲酯，對(duì)子宮平滑肌有很強(qiáng)的促收縮作用，而且促子宮收縮作用持久，近年來臨床經(jīng)陰道或直腸給藥效果已被肯定[7]。

本研究中121例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分別給予縮宮素10U宮頸注射、卡前列甲酯栓1mg直腸用藥以及2種方法聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)果證明，宮頸注射縮宮素，對(duì)于促進(jìn)子宮下段收縮起效快，有利于縮短產(chǎn)后出血的時(shí)間?？ㄇ傲屑柞ニm然用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血臨床效果肯定，但直腸用藥需按壓溶化后才起效，在縮短產(chǎn)后出血的時(shí)間方面沒有發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。在陰道出血量方面，宮頸注射縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓可使陰道出血量減少，縮宮素宮頸注射雖然起效快，短時(shí)間內(nèi)減少陰道出血量，但因其半衰期短，促進(jìn)子宮收縮效應(yīng)維持時(shí)間短，若不再繼續(xù)輔以宮縮劑，則陰道出血仍然會(huì)持續(xù)；而卡前列甲酯栓雖然促進(jìn)子宮收縮時(shí)間持久，但起效慢。因此2種藥物單獨(dú)使用效果并不理想。在不良反應(yīng)方面，臨床資料提示只有在快速靜脈注射未稀釋的縮宮素時(shí)，可直接或間接導(dǎo)致產(chǎn)婦顯著的短暫低血壓、心動(dòng)過速、心律失常等后果[7]，本研究中小劑量縮宮素宮頸注射，則減少了這些不良反應(yīng)的發(fā)生；而卡前列甲酯栓直腸用藥后僅2例出現(xiàn)了輕度惡心、腹脹，而腹瀉的情況少見，且以上不良反應(yīng)均可自行好轉(zhuǎn)，不需特別處理。

綜上所述，縮宮素宮頸注射聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血，起效迅速、安全、有效，可用于治療和預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血，值得廣大基層醫(yī)院推廣運(yùn)用。

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2012-10-25）

（本文編輯：胥昀）

325027 溫州市鹿城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科