不同給藥方案對(duì)陰道炎患者陰道乳酸菌恢復(fù)及復(fù)發(fā)的影響

黃晶

摘 要 目的：觀察陰道炎患者應(yīng)用不同給藥方案治療對(duì)乳酸菌恢復(fù)及復(fù)發(fā)的影響。方法：選取陰道炎患者148例，隨機(jī)分為A組和B組各74例，A組采用甲硝唑治療，B組采用乳酸菌陰道膠囊治療，觀察治療效果。結(jié)果：B組乳酸桿菌陽(yáng)性菌落>1/2面積占比、乳酸桿菌陽(yáng)性檢出率、陽(yáng)性菌株產(chǎn)H2O2乳酸桿菌率、乳酸桿菌（+++）及（++++）占比均高于A組；乳酸桿菌陽(yáng)性菌落<1/2面積占比、乳酸桿菌（+）及（++）占比、總復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與甲硝唑相比，乳酸菌陰道膠囊更有利于陰道乳酸菌的恢復(fù)，并能明顯降低陰道炎復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 陰道炎 甲硝唑 乳酸菌陰道膠囊 陰道乳酸菌

中圖分類(lèi)號(hào)：R984； R711.31 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）03-0029-02

Effect of different administration regimens on the recovery and recurrence of vaginal Lactobacillus in patients with vaginitis

HUANG Jing（Department of Obstetrics and Gynecology， Anzhen Maternity Hospital of Jieyang City， Guangdong Jieyang 515500， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of different drug administration on the recovery and recurrence rate of Lactobacillus in patients with vaginitis. Methods： One hundred and forty-eight patients with vaginitis were selected and randomly divided into group A and B with 74 cases each. Group A was treated with metronidazole while group B with Lactobacillus vagina capsule and their curative effect was observed. Results： The positive Lactobacillus colony >1/2 area proportion， the detection rate of positive Lactobacillus， the positive rate of Lactobacillus producing H2O2， the ratio of Lactobacillus （+++） and （++++） were higher and the positive Lactobacillus colony <1/2 area proportion， the ratio of Lactobacillus （+） and （++） and total recurrence rates were lower in group B than group A （P<0.05）. Conclusion： As compared with metronidazole， Lactobacillus vaginal capsules are of more benefit to the recovery of vaginal Lactobacillus， and can significantly reduce the recurrence rate of diseases and promote the recovery of patients.

KEy WORDS colpitis； metronidazole； Lactobacillus vaginal capsules； vaginal Lactobacillus

陰道炎是婦科臨床上一種常見(jiàn)的疾病，屬于陰道黏膜與黏膜下結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于絕經(jīng)后女性。主要發(fā)病原因是陰道自然防御功能破壞后導(dǎo)致病原體侵入，產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道分泌物增多等，如未及時(shí)治療，病情進(jìn)展后將會(huì)增大治愈的難度，甚至無(wú)法治愈，使患者生活質(zhì)量受到極大影響。目前，藥物治療是治療陰道炎的主要手段，常用藥物為甲硝唑，盡管患者癥狀能夠得到緩解，但復(fù)發(fā)率較高，且恢復(fù)陰道乳酸菌的效果也不理想，預(yù)后較差。有研究指出，應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊治療陰道炎，不僅能夠較好地恢復(fù)陰道乳酸菌，也能降低復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省揭陽(yáng)市安真婦產(chǎn)醫(yī)院2017年4月—2018年1月收治的陰道炎患者148例，年齡43～60歲，平均（52.7±2.8）歲；滴蟲(chóng)性陰道炎48例，外陰陰道假絲酵母菌屬病36例，細(xì)菌性陰道炎36例，萎縮性陰道炎28例。隨機(jī)將患者分為A組和B組，每組74例，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②曾接受過(guò)局部用藥對(duì)癥治療或全身治療，且復(fù)查病原菌結(jié)果為陰性；③復(fù)查陰道分泌物，結(jié)果顯示陰道具有Ⅰ～Ⅱ度清潔度，但乳酸菌未檢出或不超過(guò)（+）；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染HIV、淋病奈瑟菌等；②伴有宮頸癌；③合并其他重要臟器疾病。

1.2 方法

A組采用甲硝唑治療，清洗陰道后向陰道深部放置甲硝唑片，每天睡前1次， 0.4 g/次，10 d/療程，共治療1～3個(gè)療程。B組采用乳酸菌陰道膠囊治療，清洗陰道后向陰道深處放置乳酸菌陰道膠囊，每天睡前1次，2枚/次，10 d/療程，共治療1～3個(gè)療程。兩組患者的療程根據(jù)病情恢復(fù)情況確定。

治療后3～5 d，利用窺陰器充分暴露宮頸，通過(guò)厭氧菌采集專(zhuān)用拭子在陰道上1/3側(cè)壁順時(shí)針旋轉(zhuǎn)收集陰道分泌物，收集后插入拭子套送實(shí)驗(yàn)室。向培養(yǎng)基中選擇性接種乳酸桿菌，CO2培養(yǎng)箱溫度設(shè)置為37 ℃，培養(yǎng)2 d；培養(yǎng)后，以培養(yǎng)基中乳酸桿菌生長(zhǎng)面積為依據(jù)，半定量計(jì)算乳酸菌量。另外，利用無(wú)菌棉拭子取陰道上1/3側(cè)壁分泌物，用1 ml生理鹽水稀釋涂片，革蘭染色，再通過(guò)超高倍顯微鏡統(tǒng)計(jì)乳酸菌菌落數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察陰道乳酸桿菌陽(yáng)性檢出情況，統(tǒng)計(jì)檢出的陽(yáng)性陰道乳酸桿菌菌落<1/2面積、>1/2面積占比情況，統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性陰道乳酸桿菌產(chǎn)H2O2乳酸桿菌的數(shù)量；觀察陰道乳酸桿菌計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)利用超高倍顯微鏡進(jìn)行，在1 000倍視野下，0～<1個(gè)為（+），1～4個(gè)為（++），5～30個(gè)為（+++），>30個(gè)為（++++）；兩組治療后均隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀察陰道炎復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，以數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道乳酸桿菌陽(yáng)性檢出率、陽(yáng)性菌落面積、陽(yáng)性菌株產(chǎn)H2O2乳桿菌率比較

B組陰道乳酸桿菌陽(yáng)性檢出率、乳酸桿菌陽(yáng)性菌落>1/2面積占比、陽(yáng)性菌株產(chǎn)H2O2乳酸桿菌率均高于A組，乳酸桿菌陽(yáng)性菌落<1/2面積占比低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 乳酸桿菌數(shù)量分布情況比較

B組乳酸桿菌（+++）、（++++）分布率高于A組，（+）、（++）分布率低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 復(fù)發(fā)率比較

隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，B組復(fù)發(fā)率顯著低于A組（P<0.05，表3）。

3 討論

女性健康陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌之一即為乳酸桿菌，其有助于維持陰道微生態(tài)的平衡，但是，女性患有陰道炎后，用抗菌藥物進(jìn)行陰道局部治療時(shí)，會(huì)明顯降低陰道內(nèi)乳酸桿菌的含量，同時(shí)，陰道內(nèi)正常菌群及微環(huán)境也會(huì)受到一定程度的破壞，導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作，或發(fā)生繼發(fā)性其他病原菌感染[1-3]。乳酸桿菌也可以有效地抵抗內(nèi)源性及外源性病原菌的生長(zhǎng)、繁殖。研究指出，乳酸桿菌對(duì)多種抗菌藥物敏感，臨床采用陰道局部或全身抗菌治療陰道炎時(shí)，將會(huì)顯著地降低陰道乳酸桿菌檢出率[4]。目前，臨床治療陰道炎的常用藥物為甲硝唑，盡管用藥后可使患者引導(dǎo)瘙癢、白帶增多等癥狀緩解，但治療后仍具有較高的復(fù)發(fā)率，且會(huì)明顯地影響陰道內(nèi)乳酸桿菌的恢復(fù)，不利于疾病的徹底治愈[5]。

近年來(lái)，臨床上應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊治療陰道炎患者，具有良好的治療效果。乳酸菌陰道膠囊是一種活菌制劑，其主要成分為活腸鏈球菌，能分解陰道上皮的糖原，促進(jìn)各種有機(jī)酸大量地產(chǎn)生，如乳酸、乙酸，最終使陰道pH降低，促進(jìn)病原菌凋亡，有效維持陰道內(nèi)環(huán)境[6]。乳酸菌陰道膠囊的代謝產(chǎn)物主要為H2O2、細(xì)菌因子等，這些代謝產(chǎn)物能有效抑制并殺除病原菌。研究指出，陰道炎患者采用抗菌藥物治療后，再使用乳酸菌陰道膠囊鞏固治療，能顯著縮短治療周期，并極大地降低陰道炎復(fù)發(fā)率[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療陰道炎時(shí)，與應(yīng)用甲硝唑的治療方案相比，應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊的治療方案所能獲得的治療效果要明顯更佳，能夠有效地促進(jìn)陰道乳酸桿菌恢復(fù)，明顯提高陰道乳酸桿菌菌落數(shù)，并可以顯著降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

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