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    中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病蛋白尿的多中心前瞻性臨床研究

    2020-07-23 06:59:39徐慧劉萬(wàn)年徐啟春
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)辨證慢性腎臟病蛋白尿

    徐慧 劉萬(wàn)年 徐啟春

    【摘要】目的 探討中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病蛋白尿的多中心前瞻性臨床價(jià)值。方法 本課題選取徐啟春名老中醫(yī)藥專家門診2017年10月-2019年12月收治的90例慢性腎臟病蛋白尿患者,均依據(jù)對(duì)照、隨機(jī)和前瞻性等研究法,納入西藥組(45例)和中藥組(45例)。即西藥組采用氯沙坦救治,中藥組采用中醫(yī)辨證救治,對(duì)比患者治療效果。結(jié)果 中藥組治療效果顯著優(yōu)于西藥組,數(shù)據(jù)間比較有意義(P<0.05)。結(jié)論 在慢性腎臟病蛋白尿多中心前瞻性思考中,中醫(yī)辨證治療模式能夠增強(qiáng)治療效果,減少尿蛋白,應(yīng)引起重視。

    【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證;慢性腎臟病;蛋白尿;多中心前瞻性;價(jià)值

    【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.13..01

    慢性腎臟病作為誘發(fā)終末期腎衰竭的核心誘因,而蛋白尿既可鑒別腎小球是否損傷,還可評(píng)估和腎小管間質(zhì)纖維化間的對(duì)應(yīng)關(guān)系,以相對(duì)獨(dú)立的層面對(duì)慢性腎臟病進(jìn)展予以影響。西醫(yī)治療理念下,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Ⅱ受體拮抗劑是慢性腎臟病治療的首選藥物,雖可減輕蛋白尿,但不良反應(yīng)率較高。而中醫(yī)理論則是以依據(jù)辨證論治、整體觀念的層面,起到慢性腎臟病蛋白尿救治的效果[1]。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料

    本課題選取徐啟春名老中醫(yī)藥專家門診2017年10月~2019年12月收治的90例慢性腎臟病蛋白尿患者,均依據(jù)對(duì)照、隨機(jī)和前瞻性等研究法,納入西藥組(45例)和中藥組(45例)。西藥組男女患者比例為23:22;年齡上限為70歲,下限為18歲,平均數(shù)為(45.4±3.0)歲。中藥組男女患者比例為21:24;年齡上限為71歲,下限為17歲,平均數(shù)為(46.2±2.7)歲。數(shù)據(jù)間比較無(wú)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    (1)基礎(chǔ)治療。日蛋白質(zhì)攝取量在0.8~1.0 g/kg,高生物價(jià)蛋白在50%以上;日熱量攝取量在30~35 kcol/kg。②血壓控制。借助CCB類制劑、β受體阻滯劑等藥物,控制血壓在80/130 mmHg。③血脂控制。若表現(xiàn)為甘油三酯高則可服用非諾貝特、血膽固醇高則服用阿托伐他汀。

    (2)西藥治療。采用氯沙坦救治,次給藥劑量為50mg,1日1次,口服給藥。

    (3)中藥組。采用中醫(yī)辨證救治,依據(jù)中醫(yī)辨證法要求患者服用中藥顆粒劑,1日1袋,早晚各1次,口服給藥。若為脾腎氣陰兩虛型,方劑為20 g生黃芪,10 g太子參和10 g女貞子,6g山萸肉;若為脾腎氣陽(yáng)兩虛型,方劑為20 g生黃芪,10 g黨參及淫羊藿,10 g覆盆子;若為水濕證,方劑為30 g薏苡根,10 g茯苓、白術(shù)及漢防己;若為濕熱證,方劑為15 g車前子及虎杖,10 g牛蒡子,6 g黃柏;若為血瘀證,方劑為10 g當(dāng)歸和桃仁,6 g川穹,10 g丹參[2]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比患者治療效果,包括24 h尿蛋白定量、MA/Cr(尿微量白蛋白/尿肌酐)、腎小球?yàn)V過(guò)率水平。4周檢查1次,治療療程為24周。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件為參照,對(duì)本文涉及的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料予以統(tǒng)計(jì)處理。前者用“x±s”表示,組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn);后者用%表示,組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí),數(shù)據(jù)間比較有意義。

    2 結(jié) 果

    治療24周時(shí),西藥組24h尿蛋白定量為(1243.40±839.44)mg/L、MA/Cr為(945.84±677.64)mg/L/g/L、腎小球?yàn)V過(guò)率為(97.19±25.04)ml/min;中藥組24h尿蛋白定量為(561.60±318.74)mg/L、MA/Cr為(573.20±330.55)mg/L/g/L、腎小球?yàn)V過(guò)率為(103.40±28.38)ml/min。即中藥組治療效果顯著優(yōu)于西藥組,數(shù)據(jù)間比較有意義(P<0.05)。

    3 討 論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下,腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等均為該病常見(jiàn)藥物,以減輕蛋白尿?yàn)榍疤幔瑢?duì)腎功能予以保護(hù),但藥物不良反應(yīng)較高。而在中醫(yī)模式中,將慢性腎臟病蛋白尿納入“水腫”、“血尿”及“虛勞”的范疇,是因脾腎兩虛和濕濁淤血導(dǎo)致,在此期間對(duì)患者施以有效的中醫(yī)辨證施治,可在提高治療效果及預(yù)后效果的同時(shí),減輕腎功能損傷[3]。

    總之,在慢性腎臟病蛋白尿多中心前瞻性思考中,中醫(yī)辨證治療模式能夠增強(qiáng)治療效果,減少尿蛋白,應(yīng)引起重視。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王祎熙,岑 潔,須 冰.芪蕷清化湯治療脾腎氣虛型慢性腎臟病蛋白尿的臨床療效及其對(duì)炎癥細(xì)胞因子的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2019,53(07):44-47.

    [2] 李曉丹,馬 進(jìn).淺析蟬蛻、地龍治療慢性腎臟病蛋白尿[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2018,30(10):1826-1828.

    [3] 朱 祎,何立群,袁 敏,丁小強(qiáng),張欣賢,侯衛(wèi)國(guó).中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病(CKD1-2期)前瞻性多中心臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(06):1175-1177+1389.

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