中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病的研究進展

陳曦

【摘要】檢索近些年我國中醫(yī)醫(yī)治椎動脈型頸椎病（CSA）的有關(guān)資料，探究CSA的疾病原因、病機和治療辦法。分析中藥和復(fù)方制劑起到醫(yī)治CSA的功能機制，研究當前中醫(yī)醫(yī)治CSA時常見的不足。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);推拿;針灸;CSA;探究進展

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.13..02

在電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用的現(xiàn)今，計算機、手機等運用日益普遍，人們因長期伏案和面對電腦。造成頸椎病發(fā)病率不斷提高。CSA以位置型眩暈為重要臨床反應(yīng)，伴有頭疼、耳鳴和植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等病癥，極大影響病人的生活品質(zhì)。中醫(yī)在該病保守治療方面有一定優(yōu)點，其中，推拿經(jīng)過分筋理筋、正骨整脊可以獲得顯著療效。

1 中醫(yī)醫(yī)治CSA的基本進展

1.1 中藥醫(yī)治

CSA由諸多因素引起，重要病機是虛、淤、痰以及痹，基本原則是益氣活血、祛痰通痹。①通過對病人進行針灸與牽引等治療，然后服用去眩通絡(luò)湯，結(jié)果表明：去眩通絡(luò)湯可以緩急止痛，降低局域攣縮。②通過對病人采取鹽酸氟桂利嗪膠囊醫(yī)治，然后服用參芪四蟲湯，結(jié)果表明：治療后，病人頭痛、乏力的現(xiàn)狀都有所改善，雙側(cè)椎動脈與基底動脈平均風(fēng)流速都提高，且臨床效果顯著。③CSA的病機是肝腎不足、氣血兩虧，通常發(fā)生在中老年病人身上，但因為年輕人常常長時間低頭坐著，造成氣血淤塞，脈絡(luò)不順，加上感染風(fēng)、寒以及濕等邪，產(chǎn)生眩暈等現(xiàn)狀。其選擇祛風(fēng)化瘀定眩措施治療CSA，有效率很高，取得了顯著的臨床效果。

1.2 推拿治療

推拿可以明顯改善頸部痙攣，調(diào)節(jié)頸部微環(huán)境，促進局域血液循環(huán)，不斷緩解椎基底動脈環(huán)血液不足。①選擇定位旋轉(zhuǎn)法醫(yī)治CSA，更好放松頸部，緩解繃緊的肌肉，令一邊椎動脈承壓，醫(yī)師拇指抵在側(cè)椎體橫突，肘窩撐著下頜，一邊旋一邊提，盡量朝對側(cè)變化，能聽到“啪”一聲，最后采取結(jié)束方法，醫(yī)治后，狹小位置血管內(nèi)徑與滾法速度得以改善。②選擇局域振顫與滾法緩解頸部肌肉，延展復(fù)原頸椎小關(guān)節(jié)雜亂，以取得提高頸椎穩(wěn)固、完善椎動脈血流的效果[1]。醫(yī)治6個星期后，通過顱多普勒超聲檢驗結(jié)果與腦干聽覺誘發(fā)電位異常率都得以改善。③通過選擇西汀注射液醫(yī)治，配上天麻鉤藤飲，結(jié)果表明，療效甚好。采取中醫(yī)推拿法醫(yī)治CSA，其有效率非常高，病人醫(yī)治后基底動脈、椎動脈的實際血流速度提高。相關(guān)人員表示，CSA的具體病機為氣滯血瘀阻絡(luò)，主要以“柔筋-正骨=筋柔”觀念為導(dǎo)向，選擇彈撥順筋、點穴止痛、撥伸頓拉等方法結(jié)合醫(yī)治CSA，最終效果十分明顯。

1.3 針灸醫(yī)治

針灸是醫(yī)治CSA的有效舉措之一，可以調(diào)整頸部與全身氣血，打通經(jīng)絡(luò)。①選擇百會穴、風(fēng)池穴、太溪穴、足三里穴以及頸4-6夾脊穴施加溫針灸，醫(yī)治后，病人癥狀改善，椎-基底動脈血流量相對于治療前明顯增多。②對CSA病人選擇風(fēng)池、頸4夾脊、安眠穴施針治療，這相較于只服用西比靈膠囊的病人來說，其血流動力學(xué)指標優(yōu)化程度更高。③對CSA病人采取電針附加耳穴治療，相較于簡單的電針治療來說，效果更明顯。④電針持續(xù)刺激可以令脊神經(jīng)與交感神經(jīng)慢慢排出BK、Ach、5-HT等化學(xué)成分，環(huán)節(jié)頸部肌肉、關(guān)節(jié)與韌帶的壓力，解決對椎動脈、頸交感神經(jīng)的負擔(dān)和刺激。

1.4 針刀醫(yī)治

小針刀醫(yī)治簡單，能夠直接打通肌肉、筋膜粘連，緩解小針刀醫(yī)治CSA，醫(yī)治三個療程后，病人的頸椎生理曲度以及VAS評分都顯著改善。①選擇小針刀醫(yī)治CSA，持續(xù)治療兩個星期后，效果明顯。②選擇小針刀醫(yī)治CSA，選擇風(fēng)池、夾脊等部位，醫(yī)治后，病人頭疼、眩暈、視物模糊等癥狀得到改善，LVA、RVA能力提高，有效率極高。

1.5 綜合醫(yī)治

CSA的治療方式較多，各具特點。臨床采取綜合療法醫(yī)治CSA，能提升有效率，減小復(fù)發(fā)率。①對CSA病人采取針灸、推拿以及中藥離子滲入、藥物熏洗四種中醫(yī)治療手段綜合應(yīng)用，可以明顯緩解病人疼痛，明顯優(yōu)化頸椎JOA評分[2]。②選擇推拿結(jié)合電針等中醫(yī)獨特療法醫(yī)治CSA，結(jié)果表明：綜合醫(yī)治方法的有效率很高，相對于電針獨立治療可以更明顯的環(huán)節(jié)病人癥狀。③對CSA病人采取項六針聯(lián)合推拿方法，結(jié)果表明：醫(yī)治后，通過顱多普勒超聲診察都表明椎-基底動脈血流都加速，眩暈、頭疼等癥狀都減輕。④選擇頸椎牽引結(jié)合電療醫(yī)治CSA，醫(yī)治兩個療程后，病人VAS評分與頸部功能都得以改善。⑤選擇高壓氧醫(yī)治CSA，在改善微循環(huán)與活血的中藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合高壓氧醫(yī)治，結(jié)果表明：TCD檢查都顯示椎=基底動脈血流速度明顯改善，且療效十分明顯。

2 診斷與機理分析

CSA的診斷方法包含X線、CT、CAT檢測、TCD、DSA、椎動脈造影和MRA等，而經(jīng)顱多普勒超聲法被1993年我國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第4屆全國頸椎病學(xué)術(shù)會議提出，能夠用作診斷CSA的一種檢查指標。中醫(yī)內(nèi)治是按照辯證分型論治，具備活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、除風(fēng)除濕、滋肝補腎以及強壯筋骨的效果。牽引推拿能夠加大狹小椎空隙與椎間孔，減小頸椎垂線上的負擔(dān)，祛除和降低對軟組織、神經(jīng)和血管的壓迫而減小疼痛[3]。穴位注射是基于藥物與穴位刺激兩重影響，環(huán)節(jié)血管與肌肉痙攣，完善微循環(huán)而實現(xiàn)目標。針刺可以疏通經(jīng)脈氣血，進而調(diào)節(jié)了血流速度與血液供給，對流速降低性，針刺將會刺激膽堿能的交感神經(jīng)與非膽堿非腎上腺能神經(jīng)，排出了Ach與NO，令血管擴大，加大腦血流量;對血流速度提高性，針刺緩解了血管痙攣，管徑擴大，流速減小，所以認為，針刺改善病人的血管速度由當時腦血管所在的機能狀態(tài)所決定，而且還與諸多因素共同作用的結(jié)果相關(guān)，為此，針刺具備雙向調(diào)節(jié)功能并有較好的效應(yīng)。循經(jīng)取穴與局部取穴相統(tǒng)一，針刺和其他療法像電針、推拿、拔罐以及中藥相融合，可以加強局域血液循環(huán)，使得局域炎癥水腫消失，減小頸部肌肉的壓力，收縮、痙攣，提高頸椎的穩(wěn)固性，以降低以上因素的椎動脈的影響與壓迫，進而有效解決椎動脈血液動力學(xué)的混亂情況，減小臨床癥狀。

3 討 論

CSA屬于臨床常見的骨科病種。中醫(yī)醫(yī)治CSA歷史很久，效果肯定，便于易行，成本較低，且中醫(yī)醫(yī)治CSA可以辨證論治，結(jié)合不同癥狀展開總體調(diào)整，藥物安全，幾乎無毒副作用。但是，中醫(yī)治療CSA時還存在很多問題，比如，CSA牽引過程要考量時間、拉力等;推拿過程如果手法不當記憶導(dǎo)致醫(yī)源性受損;服用中藥應(yīng)當辨證論治，存在療程很長等不足;小針刀醫(yī)治只關(guān)注臨床觀測，對其功能機制的探究缺失[4]。為此，臨證時要觀察病人具體狀況，結(jié)合其個體差別選擇適當?shù)闹嗅t(yī)治療辦法，以取得最大效果。當前，CSA還缺少對其辯證分型、診療和效果判斷標準的探究，需要從多種因果關(guān)系來分析，并基于CSA的諸國國內(nèi)外文獻展開探究分析，從諸多發(fā)病因素加以探究。

4 評述及展望

當前，中醫(yī)治療CSA的臨床報道較多，方法不同，臨床主要采取針灸、電針、穴位注射以及拔罐、推拿與中藥等方法，效果甚佳，但也有許多問題。針對臨床報道，頸椎病診療規(guī)定、納入規(guī)定、排除規(guī)定以及療效評定無統(tǒng)一要求，首先要統(tǒng)一標準，能借鑒國家專門的學(xué)術(shù)會議建立的統(tǒng)一標準，因此，建議借鑒我國中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，臨床中根據(jù)癥狀、體征、X線來診斷CSA，缺少客觀依據(jù)。近些年，臨床報道了TCD對CSA的診斷與療效評定具有顯著作用，還能為針灸等治療CSA的作用于機理探究提供標準依據(jù)，中藥醫(yī)治CSA大都以活血祛瘀通絡(luò)手段，中醫(yī)治療CSA的探究中依舊存在臨床使用多但實驗探究少的現(xiàn)狀。為此，中醫(yī)治療CSA的機理尚待深入揭示，各種辦法功效的對比，何種辦法更安全、更有效也是具備臨床作用的探究課題。

參考文獻

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