針刺結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療椎間盤源性腰痛的護(hù)理干預(yù)分析

黃麗晴　吳春苗　宋燁飛

[摘要] 目的 探討針刺結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療椎間盤源性腰痛的護(hù)理干預(yù)方法。 方法 選取杭州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科2017年6月～2018年12月診斷為椎間盤源性腰痛患者120例，采用國際隨機(jī)字母表法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用針刺治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予針刺治療結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組患者的治療護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行比較分析，觀察比較治療前、治療后2周、4周下腰痛（JOA）評(píng)分。 結(jié)果 根據(jù)MacNab判定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)良率高達(dá)93.33%，與對(duì)照組優(yōu)良率為80.00%相比，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者JOA評(píng)分有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后2周、4周實(shí)驗(yàn)組患者JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針刺結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療椎間盤源性腰痛的臨床效果顯著，配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低下腰痛評(píng)分，改善癥狀，提高治療恢復(fù)的優(yōu)良率，值得在臨床中學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針刺;核心穩(wěn)定性訓(xùn)練;椎間盤源性腰痛;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R274.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）14-0162-04

[Abstract] Objective To explore the nursing intervention methods of acupuncture combined with core stability training for discogenic low back pain. Methods 120 patients with discogenic low back pain diagnosed in the Department of Acupuncture and Rehabilitation of Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province from June 2017 to December 2018 were selected. The 120 patients were divided into the control group and the experimental group using the international random alphabet method. The control group received acupuncture and routine nursing intervention. The experimental group was given acupuncture treatment combined with core stability training for rehabilitation nursing. The therapeutic and nursing intervention effect between the two groups were compared and analyzed. The low back pain（JOA） score before treatment， 2 weeks and 4 weeks after treatment was observed and compared. Results According to MacNab criteria， the excellent and good rate of patients in the experimental group was as high as 93.33%， and the excellent and good rate in the control group was 80.00%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the JOA score of the two groups of patients increased significantly， and the difference was significant（P<0.05）. The JOA scores of patients in the experimental group at 2 and 4 weeks after treatment were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? ?Acupuncture combined with core stability training has significant clinical effect in treating discogenic low back pain. The combination with targeted nursing interventions can effectively reduce the low back pain score， improve symptoms， and improve the excellent and good rate of treatment recovery. It is worth learning and promoting in the clinic.

[Key words] Acupuncture; Core stability training; Discogenic low back pain; Nursing intervention

椎間盤源性腰痛是臨床常見綜合征的一種，隨著我國老齡化人口的增多，近年該病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其主要是由于個(gè)體腰間盤病變所引起的腰腿痛[1]。根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，椎間盤源性腰痛約占慢性腰痛的40%，且受生活習(xí)慣及工作方式的變化，該病開始在青年人群中流行，呈現(xiàn)出年輕化特點(diǎn)?，F(xiàn)階段臨床治療椎間盤源性腰痛主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，由于手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷嚴(yán)重，因此大部分患者選擇非手術(shù)方式，以中醫(yī)針灸、推拿、物理理療等為主[2]。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)針刺結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療椎間盤源性腰痛的臨床康復(fù)護(hù)理療效，本研究選取我院針灸康復(fù)科收治的椎間盤源性腰痛患者120例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對(duì)象選自我院2017年6月～2018年12月收治的椎間盤源性腰痛患者120例，所有病例均符合我國椎間盤源性腰痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，采用國際隨機(jī)字母表法將120例患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者年齡30～75歲，其中男女比例為36：24，平均（45.76±4.53）歲;實(shí)驗(yàn)組患者年齡30～76歲，其中男女比例為35：25，平均（45.38±4.71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～80歲;（2）志愿進(jìn)行臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書者;（3）未做過腰椎手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他因素造成腰痛的腰椎疾病者;（2）合并精神經(jīng)系統(tǒng)疾病者及曾接受抗精神病藥物治療者;（3）妊娠或哺乳期婦女;（4）合并有心血管、泌尿、消化血液、呼吸等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者[4-5]。兩組患者的一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 60例針刺組患者參照高樹中主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材中的《針灸治療學(xué)》有關(guān)腰痛病的取穴，患者取俯臥位，選取腰夾脊、大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、阿是穴穴位，進(jìn)針局部用0.5%碘伏消毒后，采用0.35 mm×75 mm毫針（佳辰牌針灸針）直刺，進(jìn)針深度約為40～50 mm，采用平補(bǔ)平瀉的手法行針，留針30 min。每日1次，每周5 d， 休息2 d，連續(xù)治療4周。治療期間均予以疾病相關(guān)知識(shí)宣教，主要內(nèi)容為飲食護(hù)理、情志護(hù)理，如何合理使用腰椎固定帶，糾正容易導(dǎo)致腰痛的不良姿勢(shì)和生活習(xí)慣。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 60例患者在針刺組的基礎(chǔ)上予以核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。①盆底肌肉訓(xùn)練：餐后，排空膀胱，全身放松，坐位、站位、臥位均可，收縮及夾緊肛門口與尿道口，收縮與放松肌肉各維持10 s，每次10個(gè)輪回為一組，每日5組。訓(xùn)練時(shí)避免屏氣，自然呼吸。②拱橋訓(xùn)練：仰臥位，雙手抱胸前，膝關(guān)節(jié)呈90°彎曲，雙腳平放床上，抬起臀部和背部，使身體從肩部到膝蓋呈一條直線，保持10 s，放下，重復(fù)10次為一組，每天5組。訓(xùn)練時(shí)避免屏氣，自然呼吸，在動(dòng)作的最高點(diǎn)處收縮臀大肌，同時(shí)不要讓脊柱下垂。③俯臥式肘支撐練習(xí)：俯臥，用雙臂的前部支撐身體，肘部放肩部下面，兩膝、兩足并攏，抬起軀干、腿、臀部，讓身體從頭到腳后跟呈一條直線，保持10 s，放下，重復(fù)10次為一組，每天5組。訓(xùn)練時(shí)收腹，避免屏氣，自然呼吸，不要讓臀部下垂。以上每組組間均休息90 s，每日1次，每周5次，休息2 d，連續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 優(yōu)良率評(píng)價(jià)? 采用MacNab[6]標(biāo)準(zhǔn)將臨床效果劃分為優(yōu)、良、可、差四項(xiàng)。優(yōu)：無疼痛，日常工作、運(yùn)動(dòng)及生活不受限;良：偶有非神經(jīng)根性疼痛，臨床癥狀及體征明顯減輕，可參與較輕工作;可：活動(dòng)功能一定程度被改善，個(gè)別癥狀及體征消失，工作及生活受影響;差：持續(xù)性神經(jīng)根受損，疼痛強(qiáng)烈，無法工作及生活。

1.3.2 JOA評(píng)分? 參照日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者治療前、治療后2周、4周腰痛（JOA）程度，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能四個(gè)維度，滿分29分，最低為0分，評(píng)分越高癥狀越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用多因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較

根據(jù)MacNab判定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)良率高達(dá)93.33%，與對(duì)照組優(yōu)良率為80.00%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較

治療后兩組患者JOA評(píng)分明顯升高，較治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后2周、4周實(shí)驗(yàn)組患者JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

椎間盤源性腰痛由Park[8]于1979年提出，是臨床上常見的一組非神經(jīng)根性疼痛綜合征，目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。椎間盤源性腰痛的治療目標(biāo)主要以減輕疼痛，改善腰部功能，從而提高生活質(zhì)量。以往臨床經(jīng)常將腰痛歸咎于腰椎間盤突出，但近年研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的腰痛不到30%，大部分腰痛，伴或不伴牽涉痛，通常缺乏客觀的神經(jīng)學(xué)體征[9-10]。祖國醫(yī)學(xué)將椎間盤源性腰痛歸入到“痹證”的范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制有受到風(fēng)寒而使得濕邪侵襲入體，跌撲造成腰部損傷，筋骨承重過大而失養(yǎng)等多項(xiàng)因素[11-13]，并導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛;或因肝腎虧損，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛;其病變以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，故治療關(guān)鍵在于通經(jīng)活絡(luò)，疏通氣血，以達(dá)到“通則不痛”的目的。針刺治療是中醫(yī)常用腰痛治療方式，腰部從經(jīng)脈循行上看，主要?dú)w足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈和腎經(jīng)所主，故腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通是腰痛的主要病機(jī)。通過針灸上述經(jīng)脈諸穴可促進(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，消除腰部局部的炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫，緩解腰肌或血管的痙攣，從而有效緩解疼痛，但缺陷是起效慢，患者治療時(shí)間較長[14-15]。

目前臨床針對(duì)椎間盤源性腰痛的發(fā)病機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)維持腰椎脊柱穩(wěn)定性的肌肉群由整體性穩(wěn)定肌群和局部性穩(wěn)定肌群兩種核心肌肉群承擔(dān)[16-17]，而核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練可有效增加腰椎核心穩(wěn)定性，緩解腰痛[18-20]。有效的對(duì)腹橫肌、腰方肌和多裂肌等核心肌群進(jìn)行鍛煉，可維持身體穩(wěn)定，有效促進(jìn)血液循環(huán)的改善，強(qiáng)化肌肉感覺運(yùn)動(dòng)刺激，達(dá)到控制肌肉運(yùn)動(dòng)的目的，促進(jìn)脊柱穩(wěn)定性的提高?？茖W(xué)合理的腰椎核心穩(wěn)定性訓(xùn)練不僅加強(qiáng)了腰背肌力量，增強(qiáng)了脊柱整體功能的穩(wěn)定效能感，使肌肉恢復(fù)平衡狀態(tài);而且緩解及解除了腰痛癥狀，實(shí)現(xiàn)了治療的目的。

針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪及調(diào)和陰陽的作用。針刺結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練方法與臨床手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)更加突出，不僅預(yù)防了醫(yī)源性損傷，而且大大節(jié)省治療費(fèi)用，對(duì)防止復(fù)發(fā)也起著重要作用。

椎間盤源性腰痛患者采取針刺結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練方法，遵循中醫(yī)循序漸進(jìn)和辨證治療的原則，在不同階段對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，可縮短患者治療時(shí)間，保證臨床效果，其作用與“脊柱動(dòng)力穩(wěn)定裝置”類似[21-22]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練針對(duì)核心肌群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，由于屬性不同，因此訓(xùn)練方式有所差異。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者臨床優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，給予核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的護(hù)理指導(dǎo)恢復(fù)效果更佳;且治療后兩組患者JOA評(píng)分明顯升高，較治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后2周、4周實(shí)驗(yàn)組患者JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針刺結(jié)合腰椎核心穩(wěn)定訓(xùn)練提高患者康復(fù)效率[23-25]，緩解腰痛癥狀。

綜上所述，針刺結(jié)合腰椎核心穩(wěn)定性訓(xùn)練康復(fù)治療椎間盤源性腰痛的臨床效果顯著，可有效降低腰痛評(píng)分，改善臨床癥狀，提高治療恢復(fù)的優(yōu)良率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-30）