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    左乙拉西坦與地西泮2日療法間斷預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)的有效性及安全性的對(duì)比研究

    2020-07-23 06:59:39汪華杰徐良全章靜靜
    關(guān)鍵詞:左乙熱性拉西

    汪華杰 徐良全 章靜靜

    【摘要】目的 分析左乙拉西坦及地西泮2日療法間斷預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)的有效性及安全性。方法 選取2015年2月~2017年9月期間在江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者108例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察A組、觀察B組及對(duì)照C組,每組各36例,觀察A組、觀察B組在體溫升高至≥37.5℃時(shí)分別予以左乙拉西坦30 mg/(kg·d)、15 mg/(kg·d),對(duì)照組予以0.5mg/(kg·d),療程均為2 d;三組當(dāng)體溫升至38.5℃均予以退熱藥物,隨訪48周,分析三組FS控制、再發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。結(jié)果 觀察A組控制率80.65%高于觀察B組的77.42%及對(duì)照C組76.67%,三組間兩兩比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);觀察A組再發(fā)率19.35%稍低于觀察B組22.58%、對(duì)照C組的23.33%。結(jié)論 相對(duì)于地西泮應(yīng)用效果而言,在左乙拉西坦地西泮2日療法中予以左乙拉西坦片30 mg/(kg·d),可從一定程度上提升熱性驚厥控制程度,但若改用15 mg/(kg·d),可從一定程度上提升安全性,降低治療后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    【關(guān)鍵詞】左乙拉西坦;地西泮;熱性驚厥;安全性

    【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.13..02

    熱性驚厥(FS)是兒科驚厥中發(fā)病率較高的類型之一,在驚厥性疾病患兒總數(shù)中約占30%左右,以陣性發(fā)作的全身性強(qiáng)直為典型臨床表現(xiàn)。雖然FS多為良性過(guò)程,且有一定的自愈性,但仍有部分患兒可誘發(fā)其在成年后出現(xiàn)癲癇或認(rèn)知障礙,故需采取一定措施防控FS的再發(fā)[1-2]。本次研究擇取在江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的FS患兒108例,依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分成3組,分別予以不同治療方案,分析組間治療效果差異,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年2月~2017年9月為研究時(shí)間段,以此期間在江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的熱性驚厥小兒108例;納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn),單純性及復(fù)發(fā)性判斷標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1;(2)入組前6個(gè)月FS至少發(fā)作≥2次(非1次病程);(3)入組前無(wú)預(yù)防FS復(fù)發(fā)治療史;(4)未見(jiàn)患兒全身代謝紊亂性疾病,顱腦影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組同時(shí)參加其他臨床研究者;(2)既往無(wú)熱性驚厥病史;(3)入組時(shí)服用其他抗癲癇藥物;(4)由顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷等其他原因?qū)е碌捏@厥;(5)依從性較差。依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表將108例熱性驚厥患兒分成A組、B組、C組,每組各36例。A組,男26例,女10例,月齡12~60個(gè)月,平均月齡(33.11±16.93)個(gè)月,單純性13例,復(fù)雜性23例。B組,男25例,女11例,月齡13~70個(gè)月,平均月齡(29.11±15.96)個(gè)月,單純性9例,復(fù)雜性27例。C組,男26例,女10例,月齡13-70個(gè)月,平均月齡(27.66±14.13)個(gè)月,單純性9例,復(fù)雜性27例。比較三組患兒一般資料,無(wú)顯著性差異。

    1.2 方法

    觀察A組治療方案如下:(1)當(dāng)體溫≥37.5℃時(shí),予以左乙拉西坦片口服,30mg/(kg·d),2次/d,療程2 d;(2)當(dāng)體溫≥38.5℃時(shí),開(kāi)展退熱治療。觀察B組除左乙拉西坦片口服劑量為15 mg/(kg·d)外,其余治療措施與觀察A組一致。對(duì)照組治療方案如下:(1)當(dāng)體溫≥37.5℃時(shí),予以地西泮片口服,0.5mg/(kg·d),2次/d,年長(zhǎng)兒≤10 mg/次,療程2 d;(2)當(dāng)體溫≥38.5℃時(shí),開(kāi)展退熱治療。觀察A組、觀察B組及對(duì)照C組退熱方案一致。三組均隨訪時(shí)間均為48周,每隔12周隨訪1次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察指標(biāo):(1)組間FS控制及再發(fā)率差異,隨訪期內(nèi)未復(fù)發(fā)可判斷為控制,其余為復(fù)發(fā)。(2)組間不良反應(yīng)發(fā)生情況差異,末次隨訪統(tǒng)計(jì)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    以SPSS22.0為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,經(jīng)(x±s)及百分比(%)分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料,分別采取t及x2檢驗(yàn),以P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 組間FS控制及再發(fā)情況差異

    研究及隨訪期間,觀察A組脫落5例,余31例,觀察B組脫落5例,余31例,對(duì)照C組脫落6例,余30例。

    觀察A組控制率80.65%高于觀察B組的77.42%及對(duì)照C組76.67%,三組間兩兩比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);觀察A組再發(fā)率19.35%稍低于觀察B組22.58%(7/31)、對(duì)照C組的23.33%;詳見(jiàn)表2。

    2.2 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況差異

    觀察A組31例出現(xiàn)暴躁2例,嗜睡1例,總發(fā)生率9.68%(3/31);觀察B組31例僅嗜睡1例(3.23%);觀察C組30例出現(xiàn)食欲減退+嗜睡1例、嗜睡1例、精神軟1例,總發(fā)生率10.00%(3/30)。三組間兩兩比較不良反應(yīng)發(fā)生率,組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

    3 討 論

    FS多見(jiàn)于6個(gè)月-5歲內(nèi)小兒,誘發(fā)因素諸多,主要包括遺傳因素、免疫因素、離子通道改變、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)或腦脊液pH值異常等[3-4],但目前尚不清楚其具體機(jī)制。FS多利用降溫、清除氣道、靜脈輸液、吸氧、鎮(zhèn)靜等措施進(jìn)行對(duì)癥治療,并在治療過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征。若病情特別嚴(yán)重,可在24h內(nèi)重復(fù)給藥,但24 h內(nèi)最高不得超過(guò)4次,常用藥物比如苯巴比妥、勞拉西泮或咪唑達(dá)倫等。需要注意的是,雖然地西泮在FS治療方面能夠獲得一定的治療效果,但不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,而若FS患者存在發(fā)展至復(fù)雜性FS,直系親屬中存在FS或癲癇患者,或1年內(nèi)發(fā)作≥5次,或短程藥物療效欠佳者,或既往低燒史FS發(fā)作≥2年等高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng),建議開(kāi)展預(yù)防性治療,以加強(qiáng)FS控制效果,降低再發(fā)率[5]。

    本次研究中,三組FS患兒采取不同方案,觀察A組、B組除左乙拉西坦用量不一致以外,其余均相同,其中左乙拉西坦是一種抗癲癇藥物,能夠?qū)ρX屏障產(chǎn)生保護(hù)性作用[6];對(duì)照組則予以地西泮,結(jié)果顯示,觀察A組控制率稍高于另2組,再發(fā)率低于另2組,而且觀察B組控制率高于對(duì)照C組,再發(fā)率稍低于對(duì)照組C組,而治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率以觀察B組最低,其次為觀察A組,對(duì)照C組最高;三組間控制率、再發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率,兩兩比較,組間數(shù)據(jù)均無(wú)顯著性差異。這表明,左乙拉西坦與地西泮在FS的治療方面均可獲得良好的治療效果,但在左乙拉西坦2日療法中予以左乙拉西坦片30mg/(kg·d),可從一定程度上提升熱性驚厥控制程度,但若左乙拉西坦片的用量改為15mg/(kg·d),有助于提升安全性。本次研究存在一定的局限性,比如樣本量過(guò)小,研究時(shí)間較短等,如有必要,建議擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Amir A Kimia,Richard G Bachur,Alcy Torres,et al.Febrile seizures: emergency medicine perspective[J].Current opinion in pediatrics,2015,27(3):292-7.

    [2] Peter Camfield,Carol Camfield.Febrile seizures and genetic epilepsy with febrile seizures plus (GEFS+)[J].Epileptic disorders:international epilepsy journal with videotape,2015,17(2):124-133.

    [3] J Agrawal,P Poudel,G S Shah,et al.Recurrence Risk of Febrile Seizures in Children[J].Journal of Nepal Health Research Council,2016,14(34):192-196.

    [4] Sang Hyun Lee,Jung Hye Byeon,Gun Ha Kim,et al.Epilepsy in children with a history of febrile seizures[J].Korean journal of pediatrics,2016,59(2):74-79.

    [5] 李 寧,陳言釗,周克英.兒童熱性驚厥臨床特征及其變化趨勢(shì)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2015,17(2):176-179.

    [6] 林澤鴻,蔡曉瑩,林廣裕.地西泮與左乙拉西坦間歇短程治療預(yù)防熱性驚厥發(fā)作的研究進(jìn)展[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2018,25(1):56-60.

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