探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中的應(yīng)用方法及效果

曹君超 尹衍翠 陳婉

[摘要] 目的 探究分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中的應(yīng)用方法及效果。方法 選取2018年9月—2019年9月于該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的102例重癥新生兒作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理管理方法將患兒分為A組和B組，每組各51例;A組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，B組實(shí)施護(hù)理常規(guī)管理，比較兩組效果。結(jié)果 A組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患矛盾事件發(fā)生率、家長滿意度與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（書寫規(guī)范合格、護(hù)理操作熟練、與家屬溝通好、服務(wù)細(xì)心全面）大于B組（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患矛盾事件發(fā)生率，可提高護(hù)理質(zhì)量，家長滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

[Abstract] Objective To explore and analyze the application methods and effects of nursing risk management in neonatal intensive care unit（NICU）. Methods From September 2018 to September 2019， 102 cases of severe neonates admitted to the hospital's neonatal intensive care unit were selected as the research object. The children were divided into group A and group B according to different nursing management methods. 51 cases each; group A implemented nursing risk management， group B implemented routine nursing management， and compared the effects of the two groups. Results The incidence of nursing risk events， the incidence of nursing-patient contradiction events， and parental satisfaction in group A were significantly different from those in group B， the difference were statistically signifant（P<0.05）. The nursing quality score of group A （passing writing standards， skilled nursing operations， good communication with family members， and careful and comprehensive service） was greater than that of group B （P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management in the neonatal intensive care unit can reduce the incidence of nursing risk events and conflicting events between nurses and patients， and can improve the quality of care and parent satisfaction， which is worthy of popularization and application in the clinic.

[Key words] Nursing; Risk management; Neonatal intensive care unit; Quality of care; Nursing risk events

進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的患兒病情相對(duì)較為嚴(yán)重，病情變化比較快，治療時(shí)需要使用的醫(yī)療儀器比較精細(xì)復(fù)雜，涉及到的護(hù)理工作較多。因此，在給予NICU患兒高質(zhì)量治療的同時(shí)，必須給予相應(yīng)的高質(zhì)量護(hù)理操作，雙方有效配合才可有效改善患兒病情與預(yù)后[1]。但是這一類患兒所涉及到的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較多，想要確保護(hù)理工作的質(zhì)量，必須做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有效規(guī)避多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，才可保證護(hù)理工作始終持續(xù)較高質(zhì)量[2]。該研究選取2018年9月—2019年9月于該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的102例重癥新生兒作為研究對(duì)象，主要探究分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中的應(yīng)用方法及效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的102例重癥新生兒作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理管理方法將患兒分為A組和B組，每組各51例。A組新生兒中男30例，女21例;年齡在1～118 d，平均年齡為（59.6±22.4）d;早產(chǎn)兒14例，吸入性肺炎17例，缺氧缺血性腦病20例。B組新生兒中男27例，女24例;年齡在1～120 d，平均年齡為（60.4±23.9）d;早產(chǎn)兒15例，吸入性肺炎16例，缺氧缺血性腦病20例。兩組NICU新生兒的一般情況分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

A組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：NICU應(yīng)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員由科室骨干擔(dān)任，每月定時(shí)進(jìn)行1次月末會(huì)議，收集、整理、分析NICU存在的各種現(xiàn)存、潛藏風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士長根據(jù)分析的風(fēng)險(xiǎn)事件，結(jié)合科室情況，提出、制定相應(yīng)的合理應(yīng)對(duì)措施，保證日后護(hù)理工作執(zhí)行期間，可保證護(hù)理安全，保證患兒的安全。②合理安排工作：護(hù)士長針對(duì)NICU患兒數(shù)量、護(hù)理人員數(shù)量、護(hù)理工作數(shù)量等，合理的調(diào)配每一個(gè)崗位，明確每一崗位的職責(zé)，合理安排排班，彈性調(diào)整，明確各個(gè)班次中高低層護(hù)士的搭配。同時(shí)，要精簡交接班中不必要的步驟與環(huán)節(jié)，避免反復(fù)交接班導(dǎo)致的錯(cuò)誤或遺漏事件[3]。③完善護(hù)理管理制度：小組應(yīng)根據(jù)NICU現(xiàn)有規(guī)章制度、各項(xiàng)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善NICU的護(hù)理管理制度，促進(jìn)護(hù)理工作穩(wěn)定發(fā)展。比如全面落實(shí)交接班制度與查對(duì)制度的相關(guān)流程，充分落實(shí)每一個(gè)規(guī)章制度，保證每一規(guī)章制度都能夠有效執(zhí)行。同時(shí)，小組成員應(yīng)根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)、整理分析的現(xiàn)存或潛藏風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案與應(yīng)急方案，確保風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，可及時(shí)執(zhí)行應(yīng)對(duì)方案或應(yīng)急方案，及時(shí)處理風(fēng)險(xiǎn)事故，搶救患兒生命[4]。④加強(qiáng)NICU護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)：想要不斷提高NICU護(hù)理質(zhì)量，不斷消除NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，就必須提高NICU護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)意識(shí)、尋找意識(shí)、應(yīng)對(duì)意識(shí)。NICU可通過定時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)教育、風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)講座、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)等工作不斷提高護(hù)士自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與自身的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。⑤細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理：細(xì)節(jié)在很多時(shí)候是導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要原因。因此，護(hù)士必須重視每一護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，充分落實(shí)消毒隔離制度、無菌操作制度等，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)新生兒護(hù)理操作，嚴(yán)格實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范措施，按照規(guī)定進(jìn)行護(hù)理文書規(guī)范記錄，做好每一個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理工作，消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。

B組實(shí)施護(hù)理常規(guī)管理，根據(jù)護(hù)士自身的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)開展相應(yīng)的護(hù)理工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患矛盾事件發(fā)生率、家長滿意度：采用滿意度調(diào)查量表獲取，根據(jù)評(píng)分將滿意度分為滿意（6～10分）與不滿意（<6分）兩項(xiàng)指標(biāo)）;護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，通過該科室自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表獲取，從書寫規(guī)范合格、護(hù)理操作熟練、與家屬溝通好、服務(wù)細(xì)心全面四方面進(jìn)行評(píng)分，單項(xiàng)指標(biāo)10分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高[6-7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患矛盾事件發(fā)生率、家長滿意度

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，A組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患矛盾事件發(fā)生率、家長滿意度與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，A組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（書寫規(guī)范合格、護(hù)理操作熟練、與家屬溝通好、服務(wù)細(xì)心全面）大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指患者接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)有法律規(guī)定外的功能損害情況發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是近年來導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張、引發(fā)護(hù)患矛盾、導(dǎo)致護(hù)患糾紛的主要原因、NICU技術(shù)能夠有效治療急危重癥新生兒，可通過精密儀器有效避免反復(fù)穿刺，可減輕新生兒的生理不適，最大程度上的保證患兒生命，保證患兒疾病可得到有效治療。但是，NICU所應(yīng)用的先進(jìn)技術(shù)、收治的重癥患兒對(duì)護(hù)士自身的護(hù)理能力、護(hù)理效果，護(hù)理質(zhì)量有更高層次的要求[8]。只有高質(zhì)量護(hù)理才能夠完美地輔助NICU治療，才能確?；純旱闹委熜Ч_(dá)到理想狀態(tài)。

但是，有研究指出[9-10]，NICU存在大量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，比如護(hù)理意外事件（喂奶導(dǎo)致的窒息、洗澡燙傷等）、查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的意外事件（輸液錯(cuò)誤、遺漏用藥等）、皮膚損傷（靜脈輸注刺激性較強(qiáng)的藥物導(dǎo)致的皮膚潰瘍、靜脈炎、皮下壞死等）、醫(yī)療儀器應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致的意外事件、護(hù)理記錄不規(guī)范、醫(yī)源性感染等。這些風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，在一定程度上影響患兒正常治療，甚至?xí)又鼗純杭膊?，延長患兒的治療時(shí)間。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種針對(duì)護(hù)理中各種現(xiàn)存、潛藏風(fēng)險(xiǎn)制定的護(hù)理管理方法與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方法。通過實(shí)施護(hù)理管理，可有效提高NICU新生兒的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效降低NICU各種風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，進(jìn)一步提高NICU重癥新生兒的安全，減少不必要的損失和醫(yī)療花費(fèi)，為患兒家庭減負(fù)[10]。其次，長期在NICU實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可不斷提高NICU護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，不斷消除NICU護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在NICU實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與護(hù)患矛盾，提高NICU護(hù)理質(zhì)量與家長滿意度。值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-12）