基層醫(yī)院188例結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下形態(tài)、病理特征分析

尹曉薇，朱爾靚，譚英斌，陳小剛，朱佳俊

（昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

結(jié)直腸息肉是指起源于結(jié)直腸黏膜上皮的增生物，組織學(xué)上分腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性主要分為管狀、絨毛狀腺瘤。非腫瘤性腫物則習(xí)慣稱息肉，分為增生性、炎癥性和錯構(gòu)瘤[1]，近年來隨著結(jié)直腸腫瘤的并發(fā)病率逐年升高，而受到臨床廣泛關(guān)注?；诮Y(jié)直腸腫瘤的發(fā)生與多種因素相關(guān)，但大部分結(jié)直腸惡性腫瘤由息肉演變而來，并既往研究統(tǒng)計(jì)約50%～70%的結(jié)直腸惡性腫瘤來源于腺瘤性息肉[2]。由此通過結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)、摘除息肉，從而達(dá)到預(yù)防結(jié)直腸腫瘤的目的，是目前最常用的手段之一。基于此，中國江蘇省逐漸在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展結(jié)腸腫瘤篩查以期降低結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)病率。

本文通過結(jié)合上述情況，對我院內(nèi)鏡室2016年11月～2018年10月行結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行匯總，對檢出的結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行回顧性分析，探討結(jié)直腸息肉的臨床特點(diǎn)及發(fā)病規(guī)律，以便于進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高檢出率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年11月～2018年10月在昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（原昆山市花橋人民醫(yī)院）行電子結(jié)腸鏡檢查的953例患者資料，納入結(jié)直腸息肉檢出患者的性別、年齡、部位、大小、形態(tài)、數(shù)量、臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)等方面，行不同分組后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)直腸息肉的臨床特點(diǎn)及發(fā)病規(guī)律。排除患者有家族性結(jié)腸息肉，潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病等炎性活動期等。

1.2 研究方法

我院使用腸鏡型號為EG600WR，主機(jī)型號為FUJIFILM XL-4450。腸鏡檢查前4小時將恒康正清2盒，分別用溫水（＜40℃）沖1000 mL分次口服，適當(dāng)運(yùn)動及按摩腹部，排便5次以上至排出清水樣糞水，征得患者同意，取左側(cè)臥位背貼護(hù)欄，進(jìn)鏡至回腸末端，其中910例患者送達(dá)回腸末端，送達(dá)率為95.49%，失敗原因有腸道準(zhǔn)備不足、難以耐受、腸道狹窄等。然后以活檢鉗活檢并送病理科，檢查無出血、穿孔后逐步退鏡，退鏡時間大于6分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x+s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料及等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)直腸息肉檢出率

2016年11月～2018年10月期間在我院行電子結(jié)腸鏡檢查者共953例，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉者188例，檢出率19.7%（188/953）。共發(fā)現(xiàn)406枚息肉，其中單發(fā)者107例（56.9%, 107/188），多發(fā)者81例（43.1%, 81/188）。

2.2 不同性別間結(jié)直腸息肉率分析

男性患者493例，檢出息肉126例，息肉293枚；女性患者460例，檢出息肉62例，息肉113枚?？梢娔信畽z出率相比差異顯著（P＜0.01）（表1），提示息肉發(fā)生率與性別相關(guān)。

表1 不同性別間結(jié)直腸息肉率分析

3 討 論

結(jié)直腸惡性腫瘤是臨床上常見的惡性腫瘤之一，極大地危害大眾健康，而結(jié)直腸癌的發(fā)生與結(jié)直腸息肉息息相關(guān)[4-5]，由此有必要強(qiáng)化息肉的檢查。但是，結(jié)直腸息肉因缺乏典型的臨床癥狀和體征，較難引起人們的重視，而內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉最常用的手段之一，有必要推廣使用。

本次研究中，結(jié)腸息肉分布范圍廣泛，主要集中在乙狀結(jié)腸，其次為直腸，與既往文獻(xiàn)[8]中結(jié)腸息肉分別以左半結(jié)腸息肉為主，占比59.1%的結(jié)論相似，故行結(jié)直腸鏡檢查時常規(guī)進(jìn)鏡至回盲部，緩慢退鏡，通過“轉(zhuǎn)回拉抖”等方式，仔細(xì)觀察各段腸管，并以乙狀結(jié)腸及直腸為重點(diǎn)，若發(fā)現(xiàn)有疑似息肉樣病灶，予活檢確定病理性質(zhì)，以防發(fā)生遺漏，對患者健康造成威脅。而息肉的形態(tài)多樣，無蒂息肉最多（尤以寬基為甚），亞蒂息肉次之，有蒂息肉最少，行內(nèi)鏡檢查時需仔細(xì)觀察，避免遺漏。

結(jié)直腸息肉按病理類型類型可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。前者按照Shinya標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)絨毛成分的占比可分為管狀腺瘤（＜25%）、絨毛狀管狀腺瘤(25%-75%)、絨毛狀腺瘤（＞75%）；后者則主要指增生性息肉和炎性息肉。而發(fā)生癌變的主要指腫瘤性息肉，有報告表明[2]2.9%～9.4%的腺瘤性息肉可發(fā)生癌變，癌變過程約為10～15年，50%～70%的結(jié)直腸惡性腫瘤來源于腺瘤性息肉。本次研究中僅發(fā)現(xiàn)4例高級別上皮內(nèi)瘤變，三種腺瘤均有涉及，以絨毛狀腺瘤為主，無非腫瘤性息肉惡變，可能與絨毛狀腺瘤增長快、凋亡慢相關(guān)[9]；部位以乙狀結(jié)腸、直腸為主；大小為0.6～1.3 cm，可見息肉癌變與息肉直徑、分布部位及腺瘤類型均相關(guān)，但考慮病例數(shù)較少，待后期研究中進(jìn)一步探討。從息肉的數(shù)目分析，增生性息肉、管狀腺瘤明顯多于其他類型息肉，絨毛狀腺瘤數(shù)目最少。從息肉的大小分析，絨毛狀管狀腺瘤及絨毛狀腺瘤的息肉較大，增生性息肉、管狀腺瘤及炎性息肉較小，不排除與絨毛成分比例相關(guān)，隨著絨毛成分的增多，息肉增長加快，故含絨毛成分的息肉直徑最大。

綜上所述，結(jié)直腸息肉的檢出率與性別、年齡、部位、形態(tài)均相關(guān)，其中腺瘤性息肉癌變可能性高，其發(fā)生與息肉直徑、分布部位及腺瘤類型均相關(guān)。因此，結(jié)直腸鏡檢查時應(yīng)仔細(xì)觀察息肉的形態(tài)、部位、大小，予以多點(diǎn)活檢，減少遺漏，對于息肉直徑較大，病理類型為腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）的中老年患者，更應(yīng)定期復(fù)查，盡早行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，以防發(fā)生癌變。