圍手術(shù)期口腔護理對食管癌手術(shù)患者術(shù)后肺炎的預(yù)防

韓嚴寒

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

【關(guān)鍵字】食管癌手術(shù)；肺炎；口腔護理

食管癌的預(yù)后在最近幾十年中已經(jīng)通過手術(shù)方法的發(fā)展和圍手術(shù)期管理得到改善，但術(shù)后有時會發(fā)生諸如縫合不足、心血管并發(fā)癥和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等不良事件。進行大型食管癌手術(shù)的患者，術(shù)后肺炎是最常見且可能致命的并發(fā)癥之一[1]。術(shù)后肺炎相關(guān)的危險因素包括患者的一般狀況、吸煙習慣、肺功能、糖尿病、手術(shù)壓力、年齡、術(shù)后抽吸和口腔衛(wèi)生等。

我們對90例患者進行了多因素回顧性研究，并報道圍手術(shù)期口腔護理可以降低接受食管癌手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生肺炎的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入了2018年～2019年間在我院接受胸腔鏡食管癌切除術(shù)的90例胸段食管癌患者。入組患者分為兩組：口腔護理組（n=55）和對照組（n=35）。兩組患者的分布不是隨機的，手術(shù)前未在醫(yī)院接受圍手術(shù)期口服治療的患者被分配為對照組。

1.2 方法

口腔護理組中的每位患者在手術(shù)前都要接受牙醫(yī)和牙齒衛(wèi)生師的專業(yè)口腔護理。從決定住院的時間開始就開始口腔護理，包括口腔健康指導(dǎo)去除牙結(jié)石、專業(yè)機械牙齒清潔，去除舌苔、義齒清潔、漱口指示以及嚴重牙周病或嚴重根尖周病理的拔牙。所有患者在手術(shù)前一天都接受了牙科醫(yī)生的最終口腔護理。手術(shù)后，患者應(yīng)在床頭接受口腔清潔，并且在可能漱口的患者中，白天應(yīng)經(jīng)常漱口以保持口腔清潔。

1.3 觀察指標

根據(jù)先前報道的標準，肺炎的定義是發(fā)燒，白細胞和C反應(yīng)蛋白水平升高以及需要進行抗生素治療的肺浸潤。因變量為術(shù)后肺炎的發(fā)生率，獨立變量是年齡、吸煙習慣、糖尿病、輔助化療、術(shù)后吞咽困難和口腔護理干預(yù)。戒煙超過一年的患者被分類為不吸煙者。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)結(jié)果，與肺炎發(fā)生的相關(guān)因素用多因素方差分析，P＜0.05被認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

在90例術(shù)后患者中，口腔護理組發(fā)生肺炎率為9%，而對照組的肺炎發(fā)生率為15%。術(shù)后肺炎發(fā)生的危險因素為老年（P=0.001）、術(shù)后吞咽困難（P=0.013）和缺乏口腔護理干預(yù)（P=0.014），且表格顯示進行口腔護理可以預(yù)防術(shù)后肺炎的發(fā)生。見表1。

表1 術(shù)后肺炎相關(guān)危險因素

3 討 論

術(shù)后肺炎是食管癌手術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致病人術(shù)后死亡，住院時間延長和醫(yī)療費用增加。牙菌斑、舌苔或唾液中的口腔細菌[2]在吸入性肺炎中起著重要作用，尤其是在術(shù)后患者和老年人中。因此，可以通過研究口腔護理降低術(shù)后肺炎和手術(shù)部位感染的風險。

在這項研究中，圍手術(shù)期口腔護理對預(yù)防食管癌患者術(shù)后肺炎的效果得到了證明，這與之前研究一致[3]，該研究是基于多患者的食管癌術(shù)后肺炎與圍手術(shù)期口腔護理之間關(guān)系的觀察性研究。但僅口腔護理不能提供很多預(yù)防作用。我們認為，口腔護理的效果是與其他各種措施結(jié)合使用的結(jié)果。預(yù)防肺炎的方法多種多樣，口腔護理只是其中之一，只有通過多種其他方法降低肺炎的發(fā)生率，如囑咐病人戒煙，控制血糖水平，緩解病人術(shù)后吞咽困難等，口腔護理才有效?？偨Y(jié)，本研究結(jié)果提示，食管癌手術(shù)建議圍手術(shù)期進行口腔護理，并輔助其它方法可有效緩解術(shù)后肺炎的發(fā)生。