集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的價(jià)值研究

丁惠芳，張彩霞，李海霞

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

血液透析是利用半透膜原理將患者體內(nèi)血液通過機(jī)器進(jìn)行循環(huán)過濾，清除其中的有害物質(zhì)和廢物后再將干凈的血液輸送回體內(nèi)的一種治療手段，主要用于嚴(yán)重的腎病、血液病和尿毒癥患者[1]。血液透析的目的是凈化血液，因此預(yù)防血流感染至關(guān)重要，對此，我院不斷研究學(xué)習(xí)，在我院以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理對預(yù)防血液透析中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究，研究結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)具有一定價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月于我院進(jìn)行血液透析的患者82例，患者年齡31～74歲，平均年齡（52.3±5.2）歲，其中男性患者48例，女性患者34例。將82例患者隨機(jī)分為對照組與研究組各41例，對照組患者年齡31～72歲，平均年齡（51.5±5.8）歲，男性25例，女性16例，穿刺選取右側(cè)股靜脈13例，右側(cè)頸靜脈28例，平均置管時(shí)間（60.23±6.42）天；研究組年齡32～74歲，平均年齡（53.2±6.35）天，男性23例，女性18例，穿刺選取右側(cè)股靜脈14例，右側(cè)頸靜脈27例，平均置管時(shí)間（59.84±6.35）天。兩組患者在年齡、性別、穿刺點(diǎn)、置管時(shí)間等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上加以集束化護(hù)理。其中包括。

1.2.1 護(hù)理人員無菌操作

加強(qiáng)操作前護(hù)理人員的手部衛(wèi)生護(hù)理，在插管、置管、標(biāo)準(zhǔn)抽取等需與患者及其連接器械進(jìn)行接觸前，嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒，每次接觸前必須消毒；此外，對患者進(jìn)行置管等操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格使用六步洗手法洗手，穿無菌衣、戴無菌帽、口罩、手套?？剖野才艑Ｈ藢ψo(hù)理人員的操作進(jìn)行無菌把控。

1.2.2 穿刺置管干預(yù)

根據(jù)患者意愿，優(yōu)先選擇右側(cè)頸靜脈、股靜脈，穿刺前使用2%氯已定消毒，第一圈消毒半徑要在15 cm以上，第二圈消毒范圍小于第一圈，第三圈消毒半徑在10 cm左右，由中心向四周進(jìn)行消毒[2]。穿刺后要在穿刺位置上覆蓋無菌紗布，第2天可進(jìn)行更換，后每7天更換1次。所有操作均要遵循無菌原則。

1.2.3 后期觀察

穿刺置管后，嚴(yán)密觀察穿刺部位，若發(fā)生紅腫、導(dǎo)管移位等情況需及時(shí)處理，；此外，嚴(yán)密觀察患者情況，若出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭暈等不適情況及時(shí)處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

通過比較兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率和患者滿意度進(jìn)行評價(jià)。患者滿意度分很滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五個(gè)等級(jí)，其中很滿意和滿意計(jì)入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用(x土s)表示；計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染6人（14.63%），患者滿意度80.5%；研究組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1人（2.43%），患者滿意度97.6%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姳?

表1 兩組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率和患者滿意度[n（%）]

3 討 論

血液透析作為治療腎衰竭、多器官功能衰竭等多種疾病終末期治療的重要手段之一，其護(hù)理工作非常重要，如何對患者進(jìn)行更好的血液透析護(hù)理有很重要的臨床價(jià)值[3]。本研究對集束化護(hù)理在血液透析上的應(yīng)用進(jìn)行研究，重點(diǎn)研究其在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染上的價(jià)值。結(jié)果表明集束化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理效果更好，顯著減少了患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染率并顯著提高了患者滿意度，值得臨床借鑒。