精細化護理在拇外翻患者中的應用體會

李 璐

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

拇外翻的發(fā)生與遺傳、外傷、不適當負重、站立行走過久等原因有關，表現(xiàn)為局部疼痛、步行困難，影響生活質量。手術效果良好，但術后易發(fā)生并發(fā)癥，如足部腫脹、傷口感染、關節(jié)僵直等，延長住院時間，增加醫(yī)療費用。所以，向拇外翻患者予以護理及康復指導尤為重要。本文對我院手術治療的37例拇外翻患者予以護理、康復指導，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2019年6月間的拇外翻的37例患者納入課題研究課題組，其中男26例，女11例，年齡范圍21～69歲，平均年齡（59.22±1.32）歲。項目經過醫(yī)院倫理委員會批準，患者知曉研究并簽署知情同意書，自愿參與該項研究。

1.2 方法

精細化護理和康復指導，如下：（1）術前，①心理護理，了解患者性格和心理狀況，主動與其交談，確定不良心理原因，及時予以針對性解決措施，注意保持態(tài)度真誠、語言和善，以免增加患者不適感;根據患者接受能力、對疾病及手術等知識的需求程度，以一對一形式，詳細講解手術流程和相關信息;②術前準備，進行常規(guī)臨床檢查，排除其他疾病，制定手術方案。（2）術后，①病情觀察，重點觀察傷口有無滲血及其嚴重程度。②疼痛護理，評估患者疼痛程度，結合評估結果，確定原因，使用音樂療法和暗示療法等干預 ，必要情況予以鎮(zhèn)痛劑。③并發(fā)癥預防護理，如傷口感染，觀察傷口滲血狀況，按照無菌原則換藥，結合體溫變化，確定患者有無高熱，一旦體溫超過38.5℃，提示感染，選擇合適抗生素，使體溫降至38.2℃以下至恢復正常;觀察患者末梢血運，尤其是患趾、患足，一旦發(fā)現(xiàn)患趾足趾蒼白、紫紺、皮溫低、感覺遲鈍、明顯腫脹等異常，提示末梢血運欠佳，聯(lián)系醫(yī)生，配合處理。（3）康復指導，①早期功能鍛煉，術后第1 d，協(xié)助患者進行下地活動行走，以踝關節(jié)屈伸活動/旋轉活動為主，3 min/次，3～4次/d，囑咐患者根據身自身狀況，增加運動量，切不可過度活動，避免引發(fā)不適感，患者做患肢肌肉等長收縮訓練，以自覺肌肉無酸疼疲勞為宜，以不過度疲勞為宜。②恢復期康復鍛煉，術后兩周，指導患者被動活動，再做被動屈伸第一跖趾關節(jié)，3～4min/次，1～2次/d，逐漸延長穿矯形鞋下地行走時間;術后第四周，繼續(xù)做第一跖趾關節(jié)主被動功能鍛煉，5 min/次，3～4次/d，逐步過渡至站立提踵訓練。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者并發(fā)癥情況，評估干預前后生活質量使用生活質量核心量表。

1.4 統(tǒng)計學處理

以統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行數(shù)據分析，計量資料采用t檢驗；計量治療采用差方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對比研究課題組中患者，并發(fā)癥以及干預前后生活質量情況，分析通過精細化護理干預后，患者的生活質量評分和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于干預前，組間數(shù)據存在差異（P＜0.05）。在納入研究的37例患者中，足部腫脹2例和傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.11%。患者生活質量評分情況見表1。

表1 干預前后生活質量評分比較（）

表1 干預前后生活質量評分比較（）

組別（n=例數(shù)） 生活質量干預前（n=37） 53.23±4.11干預后（n=37） 80.10±3.03 t 33.695 P＜0.05

3 討 論

拇外翻進行手術治療的患者在其治療過程中需要輔以護理、康復指導，以保證手術效果，以及防治并發(fā)癥，促使患者盡早恢復正常生活、工作。本次文章對拇外翻患者的護理、康復指導等內容進行了詳細的介紹、闡述，通過術前護理干預，對患者的情緒進行疏導，調動積極心理狀態(tài);術后患者采用精細化護理干預，一方面結合術后患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常問題，予以診治，以提升患者健康水平，與此同時，結合患者疼痛程度，采取針對性解決措施，能夠避免疼痛帶來的一些不良影響，避免出現(xiàn)應激反應，降低并發(fā)癥風險，術后結合患者個體化差異，制定康復鍛煉計劃， 按階段指導患者逐步完成康復鍛煉，有效促進患者康復，減少足部腫脹、關節(jié)僵直等并發(fā)癥，提升整體康復效果水平，改善預后，優(yōu)化生活質量。結果充分證實通過精細化護理和康復指導對拇外翻患者整體康復效果有效提升的重要性。

終上所述，精細化護理和康復指導對拇外翻預后恢復具有良好的改善效果，值得在護理工作中推廣應用。