壞死性筋膜炎的辯證分析

薄靈芳，陳貴婧，馮江雪

（河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

1 資料與方法

1.1 病歷資料

我院在2016～2018年收治的壞死性筋膜炎患者20例，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究中的人口學(xué)；流行病理學(xué)、診療形式、護(hù)理方案等不同的方面進(jìn)行詳細(xì)分析，辯證研究壞死性筋膜炎。入選患者與家屬均簽署研究知情書，并且確診為壞死性筋膜炎。

接受研究的20例壞死性筋膜炎患者均為男性，最大年齡為65歲。最小年齡為32歲，平均年齡為（45.12±1.02）歲?；颊咝詣e與年齡差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05。

1.2 數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)來源為患者病歷數(shù)據(jù)、臨床診療表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果、影響檢查等。進(jìn)而分析患者患病位置、并發(fā)癥出現(xiàn)情況、細(xì)菌感染情況、治療手段的選擇與住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 初步評(píng)估

評(píng)價(jià)患者病灶位置能夠看出，研究樣本中的20例患者病灶位于身體中心為16例（80%），而位于四肢位置則有4例（20%），由此可見，壞死性筋膜炎發(fā)病位置大多數(shù)為身體中心。詳情見表1。

表1 壞死性筋膜炎患者發(fā)病位置

評(píng)價(jià)患者并發(fā)癥情況能夠看出，患者并發(fā)癥基本上集中在患者臟器組織中，由于壞死性筋膜炎移動(dòng)、蔓延速度較快，極易出現(xiàn)臟器內(nèi)部傳播，因此在診療過程中應(yīng)當(dāng)重視臟器受到的感染影響。其中出現(xiàn)腫瘤患者2例（10%）、腎功能障礙患者2例（10%）、闌尾炎患者2例（10%）、痛風(fēng)患者18例（90%）、高血壓患者10例（50%）、貧血患者10例（50%）。詳情見表2。

表2 壞死性筋膜炎患者并發(fā)癥

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)

根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)研究結(jié)果能夠看出，患者受到眾多動(dòng)物性攜帶細(xì)菌影響，造成感染現(xiàn)象十分明顯，并且檢驗(yàn)出攜帶兩種或者兩種以上細(xì)菌患者有2例（10%），以上2例患者的病情較為嚴(yán)重，其中1例接受患者診療，1例患者死亡。詳情見表3。

表3 壞死性筋膜炎患者細(xì)菌檢驗(yàn)情況[n（%）]

2.3 治療方法

本次研究患者接受診療形式基本上是清創(chuàng)治療、手術(shù)治療、抗生素給藥、輸血等形式。患有壞死性筋膜炎患者使用清創(chuàng)治療能夠提升患者生存質(zhì)量，降低感染嚴(yán)重性，其中100%患者均接受清創(chuàng)治療。而針對(duì)較為嚴(yán)重的患者將使用截肢手術(shù)直接切斷感染源，為1例（10%）。接受取皮移植手術(shù)患者為2例（10%）?？股刂委熍c輸血治療在診療中屬于較為常見的診療形式，所有患者均采取此項(xiàng)診療措施。詳情見表4。

表4 壞死性筋膜炎患者治療情況[n（%）]

值得注意是在診療過程中患者間歇性疼痛感較為明顯，根據(jù)患者臨床情況不同會(huì)適當(dāng)添加疼痛護(hù)理，使用一部分緩解疼痛的藥品提升患者生存質(zhì)量。常用藥品有，苯二氮卓類。安定抗焦慮藥和抗驚厥藥。具有鎮(zhèn)靜、抗驚懼的作用，但是長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)逐漸產(chǎn)生依賴性，多用于單次或少次的鎮(zhèn)靜用藥。咪達(dá)唑侖。能夠有效的起到鎮(zhèn)靜、放松緊張肌肉的作用，用藥之后的起效十分明顯，在患者患者中的用藥效果尤為明顯，基本不會(huì)造成臟器和脂肪的負(fù)擔(dān)，具有良好的順行性遺忘作用，被廣泛應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)室鎮(zhèn)痛護(hù)理中。異丙酚。臨床主要使用水溶性乳劑。這類藥物使用之后能夠在短時(shí)間內(nèi)起到良好的效果，但是一部分患者在用藥的過程中極易出現(xiàn)呼吸道的不良反應(yīng)，在使用之前應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的自身生理特點(diǎn)酌情用藥。苯巴比妥。在患者鎮(zhèn)痛護(hù)理的過程中能夠呈現(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜和催眠效果，適當(dāng)增添使用劑量能夠具備抗驚厥的作用，但是長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)造成患者的依賴性，不利于病情的康復(fù)。

2.4 住院時(shí)間

根據(jù)數(shù)據(jù)研究能夠看出，絕大多數(shù)患者接受診療時(shí)間為3月左右（30%），一部分患者病情較為嚴(yán)重，進(jìn)入患者接受診療（20%）。由于此項(xiàng)疾病發(fā)現(xiàn)較為困難，影響了患者早期診療進(jìn)程，延誤病情，其中死亡患者為4例（20%）。

3 討 論

壞死性筋膜炎是臨床診療中一種罕見的、對(duì)患者身心健康具有嚴(yán)重威脅的組織性感染。主要病灶位于筋膜和皮下組織。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究能夠看出，雖然壞死性筋膜炎在公元前五世紀(jì)便已經(jīng)在臨床中得以表現(xiàn)。在此期間，眾多醫(yī)療衛(wèi)生人員。對(duì)壞死性筋膜炎的治療進(jìn)行了詳細(xì)的分析與研究，然而，此類病癥依舊有較高的病死率。壞死性筋膜炎可分為四種類型，首先，多種細(xì)菌感染誘發(fā)的壞死性筋膜炎，相對(duì)發(fā)病率較高?；颊叱霈F(xiàn)感染情況，受到至少一種厭氧菌與一種多種兼性厭氧菌的相互作用與影響，造成了患者的感染現(xiàn)象。其次是由單向細(xì)菌引起的感染。通常情況下是溶血性鏈球菌與金黃色葡萄球菌共同感染。然后，是由海洋弧菌引起的感染，這類感染主要是受到海洋魚類和海洋昆蟲引起的穿刺性傷口。最后，受到念球菌等真菌感染引起的壞死性筋膜炎，在臨床治療中較為罕見。不具有普遍性。

在臨床治療中可以看出，感染壞死性筋膜炎的患者通常情況下都存有輕微的損傷和較為嚴(yán)重的外科傷口，皮膚存在明顯的創(chuàng)面。壞死性筋膜炎患者絕大多數(shù)的患病原因都與開放性創(chuàng)傷慢性皮膚潰瘍皮膚膿腫多次靜脈注射多次針刺治療等環(huán)境因素相關(guān)。然而，在臨床治療過程中存在約20%的患者難以找到明確的患病原因。在上文的論述中曾表明壞死性筋膜炎患病危險(xiǎn)因素較高，主要是由于壞死性筋膜炎的并發(fā)癥較為嚴(yán)重。其中影響病情診療的重要因素有糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒、肝硬化、惡性腫瘤等不同的影響因素。在臨床診療中常見的會(huì)陰部壞死性筋膜炎的患病原因主要是肛門周圍的疾病，或者是泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的。壞死性筋膜炎病情進(jìn)展較為迅速，通常在幾天內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)明顯的惡化和迅速發(fā)展。病情蔓延速度較快，可以影響到身體中的多項(xiàng)臟器器官以及肢體健康。主要臨床表現(xiàn)為腹部、四肢。即便是壞死性筋膜炎在臨床中得到了良好的診療，也會(huì)留下一定程度上影響皮膚完整性。當(dāng)患者壞死性筋膜炎感染程度不斷加深，感染區(qū)域不斷擴(kuò)大的情況下，皮膚會(huì)逐漸變得腫脹、發(fā)亮，皮膚表皮溫度增高，在此階段也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、高燒、階段性的劇烈疼痛等等臨床現(xiàn)象。

壞死性筋膜炎在中醫(yī)藥理學(xué)的表現(xiàn)為熱熾盛、氣血兩虛，選擇溫補(bǔ)、舒緩的中藥材料能夠有效保護(hù)患者臟器，溫和補(bǔ)氣、清潤(rùn)健脾、固原補(bǔ)中、調(diào)養(yǎng)口味等等藥物都能夠有效提升患者生存質(zhì)量與生活之靈，中藥湯劑的配方能夠以較為和緩的形式調(diào)理患者腸胃臟腑，逐漸緩解并消除疼痛現(xiàn)象，在臨床診療中能夠取得良好的效果。西醫(yī)診療中使用抗生素給藥情況十分普遍，在診療中使用的抗生素藥物有青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、抗真菌藥等。其中值得注意的是氨曲南、注射用亞胺培南西司他丁鈉和注射用去甲萬古霉素，由于以上藥品自身的性能和患者過敏情況高發(fā)，在使用之前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和微生物試驗(yàn)送檢，將有利于提高臨床醫(yī)生合理使用抗生素的水平。

壞死性筋膜炎在早期診斷中存在一定困難，由于患者在患病初期。臨床表現(xiàn)不是十分明顯，并且在治療的過程中會(huì)使用大量廣譜性抗生素導(dǎo)致。壞死性筋膜炎自身的感染程度不易被發(fā)現(xiàn)。并且。壞死性筋膜炎在臨床診療中發(fā)病率較低。眾多醫(yī)生在最初診斷中難以明確病情定位。壞死性筋膜炎早期診斷主要依靠臨床癥狀的病理學(xué)判斷，當(dāng)難以明確診斷的情況下，可以使用影像學(xué)檢查，例如X光片、CT等等，能夠有效識(shí)別壞死組織感染情況，其靈敏度較高，在臨床治療中具有廣泛的應(yīng)用性。在治療壞死性筋膜炎的過程中，主要的核心工作是及時(shí)診斷，合理利用光譜性抗生素，有效的清理患者的皮膚創(chuàng)面。通過多次手術(shù)快速。清除病灶部位。使用手術(shù)干預(yù)、廣譜抗生素給藥、健康護(hù)理營養(yǎng)護(hù)理等全方位的診療形式，能夠有效降低患者的患病死亡率。

壞死性筋膜炎患者自身皮膚組織會(huì)出現(xiàn)不同程度壞死現(xiàn)象，在診療過程中還應(yīng)當(dāng)重視對(duì)于患者的日常護(hù)理，降低患者皮膚承擔(dān)的壓力。患者護(hù)士要熟練地掌握常用醫(yī)療器械裝置(如氣管插管固定裝置、氣管套管和無創(chuàng)通氣面罩）的使用，對(duì)不同醫(yī)療器械導(dǎo)致的壓力性損傷發(fā)生的潛在原因和預(yù)防措施應(yīng)做到心中有數(shù)，盡量避免器械直接接觸皮膚，并在接觸皮膚處使用預(yù)防性敷料做好減壓保護(hù)，還需要有效的調(diào)整醫(yī)療器械使用的松緊度，避免長(zhǎng)時(shí)間、多次固定在相同的位置，導(dǎo)致患者的某一部位受到長(zhǎng)時(shí)間的擠壓。有研究表明，器械使用時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。應(yīng)當(dāng)隨著患者的病情康復(fù)，逐漸撤掉不需要的醫(yī)療器械，降低患者的診療壓力。