顱內(nèi)壓監(jiān)護在重型顱腦損傷中的應(yīng)用

高 川

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

對于重型顱腦損傷來說，屬于神經(jīng)外科比較常見的一種的危重疾病，在多種因素影響下，患者的顱內(nèi)壓會升高，繼發(fā)腦灌注壓下降，腦部血流量減少，致使腦實質(zhì)發(fā)生缺血性壞死，進而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生障礙，患者甚至會死亡[1]。所以，需及時了解患者的顱內(nèi)壓變化情況，從而預(yù)測患者病情、給予患者早期干預(yù)、改善預(yù)后。為探討在重型顱腦損傷患者中顱內(nèi)壓監(jiān)護的價值，選2017年11月～2019年9月在我院醫(yī)治的重型顱腦損傷患者（100例）開展研究，研究具體為。

1 資料同方法

1.1 一般資料

選2017年11月～2019年9月在我院醫(yī)治的重型顱腦損傷患者（100例）開展研究，隨機數(shù)表法分為研究組以及對照組，兩組均為50例患者，60例是男性，40例是女性；患者年齡在20-79歲之間，其平均是（42.12±3.25）歲。比較兩組資料，差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可進行研究。

1.2 方法

對照組憑經(jīng)驗給予常規(guī)神經(jīng)外科治療：止血、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)等治療。根據(jù)經(jīng)驗使用速尿劑+20%的甘露醇，每天脫水兩到四次，監(jiān)護意識狀態(tài)、生命體征、生化指標，按照變化調(diào)整治療措施。研究組是在顱內(nèi)壓監(jiān)護下根據(jù)顱內(nèi)壓實際情況調(diào)整治療方法：在入院后，鉆孔穿刺把顱內(nèi)壓監(jiān)護光纖探頭放置到側(cè)腦室前角，連接導管、傳感器以及監(jiān)護儀，另一導管連接腦室外引流裝置，使用傳感器前注水排氣，連接好后調(diào)零，選擇室間孔水平當做顱內(nèi)壓測定零點，在此水平固定，經(jīng)顱壓監(jiān)護儀信息記錄患者的顱內(nèi)壓。在常規(guī)治療同時，如果顱內(nèi)壓超過15 mmHg，且持續(xù)超過15 min，則開放外引流，引出腦脊液，如果仍不能降低顱內(nèi)壓，則加20%甘露醇，并使用激素、鎮(zhèn)靜劑，抬高頭部，確保呼吸通暢，嚴格控制引流量。如果顱內(nèi)壓持續(xù)超過20 mmHg，則提示顱內(nèi)形成血腫或出現(xiàn)嚴重腦水腫，要復(fù)查頭顱CT，調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標

在重型顱腦損傷患者治療中，觀察電解質(zhì)紊亂、急性腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察甘露醇的使用劑量以及使用時間；觀察死亡發(fā)生情況。

1.4 評價標準

通過日常生活能力量表評估療效，分成植物生存、重度殘疾、輕度殘疾以及恢復(fù)良好[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)并發(fā)癥

研究組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低于對照組，差異顯著（x2=5.877，P=0.015）。研究組急性腎衰竭發(fā)生率低于對照組，差異顯著（x2=4.762，P=0.029）。詳見表1。

表1 總結(jié)并發(fā)癥[n（%）]

2.2 你總結(jié)甘露醇使用劑量和使用時間

研究組甘露醇使用劑量少于對照組，差異顯著（t=19.269，P=0.000）。研究組甘露醇使用時間短于對照組，差異顯著（t=17.068，P=0.000）。詳見表2。

表2 總結(jié)甘露醇使用劑量和使用時間（）

表2 總結(jié)甘露醇使用劑量和使用時間（）

甘露醇使用時間（d）研究組 50 751.12±124.25 6.11±2.52對照組 50 1562.33±270.51 15.42±2.92 t-19.269 17.068 P-0.000 0.000組別 例數(shù) 甘露醇使用劑量（g）

2.3 總結(jié)療效

研究組的恢復(fù)良好率高于對照組，差異顯著（x2=5.191，P=0.023）。詳見表3。

表3 總結(jié)療效[n（%）]

3 討 論

對于顱腦創(chuàng)傷患者來說，大都存在意識障礙，且顱內(nèi)高壓迅速發(fā)展，如果不及時進行手術(shù)減壓，患者就會因腦疝而發(fā)生呼吸衰竭死亡。但是在顱腦創(chuàng)傷開顱手術(shù)后，患者的顱內(nèi)壓會反彈回升[3]。進行顱內(nèi)壓監(jiān)護，可早期檢出可能發(fā)生的血腫，避免降顱內(nèi)壓措施無區(qū)別使用帶給患者的水電解質(zhì)紊亂、腎功能不全等危險。進行顱內(nèi)壓監(jiān)護的目的是持續(xù)監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，并根據(jù)實際顱內(nèi)壓水平給予患者有效的診治[4]。在顱內(nèi)壓監(jiān)測中，是采用傳感器、監(jiān)護儀對顱內(nèi)壓進行動態(tài)監(jiān)測，操作簡便，可準確實時測量顱內(nèi)壓。同時，還可兼做腦室外引流以及腦室內(nèi)藥物注射等一系列減壓措施，實際應(yīng)用效果很好[5]。

總之，對于重型顱腦損傷患者來說，給予其顱內(nèi)壓監(jiān)護可確?；颊叩玫结槍π缘闹委?，減少甘露醇使用的劑量、縮短其使用時間，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時改善患者的預(yù)后。