中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律分析*

廖建青 ，呂 靜 ，賴福崇 ，唐小春 ，蔡 恒 ，翟文通 ，王 琦 △

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是最常見于中老年人的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，與年齡、性別、遺傳、肥胖等因素相關(guān)[1-2]。本病以關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動不利，活動后或下樓梯時疼痛明顯加重，休息后緩解，常反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成了不利影響[3-4]。中醫(yī)藥在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面具有良好的療效，本研究主要分析現(xiàn)代中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的辨證思路和用藥特點，以期從中獲取規(guī)律性認(rèn)識，為臨床中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的遣方用藥提供參考和借鑒。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選用萬方、維普、CNKI 3大數(shù)據(jù)庫建庫至2019年7月31日國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊正式刊登發(fā)表的內(nèi)服中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床文獻(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 檢索策略 以（膝骨性關(guān)節(jié)炎o(hù)r膝關(guān)節(jié)炎o(hù)r膝痹病or膝關(guān)節(jié)退行性疾病）and（中藥or中成藥or中醫(yī)藥or方藥）and（內(nèi)服or內(nèi)治）為檢索式，檢索萬方、維普、CNKI 3大數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索年限為建庫至2019年7月31日，下載、記錄并統(tǒng)計文獻(xiàn)中運(yùn)用到的所有中藥。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①主要治療方法為中藥內(nèi)服，可以兼有西藥治療、關(guān)節(jié)腔注射、針灸、中藥封包等其他治療方法；②研究對象必須是針對患者的臨床療效觀察或臨床試驗；③臨床試驗方法設(shè)計科學(xué)，必須設(shè)有對照組；④試驗方法、診斷及療效評價標(biāo)準(zhǔn)均為國內(nèi)外同行公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn)。⑤文獻(xiàn)必須記錄有詳細(xì)的中藥藥物組成。⑥僅選用正式公開發(fā)表的期刊文獻(xiàn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①資料數(shù)據(jù)記錄模糊不詳?shù)奈墨I(xiàn)；②不以中藥內(nèi)服為主、或未使用中藥內(nèi)服治療的文獻(xiàn)；③任何關(guān)于動物實驗研究的文獻(xiàn)；④試驗的方法不科學(xué)、診斷或療效評價標(biāo)準(zhǔn)不合理或不公認(rèn)的文獻(xiàn)；⑤僅有方名或具體藥物組成不詳、不完整的文獻(xiàn)。⑥綜述、述評、會議論文、學(xué)位論文等。

1.2.4 資料提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評價 由本科室從事文獻(xiàn)研究的6名人員，統(tǒng)一下載文獻(xiàn)，分別仔細(xì)閱讀期刊文獻(xiàn)題目、摘要以及全文，確定所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，仔細(xì)交叉核對，對于存有分歧、不統(tǒng)一意見的文獻(xiàn)，則通過6名研究人員與通訊作者內(nèi)部會議協(xié)商討論解決。

1.2.5 數(shù)據(jù)分析 根據(jù)文獻(xiàn)中方藥的具體藥物組成，篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床文獻(xiàn)，依據(jù)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、2015年版《中華人民共和國藥典》一部，對藥物統(tǒng)一藥名和功效。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)依次錄入Excel表，運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計其總體用藥頻次和藥物出現(xiàn)的百分率。

1.2.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件聚類分析中的分層聚類（hierarchical clustering）對上述Excel表的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分層聚類的方法選用樣本聚類（Q 型），以歐氏距離平方（square Euclidean distance）作為度量方法，類間平均連接法（between-group linkage）作為聚類方法。聚類統(tǒng)計量為計量資料，采用樹形圖（dendrogram）和凝聚過程表（agglomeration schedule）顯示數(shù)據(jù)結(jié)果，并顯示所有聚類。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評價結(jié)果 萬方、維普、CNKI 3大數(shù)據(jù)庫共檢索出9 273篇文獻(xiàn)。萬方共檢索出5 264篇相關(guān)文獻(xiàn)，共排除3 970篇，納入有效文獻(xiàn)為1 294篇；維普共檢索1 997篇相關(guān)文獻(xiàn)，共排除1 417篇，納入有效文獻(xiàn)為580篇；CNKI共檢索出2 012篇相關(guān)文獻(xiàn)，共排除1 209篇，納入有效文獻(xiàn)為803篇。通過合并3大數(shù)據(jù)庫中符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，刪除交叉重復(fù)文獻(xiàn)，整理出有效內(nèi)服中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎文獻(xiàn)378篇，內(nèi)服加外用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎312篇，最終納入有效文獻(xiàn)690篇。

2.2 分層聚類分析結(jié)果 見圖1。

圖1 治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)服前30味中藥分層聚類結(jié)果樹形圖

2.3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方藥應(yīng)用情況 見表1。

表1 總體用藥頻次及藥物出現(xiàn)百分率分析

3 討論

聚類分析（clustering analysis）又稱集群分析，是一組將研究對象分為相對同質(zhì)的群組（clusters）的統(tǒng)計分析技術(shù)，是研究樣本或指標(biāo)分類問題的一種多元統(tǒng)計方法，其目標(biāo)就是在相似的基礎(chǔ)上收集數(shù)據(jù)來分類[5-6]。聚類樹形圖能夠顯示出聚類過程中每一步合并及被合并兩項之間的距離、觀測量或變量加入到一類的水平，故根據(jù)此圖聚類過程可以直觀地顯示內(nèi)服中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎藥物功效的相似程度及不同藥物的聚類情況。

3.1 使用頻率排名前3味（懷牛膝、熟地黃、當(dāng)歸）藥物的運(yùn)用分析 從本次實驗聚類分析樹狀圖結(jié)果來看，懷牛膝、熟地黃、當(dāng)歸在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中排名前3，使用頻率較高。懷牛膝，共使用518次，排第1位，其藥物出現(xiàn)百分率為75.07%；熟地黃，排第2位，共使用453次，藥物出現(xiàn)百分率為65.65%；當(dāng)歸，共使用449次，其藥物出現(xiàn)百分率為65.07%。懷牛膝，性平，味苦、甘、酸，歸肝、腎經(jīng)，具有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋、引血下行的功效[7]。《本草經(jīng)疏》載：“牛膝，走而能補(bǔ)，性善下行，故入肝腎。主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸者。肝脾腎虛，則寒濕之邪客之而成痹及四肢拘攣，膝痛而不可屈伸?！迸Ｏヌ崛∥锬芟抡{(diào)炎癥基因的mRNA表達(dá)水平，通過抑制Src和Syk的活性來發(fā)揮抗炎的作用，從而抑制軟骨細(xì)胞凋亡，改善炎癥反應(yīng)，減輕KOA模型鼠膝關(guān)節(jié)的癥狀[8-9]。熟地黃，歸肝、腎經(jīng)，功善滋陰補(bǔ)血、益精填髓，為補(bǔ)腎陰之要藥。《藥品化義》中記載：“熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性涼變溫，專入肝臟補(bǔ)血。因肝苦急，用甘緩之，兼主溫膽，能益心血，更補(bǔ)腎水……”熟地黃具有較強(qiáng)的抗炎活性，能抑制NO的產(chǎn)生，顯著降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎性介質(zhì)水平[10]。當(dāng)歸可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，為活血行瘀之要藥。膝痹病之本，多因肝腎虧虛、氣血不足，不榮則痛；或瘀血內(nèi)阻，不通則通，熟地黃善滋補(bǔ)陰血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，懷牛膝引血下行，三者配伍，既補(bǔ)血使得氣血充足滋養(yǎng)筋骨、脈絡(luò)，又行血以化瘀使得脈絡(luò)通利，共達(dá)補(bǔ)血活血、通絡(luò)止痛之效。

3.2 以川牛膝、川芎、丹參等為代表的活血化瘀類藥物的運(yùn)用分析 通過對治療膝骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)服前30味中藥的歸納分析發(fā)現(xiàn)，有9味中藥為活血化瘀藥，分別為懷牛膝，川牛膝，川芎，雞血藤，丹參，紅花，骨碎補(bǔ)，乳香，沒藥。川牛膝在用藥排名中排第24位，具有逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、利尿通淋的功效，產(chǎn)于四川，偏于活血化瘀、祛風(fēng)除濕；懷牛膝，產(chǎn)于河南，功善補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨[11]。因此，對于膝痹病外感初期，風(fēng)寒濕邪偏盛時選用川牛膝以增強(qiáng)活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛的作用，后期則可選用懷牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，顧護(hù)正氣以御邪侵。川牛膝與懷牛膝的免疫調(diào)節(jié)活性方面無明顯差異，但懷牛膝還表現(xiàn)出了較好的抗炎活性，可通過多途徑多通路發(fā)揮藥理活性，在抗炎、免疫調(diào)節(jié)活性方面呈現(xiàn)出更強(qiáng)的優(yōu)勢[12]，故懷牛膝在臨床中為常用之品，在排名中也得以體現(xiàn)。川芎在用藥頻次中排第7位，功效為活血行氣，祛風(fēng)止痛，為治氣滯血瘀諸痛證之要藥；杜仲在用藥頻次中排第6位，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎的功效，與川芎在聚類樹形圖中聯(lián)系較為緊密，杜仲善補(bǔ)，川芎為“血中氣藥”，善行氣通滯，二者配伍，使其補(bǔ)而不滯。雞血藤既能活血通絡(luò)止痛，又能養(yǎng)血榮筋，與黃芪、當(dāng)歸配伍，補(bǔ)血行血，濡養(yǎng)經(jīng)脈，與獨(dú)活、威靈仙配伍，可治療風(fēng)濕痹阻導(dǎo)致的膝痹疼痛。丹參的藥物出現(xiàn)百分率為24.49%，其功效活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰[7]。本品為治療血瘀證之要藥，能通過抑制IκBα磷酸化，進(jìn)而抑制NF-κB信號通路的激活，保護(hù)軟骨下骨及軟骨細(xì)胞，以達(dá)到緩解關(guān)節(jié)軟骨退變的進(jìn)程、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的目的[13-15]。紅花為治療跌打損傷、瘀滯腫痛之要藥，善于通利血脈，消腫止痛，而丹參行血活血之力強(qiáng)，與之相配，能增其活血化瘀、消腫止痛之效。骨碎補(bǔ)能活血通經(jīng)，散瘀消腫，療傷止痛，續(xù)接筋骨，《本草正》中載其：“療骨中邪毒，風(fēng)熱疼痛，或外感風(fēng)濕，以致兩足痿弱疼痛?！崩蠲鱗16]等和金連峰[17]研究發(fā)現(xiàn)，骨碎補(bǔ)能抑制模型兔膝關(guān)節(jié)的滑膜細(xì)胞凋亡，改善軟骨的損傷程度，防止其進(jìn)一步的退變。乳香既能行氣通滯，散瘀止痛，又能活血消癰，去腐生肌，常配伍羌活、川芎、秦艽治療風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。沒藥的功效與乳香相似，兩者聯(lián)合運(yùn)用比以單一藥物治療能更有效的抑制KOA模型鼠關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展，具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果[18]，在臨床上常相須為用。在本次研究中，乳香排名第28位，沒藥排名第26位，排名雖靠后，仍提示在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎時，應(yīng)根據(jù)患者病情酌情輔以鎮(zhèn)痛支持治療，改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。

3.3 以白芍、黃芪、淫羊藿等為代表的補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血類藥物的運(yùn)用分析 在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的內(nèi)服前30位中藥中有8味補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血藥，分別為甘草、白芍、黃芪、淫羊藿、杜仲、當(dāng)歸、熟地黃、枸杞。其中，用藥頻次排序第4位為甘草，藥物出現(xiàn)百分率為46.67%，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效[19]，白芍味酸，功效為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽，與甘草相配伍，酸甘化陰，能共奏斂陰養(yǎng)血、緩急止痛之功。《張氏醫(yī)通·諸痛門》[20]中載道：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將備矣，故膝痛無有不因肝腎虛者，虛者風(fēng)寒濕氣襲之?！庇纱丝梢?，膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是因肝脾腎虧虛，正氣不足，抵御外邪之力減弱，易感受風(fēng)寒濕熱之邪而發(fā)病。淫羊藿既能入肝腎、強(qiáng)筋骨，又兼有祛風(fēng)濕之效[21]，故對治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有標(biāo)本兼治的作用。其主要有效成分淫羊藿苷能誘導(dǎo)人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（hMSCs）分化為軟骨細(xì)胞，通過能下調(diào)IL-1β誘導(dǎo)的軟骨細(xì)胞MMP-13、ADAMTS-5mRNA和蛋白表達(dá)，促進(jìn)Ⅱ型膠原和蛋白聚糖的合成，從而起到保護(hù)軟骨細(xì)胞的作用[22-24]。肉桂甘熱助陽以補(bǔ)虛，辛熱散寒以止痛，辛散溫通，能行氣血，通經(jīng)脈，散寒止痛，與淫羊藿功效相似，與之相伍，能增其溫補(bǔ)腎陽、散寒除濕止痛之效。枸杞長于滋腎精，補(bǔ)肝血，與熟地黃、當(dāng)歸、杜仲、淫羊藿相配伍，能共奏補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血的之效。黃芪，在用藥頻次排序中第12位，藥物出現(xiàn)百分率為28.84%；《日華子本草》載[25]：“助氣壯筋骨，長肉，補(bǔ)血……”黃芪重在補(bǔ)氣，氣既能生血，又能行血，與當(dāng)歸、熟地黃、丹參、枸杞等補(bǔ)益之品相配伍，使氣血得補(bǔ)而不滯。通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的內(nèi)服中藥治療中，予以大量益氣養(yǎng)血、行血之藥，正是體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的思想。

3.4 以獨(dú)活、威靈仙、秦艽等為代表的祛風(fēng)除濕、宣痹止痛類藥物的運(yùn)用分析 通過對治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)服前30味中藥的分析，發(fā)現(xiàn)前30味中藥中有6味祛風(fēng)除濕藥（獨(dú)活、威靈仙、木瓜、秦艽、茯苓、薏苡仁），3味清熱藥（黃柏、生地黃、赤芍），3味解表藥（桂枝、防風(fēng)、細(xì)辛），這體現(xiàn)了清代醫(yī)家程鐘齡“治行痹，散風(fēng)為主，而以除寒祛濕佐之…治痛痹者，散寒為主，而以疏風(fēng)燥濕佐之……治著痹者，燥濕為主，而以祛風(fēng)散寒佐之……”的觀點。獨(dú)活，功善祛風(fēng)濕、止痹痛，在用藥頻次中排序第5位，共使用312次，藥物出現(xiàn)頻率為45.22%?！侗静葑C言》中載：“獨(dú)活，善行血分，祛風(fēng)行濕散寒之藥也。”本品辛散苦燥，氣香溫通，凡風(fēng)寒濕邪所致痹癥，無論新久，均可應(yīng)用，其性善下行，尤宜于治療下半身風(fēng)寒濕痹。獨(dú)活具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，其主要成分獨(dú)活香豆素（Coumarins from Radix angelicae pubescentis，CRAP）可降低促炎細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）水平[26-27]。Xu[28]等實驗研究結(jié)果也顯示：獨(dú)活與二妙方聯(lián)用對膝關(guān)節(jié)炎大鼠有顯著的抗OA作用，能發(fā)揮其引經(jīng)作用，引導(dǎo)其它藥物向病灶區(qū)作用。木瓜味酸，酸能走筋，功善舒筋活絡(luò)、祛濕除痹?！侗静萁?jīng)疏》載：“威靈仙，主諸風(fēng)，而為風(fēng)藥之宜導(dǎo)善走者也…腰膝冷疼，亦緣濕流下部侵筋致之，祛風(fēng)除濕，病隨去矣?！蓖`仙能祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，因其性猛善走，故無論上下皆可運(yùn)用，善治風(fēng)邪偏盛之痹痛，是治療風(fēng)濕痹痛要藥。茯苓味甘、淡，甘能補(bǔ)，淡能滲；其性平，即可扶正，又可驅(qū)邪；亦補(bǔ)益心脾而寧心安神，故對夜間膝痛難眠具有一定的助眠作用。從聚類分析圖中可以看出，茯苓與肉桂關(guān)系較為密切，濕為陰邪，其性粘滯，當(dāng)以溫藥除之，肉桂為溫里藥，性大熱，溫化濕邪，配與茯苓利水滲濕，共奏除濕止痹之效。痹癥日久，寒濕化熱，秦艽既能祛風(fēng)濕、止痹痛，又兼清濕熱、退虛熱的之效；薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結(jié)，其性涼，故祛濕除痹偏于熱痹，秦艽偏祛風(fēng)、除濕熱，兩者相伍，共達(dá)清熱除濕、通痹止痛之效。生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效[29]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中載：“主治折跌，絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹，生者尤良。”黃柏與赤芍的用藥頻次均為94次，相關(guān)性最緊密，可以作為藥對來使用。黃柏能清熱燥濕、瀉火除蒸，而赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，兩者相伍，共奏清熱、散瘀、止痛之功效?！侗静菥V目》中記載防風(fēng)：“三十六般風(fēng)，去上焦風(fēng)邪，頭目滯氣，經(jīng)絡(luò)留濕，一身骨節(jié)痛，除風(fēng)祛濕仙藥?！笨梢?，防風(fēng)功善祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，亦可用于風(fēng)寒濕邪郁而化熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛之證。《本草經(jīng)百種錄》關(guān)于細(xì)辛載道：“……能疏散風(fēng)邪，細(xì)辛氣盛而味烈，其疏散之力更大。且風(fēng)必挾寒以來…又能逐寒氣，故其疏散上下之風(fēng)邪，能無微不入，無處不到也。”桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降逆的功效，當(dāng)膝骨性關(guān)節(jié)炎因外感風(fēng)寒所誘發(fā)時，桂枝與防風(fēng)、細(xì)辛三者同用，能增加發(fā)散風(fēng)寒的作用。膝骨性關(guān)節(jié)炎外因多由風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而侵，故兼用獨(dú)活、威靈仙、木瓜、秦艽、茯苓、薏苡仁等祛風(fēng)濕藥，祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛；佐以桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)等辛溫解表藥，祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)止痛；風(fēng)寒濕邪郁而化熱而致關(guān)節(jié)紅腫熱痛，予黃柏、生地黃、赤芍等清熱藥，清熱利濕、散瘀止痛。

4 小結(jié)

結(jié)合藥物功效和用藥頻次可以看出，前30位中藥分析的結(jié)果表明膝骨性關(guān)節(jié)炎用藥主要有活血化瘀類中藥（川芎、乳香、沒藥、懷牛膝、川牛膝、雞血藤、丹參、紅花、骨碎補(bǔ)）；補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血藥（黃芪、甘草、淫羊藿、杜仲、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、枸杞）；祛風(fēng)除濕藥（獨(dú)活、威靈仙、木瓜、秦艽、茯苓、薏苡仁）；清熱藥（黃柏、生地黃、赤芍）；解表藥（桂枝、防風(fēng)、細(xì)辛）；溫里藥（肉桂）。從分層聚類分析樹狀圖總結(jié)出的藥對有：懷牛膝配當(dāng)歸，懷牛膝配熟地黃，當(dāng)歸配熟地黃，川芎配杜仲，黃芪配防風(fēng)，丹參配紅花，丹參配肉桂，肉桂配淫羊藿，枸杞配川牛膝，乳香配沒藥，黃柏配赤芍。在對內(nèi)服中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的藥物分析過程中發(fā)現(xiàn)：懷牛膝、獨(dú)活、防風(fēng)、威靈仙、細(xì)辛等藥物性猛善走，故可把此類中藥作為引經(jīng)藥使用，達(dá)引藥至病所之效。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實之癥，在本為肝脾腎三臟虧虛，氣血生化不足，筋骨、脈絡(luò)失去濡養(yǎng)，不榮則痛，而氣虛則無以推動血液運(yùn)行，進(jìn)而形成瘀血阻滯局部經(jīng)絡(luò)，不通則痛；或因外感風(fēng)寒濕熱之邪，正邪相爭，而致局部經(jīng)絡(luò)痹阻。通過分析發(fā)現(xiàn)，在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎時內(nèi)服中藥功效主要以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血為主，兼以祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)脈、散寒止痛或祛風(fēng)清熱除濕，與其發(fā)病機(jī)制相對應(yīng)。所以，在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎時應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血為主，根據(jù)辨證兼以祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)脈、散寒止痛或祛風(fēng)清熱除濕、通痹止痛。