亞臨床型甲狀腺功能減退伴高反應(yīng)性黃素化超聲表現(xiàn)1例

曾飄逸，何韶錚，呂國(guó)榮

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，福建 泉州 362000)

孕婦27歲，孕2產(chǎn)0，孕19+3周；孕13+周時(shí)外院甲狀腺功能檢查提示“亞臨床型甲狀腺功能減退”。入院查體：一般情況好，無(wú)面部痤瘡、無(wú)毛孔粗大、無(wú)陰蒂肥大等表現(xiàn)，無(wú)促排卵等病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白(alpha fetal protein, AFP)228.60 ng/ml，CA125 40.90 U/ml、CA199 1.30 U/ml，癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)0.92 ng/ml，促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)3.15 mIU/L，血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)和睪酮正常。超聲：宮內(nèi)單活胎，于孕婦雙側(cè)附件區(qū)各探及一個(gè)橢圓形無(wú)回聲，右側(cè)1.50 cm×8.00 cm，左側(cè)14.20 cm×5.60 cm(圖1A)，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)車(chē)輪狀分隔，其壁光滑；CDFI探及分隔內(nèi)少量血流信號(hào)。超聲提示：雙側(cè)附件區(qū)多房囊性腫瘤，惡性不能除外。在局部麻醉下行左側(cè)附件區(qū)穿刺活檢術(shù)。病理：光鏡下見(jiàn)細(xì)胞嗜酸性，核圓、位于中心，核仁明顯(圖1B)；診斷為高反應(yīng)性黃素化(hyperreactio luteinalis, HL)。

圖1 卵巢HL A.超聲聲像圖示左側(cè)卵巢多房囊性腫物(箭)； B.病理圖(HE，×400)

討論妊娠期卵巢腫瘤較罕見(jiàn)，其中非贅生性腫瘤主要包括HL、妊娠黃體瘤(pregnancy luteoma, PL)及巨大孤立性黃素化卵泡囊腫等，易與贅生性腫瘤相混淆。既往認(rèn)為HL與高HCG水平有關(guān)；甲狀腺功能減退癥患者高TSH水平可激活TSH受體并刺激性腺。本例HCG水平未升高，有亞臨床型甲狀腺功能減退史，推測(cè)可能與高TSH水平有關(guān)。

HL典型超聲表現(xiàn)如下：①雙側(cè)卵巢呈多房囊性，內(nèi)有車(chē)輪放射狀完全性薄分隔，囊壁較薄而光滑，形態(tài)規(guī)則，囊壁及分隔可探及少量彩色血流信號(hào)；②可伴腹腔積液；③去除病因后，腫瘤樣病變可自然消退。HL與PL發(fā)病機(jī)制相似，但HL是卵巢整體改變，多表現(xiàn)為多房囊性腫物，而PL多表現(xiàn)為卵巢單側(cè)或雙側(cè)實(shí)性單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，CDFI示腫物內(nèi)血流信號(hào)豐富，腫瘤較大者直徑可達(dá)20.00 cm。HL屬生理性囊腫，產(chǎn)后可自然消退，伴甲狀腺功能減低患者在接受甲狀腺藥物替代治療后病灶可進(jìn)行性消退。HL在自然妊娠女性中的發(fā)病率高達(dá)60%，但相關(guān)報(bào)道不多，可能與超聲醫(yī)師對(duì)雙側(cè)附件關(guān)注度不足有關(guān)，提示產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)重視觀察雙側(cè)附件區(qū)。