心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者情緒、心功能及生活質(zhì)量的影響

邱愛平，王靖怡，劉勝姣

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518110

慢性心力衰竭是一種以呼吸困難、水鈉負(fù)荷過(guò)多及運(yùn)動(dòng)耐量明顯下降等癥狀為主的臨床綜合征，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。本病具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作及預(yù)后差的臨床特點(diǎn)，近年來(lái)隨著社會(huì)老齡化的加劇，其發(fā)病率越來(lái)越高。老年人群受到慢性心力衰竭的影響也越來(lái)越大，而老年人群有其自身的生理解剖特點(diǎn)，其身體各項(xiàng)機(jī)能的生理性減退；另一方面，該疾病常常反復(fù)發(fā)作且合并較多的并發(fā)癥，治療方面又需要較大的花費(fèi)，并且住院期間需要家屬的照料。由于受到上述多種因素的綜合影響，患者常常合并負(fù)性情緒，表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁[2]。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒、心功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科于2016年4月至2017年4月期間收治的98例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②均符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③心力衰竭癥狀持續(xù)＞6個(gè)月；④心功能按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并各種惡性心律失常，肝、腎功能衰竭及惡性腫瘤患者；②合并認(rèn)知功能障礙及精神疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，觀察組中男性29例，女性20例；年齡60～82歲，平均(72.6±7.8)歲；NYHA 分級(jí)中Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)25 例，Ⅳ級(jí)10 例；原發(fā)病中冠心病28例，高血壓性心臟病12例，其他9例。對(duì)照組中男性27例，女性22例；年齡61～84歲，平均(73.4±9.2)歲；NYHA分級(jí)中Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)11例；原發(fā)病中，冠心病30例，高血壓性心臟病14例，其他5例。兩組患者的臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予調(diào)脂、控制血糖和血壓，以及應(yīng)用強(qiáng)心藥、抗血小板藥，硝酸酯類藥物、改善心室重構(gòu)等對(duì)癥處理，對(duì)照組同時(shí)給予心力衰竭常規(guī)護(hù)理以及出院后的定期隨訪(電話隨訪、門診復(fù)查等)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容方法：①建立良好護(hù)患關(guān)系：患者入院時(shí)護(hù)士應(yīng)面帶微笑，并且保持誠(chéng)懇的態(tài)度、和藹的語(yǔ)氣進(jìn)行溝通，幫助其熟悉病房環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，使其了解心力衰竭疾病相關(guān)知識(shí)，藥物及常見不良反應(yīng)；多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，樹立其康復(fù)的信心。②正確評(píng)估患者的心理狀況：充分了解患者的年齡、職業(yè)、教育背景及家庭關(guān)系狀況、有無(wú)宗教信仰、經(jīng)濟(jì)收入情況、既往病史等資料，采用觀察法、會(huì)談法、調(diào)查法、心理測(cè)繪法與量表評(píng)定法對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行正確的評(píng)估；根據(jù)患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生原因，個(gè)體化且有針對(duì)性地予以干預(yù)。③實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)：通過(guò)交流、觀察、訪談等方法分析患者對(duì)疾病及治療的錯(cuò)誤認(rèn)知及錯(cuò)誤的信念、原則，通過(guò)舉辦討論、講座及角色扮演等形式滿足患者的正確認(rèn)知需求，進(jìn)而使患者從意志上積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，提高其治療依從性。④延伸護(hù)理措施：不僅在出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)宣教，對(duì)于出院后的患者還要隨訪，方式為定期電話詢問(wèn)、溝通，及時(shí)解決患者存在的各種問(wèn)題，使患者保持最佳的心理狀態(tài)。干預(yù)時(shí)間為8周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 兩組患者在治療前后抽取空腹靜脈血測(cè)定血漿B 型鈉尿肽(BNP)，并進(jìn)行超聲心動(dòng)圖等檢查，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；焦慮、抑郁情況則分別采用Zung 焦慮和抑郁自評(píng)量表(SAS 和SDS)[4]評(píng)價(jià)，同時(shí)采用GQOL-74 生活質(zhì)量量表評(píng)估生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者的LVEF、BNP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的LVEF、BNP均較治療前明顯改善，且觀察組的上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較(x-±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分顯著降低，且觀察組降低更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒比較(分，x-±s)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的GQOL-74 生活質(zhì)量評(píng)分量表中的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活功能和社會(huì)功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者GQOL-74 生活質(zhì)量評(píng)分量表中的各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，且觀察組提高更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(x-±s，分)

3 討論

慢性心力衰竭的主要特征是各種原因引起的心肌收縮力的下降，該病患者由于心排出量的降低，降低的血供無(wú)法滿足機(jī)體代謝的需要，組織器官血液的灌注出現(xiàn)明顯的不足，患者產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀[5]，是心血管疾病的最后必經(jīng)的過(guò)程和最終階段。慢性心力衰竭是老年人群的常見疾病，由于具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作且遷延不愈、死亡率高的特點(diǎn)，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[6]。焦慮和抑郁是一種復(fù)雜、消極的心理變化，作為一種應(yīng)激刺激源，患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一系列的病理生理變化，如通過(guò)影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成外周阻力、血壓的增加，并加重其心臟負(fù)荷加重；同時(shí)，由于腎血管出現(xiàn)不同程度的收縮及腎臟血供的減少，增加了分泌抗利尿激素以及醛固酮，加重了機(jī)體的水鈉潴留，進(jìn)而進(jìn)一步降低了患者的心功能[7-8]。

目前認(rèn)為對(duì)于慢性疾病的治療目的不僅僅是改善患者癥狀和延長(zhǎng)患者生命，更應(yīng)該積極改善和恢復(fù)患者的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)，提高其生活質(zhì)量。大量臨床研究及實(shí)踐也證明，單純藥物治療對(duì)緩解患者的心理行為、疏導(dǎo)不良情緒和改善情緒障礙的作用不大，對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)則能有效緩解其各種負(fù)性情緒及解決患者的心理問(wèn)題，對(duì)疾病的恢復(fù)有利[9-10]。本研究對(duì)觀察組患者除了應(yīng)用常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理之外，進(jìn)一步聯(lián)合應(yīng)用了心理護(hù)理干預(yù)，首選護(hù)士和患者之間建立起良好關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行積極的健康宣教，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)，患者積極的面對(duì)疾病，有信心戰(zhàn)勝疾?。辉u(píng)估患者的心理狀況，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，疏導(dǎo)患者的不良心理和情緒，使患者正確的認(rèn)知得以建立；實(shí)施延伸護(hù)理，可以使患者出院后依然可以得到護(hù)士的指導(dǎo)和督促，提高其治療依從性。結(jié)果表明，兩組患者干預(yù)后的心功能均得到了改善，且焦慮、抑郁程度明顯減輕，應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)的觀察組改善更加明顯。說(shuō)明了應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解患者的負(fù)性情緒，改善心功能。本研究對(duì)兩組患者患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量也進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，生活質(zhì)量評(píng)分在觀察組患者更高，即心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的改善有利。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善焦慮、抑郁情緒，改善患者的心功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。