窒息氧合技術(shù)在急診患者麻醉誘導(dǎo)中的臨床應(yīng)用

付暉 陳志強(qiáng) 張艷靜 邢祖民 張奕文

缺氧是急診手術(shù)在麻醉誘導(dǎo)期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者若是出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，針對(duì)此，給予患者一種安全有效氧供技術(shù)十分重要［1］。在誘導(dǎo)麻醉前，通過(guò)增加患者的氧氣儲(chǔ)備，在一定程度上能夠有效的延長(zhǎng)患者呼吸暫停的安全時(shí)長(zhǎng)，現(xiàn)如今，最為常見(jiàn)的方法是高流量高濃度經(jīng)面罩吸氧，以達(dá)到最佳的預(yù)充氧，但是對(duì)于急診患者而言，該方法極易發(fā)生誤吸，且預(yù)充氧的效果欠佳；因此，于急診患者而言，為其尋求一種安全有效的氧供方法，既能降低患者發(fā)生誤吸以及反流的風(fēng)險(xiǎn)，又能保證氧合，對(duì)于提升患者的圍術(shù)期安全十分重要［2］。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年4月～2019年4月收治的需全身麻醉的急診手術(shù)患者40例，采用抽簽分組的方式分為對(duì)照組和研究組，各20例。對(duì)照組中男12例、女8例，年齡17～60歲，平均年齡(43.18±8.73) 歲；體重48～93 kg，平均體重(70.34±7.67)kg；其中胃腸穿孔3例、腰部外傷2例、腸梗阻2例、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例、頸椎外傷1例、全身多處骨折4例，婦科宮外孕腔鏡手術(shù)4例。研究組中男11例、女9例；年齡17～60歲，平均年齡(43.78±8.93)歲；體重48～93 kg，平均體重(70.54±7.52)kg；其中胃腸穿孔2例、腰部外傷5例、腸梗阻1例、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例、頸椎外傷2例、全身多處骨折2例，婦科宮外孕腔鏡手術(shù)4例。兩組患者的年齡、體重、手術(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可開(kāi)展本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②年齡在17～60歲，且接受急診手術(shù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者；③手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，無(wú)困難氣道；④體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與；②合并肺部疾?。虎酆喜B內(nèi)高壓患者；④存在其他類(lèi)型的胃部疾病，如胃食管反流癥；⑤存在上呼吸道梗阻患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鰷y(cè)定，吸空氣下完成第一次血?dú)夥治?T1)。采用面罩吸氧，初始氧流量控制在5 L/min，于5 min后行第二次血?dú)夥治?T2)。隨后為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采用異丙酚(Corden Pharma S.P.A，注冊(cè)證號(hào)H20100646)3～5 μg/ml靶控輸注(TCI)，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)0.5 μg/kg，在患者入睡后調(diào)節(jié)氧流量在30 L/min，同時(shí)給予靜脈注射阿曲庫(kù)銨(N.V.ORGANON，注冊(cè)證號(hào)H20080506)0.2 mg/kg，肌松后行氣管插管，完成氣管插管后進(jìn)行第三次血?dú)夥治?T3)，期間觀察患者的外周動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)，若SpO2＜90%，則給予緊急處理措施，參考《2017困難氣道管理指南》［3］。

研究組：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鰷y(cè)定，吸空氣下完成第一次血?dú)夥治?T1)。采取經(jīng)口腔放置氧導(dǎo)管，管徑為3.5 mm，將導(dǎo)管放置于左側(cè)臉頰部口腔內(nèi)，初始氧流量控制在5 L/min，于5 min后行第二次血?dú)夥治?T2)；隨后為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采用異丙酚3～5 μg/ml TCI，舒芬太尼0.5 μg/kg，在患者入睡后調(diào)節(jié)氧流量在30 L/min，同時(shí)給予靜脈注射阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，肌松后行氣管插管，完成氣管插管后進(jìn)行第三次血?dú)夥治?T3)，期間觀察患者的SpO2，若SpO2＜90%，則給予緊急處理措施，參考《2017困難氣道管理指南》。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者T1、T2、T3時(shí)段的MBP、HR、PaO2、PCO2、SaO2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T1時(shí)段，兩組患者M(jìn)BP、HR、PaO2、PCO2、SaO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2、T3時(shí)段，研究組MBP、HR、PCO2水平均低于對(duì)照組，PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1，表2，表3。

表1 兩組患者T1時(shí)段血?dú)夥治觥⒀獕阂约癏R水平比較()

表1 兩組患者T1時(shí)段血?dú)夥治?、血壓以及HR水平比較()

注：兩組比較，P＞0.05

表2 兩組患者T2時(shí)段血?dú)夥治?、血壓以及HR水平比較()

表2 兩組患者T2時(shí)段血?dú)夥治觥⒀獕阂约癏R水平比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者T3時(shí)段血?dú)夥治觥⒀獕阂约癏R水平比較()

表3 兩組患者T3時(shí)段血?dú)夥治?、血壓以及HR水平比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

急診科接收急危重癥患者的數(shù)量較多，對(duì)于急診急危重癥患者，需要讓其盡快接受手術(shù)治療，由于患者的病情危急，沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，尤其是飽胃患者，在行麻醉時(shí)，極易發(fā)生誤吸、嘔吐等現(xiàn)象，一旦發(fā)生誤吸，固體雜質(zhì)會(huì)堵塞呼吸道，導(dǎo)致急性呼吸道梗阻，若胃內(nèi)酸性溶液進(jìn)入肺部，會(huì)引起嚴(yán)重的肺不張或者吸入性肺炎，發(fā)生窒息以及死亡的幾率較高［4-5］。對(duì)于需要接受全麻的急診患者，讓其接受氣管插管則能有效的降低誤吸以及嘔吐的發(fā)生，氣管插管能夠保證患者在手術(shù)過(guò)程中充分供氧，但是在插管期間，若是均采用傳統(tǒng)的預(yù)充氧方法，患者的氧合有時(shí)無(wú)法得到保證，也會(huì)導(dǎo)致患者圍術(shù)期安全性受到影響［6］。窒息氧合技術(shù)指的是人體處于窒息狀態(tài)下，通過(guò)口腔/鼻腔給予患者高濃度氧，從而促進(jìn)肺泡中氧氣的交換，延長(zhǎng)患者出現(xiàn)低氧血癥的時(shí)間，從而保證誘導(dǎo)麻醉的順利進(jìn)行，該技術(shù)已經(jīng)成為了臨床上實(shí)施氣管插管延長(zhǎng)安全窒息時(shí)限的一種有效方法，與傳統(tǒng)的面罩給氧相比，能有效的延長(zhǎng)窒息時(shí)限并保證患者的安全性［7，8］。

綜上所述，急診患者行手術(shù)治療前，給予窒息氧合技術(shù)全麻誘導(dǎo)，能夠降低低氧血癥的的發(fā)生率，延長(zhǎng)氣管插管安全窒息時(shí)限使氣管插管過(guò)程平穩(wěn)順利，該方法值得推廣。