幼兒艾滋病患兒抗病毒治療后CD4+ T細(xì)胞變化及臨床意義

傅得佳 柯迎春 林菁 楊華彬 朱煒春 姚菲

現(xiàn)今，艾滋病已經(jīng)是備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，在很大程度上威脅著人們的生命健康。幼兒人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者/AIDS患兒存在極大的特殊性，相對于成人患者來說，其病情具有更大的復(fù)雜性。AIDS會極大地威脅患兒的生命，使其生長、智力等受到極大影響［1］?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療方式可以使得AIDS患者的病情得到一定控制，因此在臨床治療中得到廣泛運(yùn)用，能夠使得患者的生活得到明顯改善，但是此種治療方式的治療周期明顯較長，往往需要終生接受治療。我國相關(guān)專家并未針對抗病毒治療的長期運(yùn)用進(jìn)行研究，臨床治療效果不明確，并且并未掌握其影響情況［2］。鑒于此，本文針對臨床運(yùn)用抗病毒方案治療AIDS患兒的實際療效與影響進(jìn)行分析，旨在為幼兒AIDS防控工作提供有效建議，為幼兒身體健康提供有效保障?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年3月本院收治的60例1～3歲AIDS患兒作為A組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①1～3歲患兒，通過HIV技術(shù)檢測結(jié)果為陽性，或是病毒載量達(dá)到診斷水平，滿足免費AIDS抗病毒治療入選要求；②在廣州市第八人民醫(yī)院接受化學(xué)藥物臨床診治；③治療時間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在嚴(yán)重的先天性缺陷，或本身患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。選取同期60例1～3歲健康幼兒作為B組。A組男40例，女20例；平均年齡(2.61±1.11)歲。B組男38例，女22例；平均年齡(2.51±1.05)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 針對兩組幼兒開展描述性研究，對A組患兒進(jìn)行抗病毒治療免疫學(xué)成效評估，并且研究所患疾病及治療方式對患兒治療前后CD4+T細(xì)胞變化及臨床意義。免疫學(xué)成效評估內(nèi)容涵蓋以下幾點：各類型AIDS患兒接受診治前后CD4+T細(xì)胞水平；各個診治階段CD4+T分布情況。對A組患兒采用常規(guī)抗病毒治療：ABC/AZT+3TC+NVP的三聯(lián)法治療方案；在治療過程中進(jìn)行隨訪調(diào)查，調(diào)查頻次3個月/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 將A組患兒治療前(基線)與治療后每3個月的相關(guān)指標(biāo)詳細(xì)記錄下來，其中包括免疫學(xué)參數(shù)，主要指CD4+T淋巴細(xì)胞水平，借助抗凝試管進(jìn)行全血樣本的采集，采集量為3 ml，以此開展CD4+T淋巴細(xì)胞測定與病毒載量測定，在12 h內(nèi)完成全血樣品的實驗室測定；免疫學(xué)失敗指經(jīng)過半年的AIDS抗病毒治療后，不管是 HIV病毒有沒有徹底被抑制，患兒機(jī)體中有如下表現(xiàn)：①CD4+T淋巴細(xì)胞水平＜100個/mm3；②CD4+T淋巴細(xì)胞水平減低或低于患兒基線水平；③CD4+T淋巴細(xì)胞水平減小至最大值的1/2，若是出現(xiàn)上述三種情況中的任意一種，均認(rèn)為是免疫學(xué)失敗。

免疫學(xué)失敗中的生長發(fā)育研究參數(shù)涵蓋體重、身高、腰圍及胸圍等，并且根據(jù)公式獲得Z評分，Z評分=(實際測量值-參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù))/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差；年齡別身高Z評分(HAZ)：若＜-2，就表示屬于生長發(fā)育遲緩的類型，年齡別體重Z評分(WAZ)：若＞2，就代表患兒存在肥胖現(xiàn)象，若＜-2，就表示屬于消瘦類型，而血紅蛋白若≥110 g/L，即在正常范圍之內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0生物學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫學(xué)應(yīng)答效果 60例AIDS患兒接受治療的時間逐漸增長，CD4+T細(xì)胞計＞500個/mm3的占比由36.67%提升至治療36個月后的88.33%；＜200個/mm3及200～349個/mm3的占比分別由36.67%、11.67%降至治療36個月后的1.67%、1.67%。AIDS患兒基線及接受3、6、12、24、≥36個月的治療后CD4+T細(xì)胞計數(shù)分布情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。AIDS患兒基線CD4+T細(xì)胞計數(shù)為(493.05±521.22)個/mm3，末次隨訪CD4+T細(xì)胞計數(shù)為(1037.69±543.05)個/mm3，增長均值為(544.64±564.09)個/mm3。見表1。不同體重-年齡Z評分、基線CD4+T細(xì)胞計數(shù)患兒治療前后CD4+T細(xì)胞計數(shù)差值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不同性別、開始治療月齡、身高-年齡Z評分、WHO臨床分期患兒治療前后CD4+T細(xì)胞計數(shù)差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 對生長發(fā)育的影響 治療前與治療后各時間點，A組患兒身高均低于B組同期，體重均低于B組同期，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；根據(jù)重復(fù)測定混合線性模型可知，隨著患兒接受治療時間的推移，A組患兒與B組正常兒童體重及身高之間的差異漸漸縮小。見表3。

表1 60例AIDS患兒治療前后CD4+ T細(xì)胞計數(shù)分布情況對比 ［n(%)，］

表1 60例AIDS患兒治療前后CD4+ T細(xì)胞計數(shù)分布情況對比 ［n(%)，］

注：不同治療時間比較，P＜0.05

表2 不同類別患兒治療前后CD4+ T細(xì)胞計數(shù)差值比較(，個/mm3)

表2 不同類別患兒治療前后CD4+ T細(xì)胞計數(shù)差值比較(，個/mm3)

續(xù)表2

表3 A組與B組兒童身高、體重對比()

表3 A組與B組兒童身高、體重對比()

注：與B組比較，aP＜0.05

3 討論

現(xiàn)今，CD4+T細(xì)胞計數(shù)是臨床上首選的AIDS判斷、治療效果評估與預(yù)后評估的關(guān)鍵性免疫學(xué)參數(shù)。若是病毒載量不能得到明確，能夠依照CD4+T細(xì)胞水平與臨床反應(yīng)的實際情況評估免疫體系改善的情況［3-6］。本研究結(jié)果顯示：60例AIDS患兒接受治療的時間逐漸增長，CD4+T細(xì)胞計數(shù)＞500個/mm3的占比由36.67%提升至治療36個月后的88.33%；＜200個/mm3及200～349個/mm3的占比分別由36.67%、11.67%降至治療36個月后的1.67%、1.67%。AIDS患兒基線及接受3、6、12、24、≥36個月的治療后CD4+T細(xì)胞計數(shù)分布情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。AIDS患兒基線CD4+T細(xì)胞計數(shù)為(493.05±521.22)個/mm3，末次隨訪CD4+T細(xì)胞計數(shù)為(1037.69±543.05) 個/mm3，增長均值為(544.64±564.09)個/mm3。這就表明抗病毒的臨床方案能夠在很大程度上改善AIDS患兒的免疫系統(tǒng)?；純旱钠骄鲩L程度明顯高于成年群體，這主要是因為幼兒的胸腺功能相對較強(qiáng)。由此可知，經(jīng)由抗病毒的臨床方案，患兒的免疫功能重建及修復(fù)的可能性相對較高。

相對于健康幼兒而言，AIDS患兒的體重及身高明顯較低，而經(jīng)過治療后，隨著時間的推移，這種差距漸漸縮小，這和相關(guān)報道結(jié)論是相符的［7，8］。因此可知，運(yùn)用抗病毒的臨床方案后，能夠促進(jìn)患兒生長發(fā)育問題的改善，但是因為在接受治療前患兒的基線水平明顯低于健康幼兒，并且在本研究過程中，AIDS患兒的體重及身高并沒有達(dá)到正常幼兒的程度，如果患兒能夠接受更長時間的抗病毒臨床治療，其生長發(fā)育水平能否達(dá)到正常水平，仍需進(jìn)一步深入研究。