小兒重癥肺炎采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣療法治療的效果觀察

黃填

肺炎是小兒的一種常見疾病，如果治療不當(dāng)，小兒肺炎有7%～13%的幾率轉(zhuǎn)化為重癥肺炎［1-3］。重癥肺炎常伴隨呼吸衰竭、器官衰竭等并發(fā)癥，死亡率高達(dá)20%～30%，有67%的小兒重癥肺炎患兒進(jìn)入兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)，所以一個有效的小兒重癥肺炎治療手段意義重大。本院采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎患兒，并且取得滿意成果，現(xiàn)具體研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年12月于本院接受治療的58例小兒重癥肺炎患兒，按照隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，各29例。對照組男13例，女16例；年齡2.0個月～3.0歲，平均年齡(1.8±0.6)歲。研究組男15例，女14例；年齡2.3個月～3.0歲，平均年齡(1.7±0.6)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無較為嚴(yán)重的肝、腎以及心等臟器官或心血管疾??；近期無采取本治療方案中使用的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療；能積極配合醫(yī)生完成全部治療及檢查患兒；年齡＜3歲的患兒［4-6］。

1.2 方法 對照組患兒采取常規(guī)治療，主要為入院后根據(jù)患兒的具體病情采取常規(guī)抗感染、化痰、強心、霧化、糖皮質(zhì)激素、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對癥支持等綜合性治療，并予以鼻導(dǎo)管吸氧，流量為1～2 L/min。研究組患兒在采取常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的參數(shù)設(shè)置為：空氧流量為5～8 L/min，呼氣末正壓呼吸(PEEP)3～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)(FiO2)＜50%，治療過程中，根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)和PaO2的值調(diào)整PEEP和FiO2參數(shù)，治療過程中，仔細(xì)監(jiān)測患兒血氣分析指標(biāo)，病情穩(wěn)定12～24 h后，將經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣替換為鼻導(dǎo)管吸氧，并根據(jù)患兒病情好轉(zhuǎn)情況逐步脫離氧氣。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后的臨床指標(biāo)：對兩組患兒心率、呼吸、危重癥評分的改善情況做詳細(xì)的記錄；②比較兩組臨床癥狀緩解時間：記錄兩組患兒心率恢復(fù)正常時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間；③比較兩組血氣分析指標(biāo)：對兩組患兒治療前后的血氣分析指標(biāo)做詳細(xì)的記錄，包括SPO2、PaO2和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組心率、呼吸、危重癥評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組心率、呼吸、危重癥評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 研究組心率恢復(fù)正常時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組血氣分析指標(biāo)比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、HCO3-比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組PaO2、HCO3-均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后的臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后的臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較(，h)

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較(，h)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組血氣分析指標(biāo)比較()

表3 兩組血氣分析指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

小兒重癥肺炎作為臨床較常見疾病，病理過程主要為低氧血癥和毒素血癥［9］，是由肺炎惡化而來，發(fā)病急，病情險，死亡率高達(dá)20%～30%。臨床上主要表現(xiàn)為心率快、呼吸急，常伴有呼吸衰竭、器官衰竭、休克等并發(fā)癥。最近幾年研究數(shù)據(jù)顯示，在我國小兒肺炎惡化為重癥肺炎的幾率為7%～13%，67%的小兒重癥肺炎患兒住進(jìn)PICU［10-12］。所以，對患兒進(jìn)行及時的救治非常重要，選擇正確治療方案，對小兒重癥肺炎患兒意義重大。傳統(tǒng)治療小兒重癥肺炎的手段主要為根據(jù)患兒的具體病情采取常規(guī)抗感染、化痰、強心、霧化、糖皮質(zhì)激素、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對癥支持等綜合性治療，并予以鼻導(dǎo)管吸氧，流量為1～2 L/min，但治療效果不甚理想。而采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎療效顯著，臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療手段，且臨床癥狀恢復(fù)時間更短［13-15］。

經(jīng)研究證實，小兒重癥肺炎患兒采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，臨床效果顯著，心率降低，呼吸次數(shù)減少，相較于傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管吸氧治療手段，臨床癥狀緩解時間短，治療效果更好。治療后，研究組心率、呼吸、危重癥評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組心率恢復(fù)正常時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，研究組PaO2、HCO3-均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，小兒重癥肺炎患兒采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，療效確切，能夠顯著地改善患兒的癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。