收腹帶固定沙袋加壓宮底在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果研究

蘇瑞明 李燕鈺 梁素惠 林平嬌

近年來(lái)，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新式剖宮產(chǎn)術(shù)的開(kāi)展，各種原因指征的剖宮產(chǎn)率的增加，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)成為治療異常分娩的重要方法［1］。盡管剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，但是也提升了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率約占產(chǎn)后出血總數(shù)的 70%～80%［2］，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致術(shù)后出血的一個(gè)重要原因，約占60%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［3］，預(yù)防和治療產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科棘手問(wèn)題之一。各家醫(yī)院對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理措施不一，或使用收腹帶、或?qū)m底壓沙袋，本院針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后高危產(chǎn)婦使用收腹帶固定沙袋加壓宮底方法，為了解此方法是否有效，本研究選擇本院150例潛在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別采用收腹帶，沙袋加壓宮底，與收腹帶固定沙袋加壓宮底法做臨床效果比較，探尋合適的護(hù)理方法，以提高產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月1日～2019年1月1日本院產(chǎn)科150例行剖宮產(chǎn)手術(shù)高危產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中出血量＞500 ml者；②高危診斷(高齡、多次孕產(chǎn)史，中重度妊高癥、中重度貧血、妊娠合并子宮肌瘤、前置胎盤(pán)、血小板過(guò)低、胎盤(pán)早剝、多胎、羊水過(guò)多、巨大兒等)；③產(chǎn)程延長(zhǎng)；④一次按壓積血塊＞200 ml。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究1組、研究2組、對(duì)照組，每組50例。研究1組產(chǎn)婦年齡 20～40歲，平均年齡(28.22±8.56)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.41±1.24)周。研究2組產(chǎn)婦年齡21～43歲，平均年齡 (26.88±7.63)歲；孕周35～41周，平均孕周(38.02±1.12)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19～41歲，平均年齡 (26.54±4.83)歲；孕周36～41周，平均孕周 (38.41±1.24)周。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究1組產(chǎn)婦采用收腹帶固定沙袋加壓宮底6 h，方法:依據(jù)產(chǎn)婦的腹圍選取合適的收腹帶，收腹帶平整放置在產(chǎn)婦的腰下，沙袋放置宮底位置，以沙袋為基準(zhǔn)，調(diào)整好腹帶與沙袋的對(duì)應(yīng)位置，于左右兩邊均勻?qū)⑹崭箮蛑芯€拉攏，重疊并粘好。需松緊適宜，不可影響呼吸、血液循環(huán)，以產(chǎn)婦可承受為度。收腹帶1～2 h時(shí)松解10 min。術(shù)后2 h之內(nèi)，按壓子宮1次/h，觀察宮縮、惡露情況；其后按壓1次/2 h，共計(jì)4次。研究2組產(chǎn)婦使用收腹帶包腹，術(shù)后2 h之內(nèi)，每半小時(shí)按壓1次子宮，觀察宮縮、惡露情況，以后按壓1次/h，共按壓8次。對(duì)照組產(chǎn)婦在宮底處放置沙袋6 h，術(shù)后2 h之內(nèi)，每半小時(shí)按壓1次子宮，觀察宮縮、惡露情況，以后按壓1次/h，直到沙袋取走時(shí)共按壓8次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較三組產(chǎn)婦術(shù)后6 h出血量、舒適度、疼痛程度。①6 h內(nèi)產(chǎn)后出血量采用稱重法測(cè)量。收集手術(shù)后回病房6 h內(nèi)產(chǎn)婦護(hù)墊，用稱重法計(jì)算，產(chǎn)后出血量=(濕重-干重)/1.05。②疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用臉譜法，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛(睡眠不受影響)，4～6分為中度疼痛(睡眠受影響)，7～10分為重度疼痛(嚴(yán)重影響睡眠)。③舒適度判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)線性視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺法，在紙上畫(huà)一條10 cm的橫線，橫線一端為0，另一端為10，中間均勻標(biāo)上1～9的數(shù)字，產(chǎn)婦根據(jù)自己的舒適程度在橫線上劃下記號(hào)，0表示舒適，1～4表示輕度不適，5～7表示中度不適，8～10表示重度不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h出血量比較 研究1組產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h出血量(120.34±12.25)ml顯著少于研究2組的(245.37±11.42)ml和對(duì)照組的(192.28±10.39)ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h出血量比較(，ml)

表1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h出血量比較(，ml)

注：與研究1組比較，aP＜0.05

2.2 三組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度和舒適度比較 研究1組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度顯著低于研究2組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究1、2組的舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但研究1、2組的舒適度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度和舒適度比較(n)

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的重要手術(shù)，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用剖宮產(chǎn)能幫助產(chǎn)婦解決難產(chǎn)或其他并發(fā)癥，起到挽救產(chǎn)婦和胎兒健康甚至生命的作用。但是，對(duì)于行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，尤其是伴有高危產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦，若不加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)和相關(guān)護(hù)理，極易造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血［4］。研究顯示，宮縮乏力是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因，影響宮縮乏力的因素有產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓病、前置胎盤(pán)等［5］。產(chǎn)后6 h內(nèi)是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，及時(shí)早期對(duì)有高危因素產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效減少產(chǎn)后出血量。

收腹帶又稱為束腹帶，是目前剖宮產(chǎn)術(shù)后使用較多的一項(xiàng)護(hù)理方法，文獻(xiàn)報(bào)道最多的是應(yīng)用于保護(hù)腹部傷口，減輕術(shù)后早期疼痛。也有文獻(xiàn)認(rèn)為，收腹帶可以防止腹壓驟降導(dǎo)致的盆腔充血與增加出血量，而應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后出血［6］。吳萍等［7］報(bào)道，收腹帶對(duì)子宮只會(huì)產(chǎn)生由表面到深層的擠壓，與正常子宮收縮時(shí)的力量方向成90°，對(duì)子宮復(fù)舊幾乎沒(méi)有作用。此報(bào)道與本研究結(jié)果相近，研究1組產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h出血量顯著少于研究2組和對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。使用沙袋加壓宮底，臨床應(yīng)用廣泛，認(rèn)為沙袋持續(xù)壓迫宮底部，刺激子宮收縮，促進(jìn)宮腔積血排出，減少產(chǎn)后出血量［8］。但在實(shí)際應(yīng)用中由于體位變換，術(shù)后每間隔2 h翻身1次，常常導(dǎo)致沙袋的移位或滑脫，而達(dá)不到預(yù)期加壓目的和效果。收腹帶固定沙袋加壓宮底方法，結(jié)合了收腹帶和宮底壓沙袋的優(yōu)點(diǎn)，模擬多功能產(chǎn)婦美腹帶［9］作用，定位準(zhǔn)確、壓力穩(wěn)定、取材方便，適用于子宮收縮乏力患者處理后持續(xù)使用，促進(jìn)子宮收縮，防止子宮疲軟。

在舒適度的比較上，研究1、2組的舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但研究1、2組的舒適度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。沙袋放置宮底加壓的同時(shí)，亦限制了產(chǎn)婦的活動(dòng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，宮底壓沙袋的產(chǎn)婦隨著壓沙袋時(shí)間越長(zhǎng)，舒適滿意度越低［10］。采用腹帶固定沙袋加壓宮底法或者收腹帶包腹可以保護(hù)腹部切口，避免產(chǎn)婦在活動(dòng)時(shí)對(duì)于傷口的牽拉，不影響翻身、母乳喂養(yǎng)嬰兒等活動(dòng)，提高產(chǎn)婦舒適度。在疼痛程度上比較，研究1組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度顯著低于研究2組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。收腹帶及沙袋加壓宮底壓力不穩(wěn)定、定位不準(zhǔn)確，臨床上需要通過(guò)按壓宮底的方法將宮腔積血排出，此操作導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛難忍，多數(shù)不愿配合，甚至拒絕按壓，給護(hù)士工作帶來(lái)不便。收腹帶固定沙袋加壓宮底方法，沙袋位置固定不容易移位，限制子宮向腹腔伸展的空間，促使宮腔內(nèi)血液經(jīng)產(chǎn)道排出，護(hù)士可以通過(guò)觀察子宮高度和陰道流血量，酌情減少按壓宮底次數(shù)，減輕產(chǎn)婦疼痛。

綜上所述，收腹帶固定沙袋加壓宮底方法，結(jié)合了收腹帶和宮底壓沙袋的優(yōu)點(diǎn)，能促進(jìn)子宮收縮，防止子宮疲軟，是預(yù)防具有高危因素所致子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的一種簡(jiǎn)單、便利、安全、有效的方法，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。