基于O2O模式的健康管理對(duì)社區(qū)中青年高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓的影響

王 靜，楊國(guó)紅，李亞芳

高血壓是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病。隨著降壓藥的不斷更新，90%以上的高血壓患者血壓得到控制[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)進(jìn)程的加劇及生活飲食習(xí)慣的改變，中青年人群的患病率也在逐年增長(zhǎng)。而中青年群體對(duì)該病缺乏重視，導(dǎo)致其成為最難控制的群體之一。中青年高血壓群體的特殊性，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為主要干預(yù)機(jī)構(gòu)。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常應(yīng)用社區(qū)簽約制服務(wù)，但其在干預(yù)過(guò)程中不能充分例用可利用資源，且干預(yù)形式單一，導(dǎo)致其干預(yù)效果欠佳。O2O（Online to Offline）是一種能有效利用可利用資源，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延續(xù)到院外的干預(yù)模式，但其應(yīng)用于中青年高血壓患者中的的效果有待進(jìn)一步證實(shí)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取許昌市中心醫(yī)院2018年3月—2019年4月收治的150例中青年高血壓患者為研究對(duì)象，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為試驗(yàn)組（75例）和對(duì)照組（75例）。對(duì)照組中，男性患者43例，女性患者32例；年齡40～59歲，平均年齡（50.23±5.46）歲；1級(jí)高血壓 45例，2級(jí)高血壓 30例；BMI 24.3～29.5kg/m2，平均（26.68±1.41）kg/m2。試驗(yàn)組中，男性患者40例，女性患者35例；年齡40～60歲，平均年齡（49.41±5.55）歲；1級(jí)高血壓 46例，2級(jí)高血壓29例；BMI 25.7～29.1kg/m2，平均（27.35±1.36）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[2]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為原發(fā)性高血壓且正在接受治療；③高血壓為1級(jí)或2級(jí)；④具正常溝通交流能力和讀寫(xiě)能力，能使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓為3級(jí)；②存在肝腎功能異常者；③依從性差者。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)社區(qū)簽約制服務(wù)。方法：建立健康檔案，進(jìn)行個(gè)體化高血壓健康知識(shí)指導(dǎo)，發(fā)放高血壓宣傳科普資料；每周進(jìn)行一次健康教育講座，講座的內(nèi)容包括膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血壓測(cè)量方法等，并鼓勵(lì)患者記錄結(jié)果。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以基于O2O模式的健康管理。方法：健康檔案建立后，通健康評(píng)估系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，掌握患者周邊可利用資源并對(duì)患者健康狀況進(jìn)行量化評(píng)估，根據(jù)評(píng)估內(nèi)容制定干預(yù)措施；建立微信群，為確保每位患者都及時(shí)接受到相關(guān)干預(yù)建立2個(gè)微信群，并將干預(yù)過(guò)程分為2期。第1時(shí)期，在微信群里向患者推送相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；指導(dǎo)患者戒煙戒酒等，避免高危因素；指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動(dòng)方法和方式；推送相關(guān)心理調(diào)節(jié)方法，并于每周周五晚上7～8在微信群中為患者解答相關(guān)問(wèn)題并監(jiān)督患者護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況，干預(yù)2個(gè)月；第2時(shí)期，每周周五晚上對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)輔導(dǎo)，讓患者了解高血壓當(dāng)前的治療現(xiàn)狀、治療方法、注意事項(xiàng)、規(guī)律服藥的重要性，鼓勵(lì)患者互相交流治療經(jīng)驗(yàn)、相互支持，對(duì)于患者積極向上的語(yǔ)言和行為給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組24h動(dòng)態(tài)血壓，高血壓相關(guān)知識(shí)得分及不良事件發(fā)生率。

使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器測(cè)量患者 24 h動(dòng)態(tài)血壓；高血壓相關(guān)知識(shí)得分使用高血壓知識(shí)水平量表（HK-LS）進(jìn)行評(píng)估，包括：生活方式、飲食、藥物治療、藥物依從性5個(gè)維度，共22個(gè)條目，總分22分，得分越高說(shuō)明患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)掌握度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24 h動(dòng)態(tài)血壓比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組24 h收縮壓低于對(duì)照組，24 h舒張壓低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后24 h動(dòng)態(tài)血壓比較（，mmHg）

表1 兩組患者干預(yù)前后24 h動(dòng)態(tài)血壓比較（，mmHg）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

images/BZ_99_1285_2143_1484_2258.png24h收縮壓images/BZ_99_1881_2146_2232_2196.pngimages/BZ_99_1484_2201_1675_2258.pngimages/BZ_99_1675_2201_1874_2258.pngimages/BZ_99_1881_2204_2049_2254.pngimages/BZ_99_2049_2201_2232_2258.png試驗(yàn)組 139.78±9.46 127.62±7.28* 87.12±9.25 78.45±6.24*images/BZ_99_1285_2317_1484_2376.pngt 0.200 4.930 0.337 3.844images/BZ_99_1484_2317_1675_2376.pngimages/BZ_99_1675_2317_1877_2376.pngimages/BZ_99_1877_2317_2049_2376.pngimages/BZ_99_2049_2317_2232_2376.pngimages/BZ_99_1285_2435_1484_2494.png images/BZ_99_1484_2435_1675_2494.pngimages/BZ_99_1675_2435_1877_2494.pngimages/BZ_99_1877_2435_2049_2494.pngimages/BZ_99_2049_2435_2232_2494.png

2.2 高血壓相關(guān)知識(shí)得分

干預(yù)后試驗(yàn)組高血壓相關(guān)知識(shí)得分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者高血壓相關(guān)知識(shí)得分（，分）

表2 兩組患者高血壓相關(guān)知識(shí)得分（，分）

images/BZ_99_1285_2835_1570_2890.pngimages/BZ_99_1570_2835_1787_2890.pngimages/BZ_99_1787_2838_2005_2888.pngimages/BZ_99_2005_2835_2097_2890.png images/BZ_99_2097_2835_2232_2890.png高血壓疾病定義 2.09±0.13 1.95±0.16 5.881 0.000藥物治療 3.73±0.37 3.57±0.43 2.443 0.016images/BZ_99_1285_2949_1570_3009.pngimages/BZ_99_1570_2949_1787_3009.pngimages/BZ_99_1787_2949_2005_3009.pngimages/BZ_99_2005_2949_2097_3009.pngimages/BZ_99_2097_2949_2232_3009.png生活方式 4.98±0.41 4.46±0.51 6.882 0.002images/BZ_99_1285_3068_1570_3127.pngimages/BZ_99_1570_3068_1787_3127.pngimages/BZ_99_1787_3068_2005_3127.pngimages/BZ_99_2005_3068_2097_3127.pngimages/BZ_99_2097_3068_2232_3127.png

2.3 不良事件發(fā)生率情況比較

不良事件發(fā)生率試驗(yàn)組為6.67%，低于對(duì)照組的17.33%（χ2=4.040，P=0.044）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率情況比較 [n(%)]

3 討論

高血壓是好發(fā)于老年群體的常見(jiàn)心血管疾病之一。近年來(lái)，隨著生活及飲食習(xí)慣的改變，中青年患病率逐年增長(zhǎng)。隨著對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制的不斷研究與降壓藥的不斷更新，多數(shù)中青年患者血壓得以控制，但在高血壓人群中高血壓控制率僅為6.1%，其中中青年群體是最難控制的群體之一[4]。血壓的控制受多種因素影響，其中患者缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)、出院后缺乏有效的監(jiān)管是關(guān)鍵因素。高血壓患者在出院后多交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用社區(qū)簽約制服務(wù)管理，但其存在干預(yù)形式單一、難以及時(shí)解決患者問(wèn)題等缺點(diǎn)。O2O是一種以多種干預(yù)形式將衛(wèi)生服務(wù)延續(xù)到院外的干預(yù)模式，但其應(yīng)用于中青年高血壓患者中的的效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

O2O即Online to Offline，指將線(xiàn)下與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，讓互聯(lián)網(wǎng)成為線(xiàn)下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前臺(tái)。而中青年高血壓群體作為特殊高血壓群體，在干預(yù)過(guò)程中要充分考慮其自身特點(diǎn)，利用微信方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)向其推送高血壓相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)、誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素等，符合中青年利用分散時(shí)間學(xué)習(xí)的特性，能幫助患者增加對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度[5]。監(jiān)測(cè)患者24 h動(dòng)態(tài)血壓可有效掌握患者近期血壓控制情況。在本研究中，干預(yù)后試驗(yàn)組24 h收縮壓和24 h舒張壓均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明基于O2O模式的健康管理應(yīng)用于社區(qū)中青年高血壓患者中能有效提高血壓控制率。O2O模式的健康管理利用信息化手段形成醫(yī)患互動(dòng)，使雙方更方便、快捷、高效的交流溝通，管理者可隨時(shí)詢(xún)問(wèn)、監(jiān)督患者，并及時(shí)予以反饋和指導(dǎo)，利于治療方案的維持；同時(shí)在干預(yù)過(guò)程中患者從被動(dòng)干預(yù)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)干預(yù)，提高患者的參與度，有利于提高患者依從性，從而提高治療效果，改善血壓值[6]。

多數(shù)中青年高血壓患者因缺乏高血壓疾病知識(shí)，導(dǎo)致其對(duì)該病缺乏重視，影響治療效果。在本研究中，干預(yù)后試驗(yàn)組的高血壓相關(guān)知識(shí)得分高于對(duì)照組，說(shuō)明基于O2O模式的健康管理應(yīng)用于社區(qū)中青年高血壓患者中能有效提高患者高血壓相關(guān)疾病知識(shí)的掌握度。其可能的原因?yàn)椋涸谏鐓^(qū)簽約制服務(wù)管理中患者必須在社區(qū)醫(yī)院，通過(guò)面對(duì)面交流咨詢(xún)，無(wú)方便、快捷等特性；同時(shí)因中青年患者自身因工作、生活等無(wú)法完成定期到醫(yī)院接受相關(guān)健康知識(shí)講解。O2O模式的健康管理利用微信平臺(tái)，并在干預(yù)過(guò)程中充分考慮其自身特點(diǎn)，推送相關(guān)知識(shí)，符合中青年利用分散時(shí)間學(xué)習(xí)的特性，利于調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)積極性，且方便快捷，從而有效提高患者高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握度。本研究中，不良事件發(fā)生率試驗(yàn)組為6.67%，低于對(duì)照組17.33%（P<0.05），說(shuō)明基于O2O模式的健康管理應(yīng)用于社區(qū)中青年高血壓患者中能有效降低患者不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，基于O2O模式的健康管理應(yīng)用于社區(qū)中青年高血壓患者中通過(guò)提高 24h動(dòng)態(tài)血壓的控制度和對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握度，從而有效降低患者不良事件的發(fā)生率。