二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的心理干預(yù)效果分析

李權(quán)利，李覓云，楊 潔

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦常見的心理癥狀，國(guó)外報(bào)道產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為 8.8%～40%[1]，而我國(guó)則有 9.5%～18.7%二胎孕婦在妊娠期普遍存在不同程度的心理壓力[2]。臨床常規(guī)心理彈性調(diào)節(jié)缺乏針對(duì)性，無(wú)法從根本上緩解患者的抑郁情緒，而長(zhǎng)期累積的抑郁情緒會(huì)嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。正念瑜伽訓(xùn)練是以正念為理論基礎(chǔ)，能讓個(gè)體對(duì)當(dāng)前體驗(yàn)及情緒進(jìn)行感知，從而調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的訓(xùn)練方法。為此，本研究將探討正念瑜伽訓(xùn)練結(jié)合心理彈性調(diào)節(jié)對(duì)二胎孕婦產(chǎn)后抑郁患者的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

經(jīng)孕產(chǎn)婦同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將鶴壁市婦幼保健院2019年2—9月收治的82例二胎孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①二胎中單胎妊娠者；②無(wú)妊娠期合并癥者；③溝通交流正常者；④愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分在9.5分以上者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病且溝通障礙者；②既往存在高危妊娠狀態(tài)者；③既往接受過正念瑜伽訓(xùn)練者；④聽力障礙者；⑤正在服用抗抑郁藥物者；⑥依從性差，不能完成干預(yù)過程者。

1.2 方法

兩組均于入院時(shí)開始干預(yù)，連續(xù)干預(yù)6周。

1.2.1 對(duì)照組

予以心理彈性調(diào)節(jié)[3]。由本科室責(zé)任護(hù)士收集孕產(chǎn)婦的年齡、工作狀態(tài)、文化程度及重大事件經(jīng)歷等內(nèi)容，制定針對(duì)性的心理調(diào)節(jié)方案，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬共同參與心理彈性調(diào)節(jié)，掌握方法，方便出院后指導(dǎo)和監(jiān)督產(chǎn)婦繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練：

①配樂聯(lián)合意向性想象療法：針對(duì)孕產(chǎn)婦的音樂喜好制定適宜的音樂；②注意力集中引導(dǎo)：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在空曠的地方，將目光追隨周遭環(huán)境中的事物，轉(zhuǎn)移情緒；③心理自我暗示：包括環(huán)境暗示、表情暗示等，建立積極人際關(guān)系，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦宣泄自身情緒，每周一次。

出院后由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行1次電話隨訪，監(jiān)督產(chǎn)婦實(shí)施進(jìn)程并予以指導(dǎo)，確保產(chǎn)婦堅(jiān)持完成。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以正念瑜伽訓(xùn)練干預(yù)：成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)，查閱關(guān)于正念瑜伽訓(xùn)練的相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容在專業(yè)理咨詢師和正念瑜伽師指導(dǎo)下實(shí)施干預(yù)方案。正念瑜伽訓(xùn)練[4]：確保周圍環(huán)境安靜并設(shè)置舒緩的背景音樂，確保孕婦安全，舒適。

①身體掃描：指導(dǎo)他們保持舒適的姿勢(shì)，自然閉上雙眼，緩慢呼吸，從頭部開始掃描，隨著播音樂的節(jié)奏，逐個(gè)對(duì)身體各部位進(jìn)行掃描和感知，感覺緊繃等不適感，慢慢察覺身體中的緊張；②正念靜坐：將呼吸、感覺、聲音、情緒融入腦海中構(gòu)建的自然情景中，雙腿交叉，上半身伸展，下半身保持自然的腰椎曲線，在一呼一吸間逐漸將全身放松，進(jìn)入禪定狀態(tài)；③姿勢(shì)瑜伽：將呼吸和肢體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行仰臥伸腿式、仰臥全身舒展等姿勢(shì)，并伴隨自然的呼吸決定動(dòng)作的持續(xù)時(shí)間。④正念行走：指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中在下半身，緩慢而謹(jǐn)慎的行走，有意識(shí)地感覺行走過程中腳下的每一個(gè)細(xì)節(jié)，注意感受周圍的環(huán)境的聲音，喚醒感官體驗(yàn)。

產(chǎn)婦和家屬共同參與正念瑜伽訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)正念瑜伽訓(xùn)練的干預(yù)方法，方便出院后指導(dǎo)和監(jiān)督產(chǎn)婦繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況安排正念瑜伽訓(xùn)練內(nèi)容，每周一次。出院后由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行1次電話隨訪，監(jiān)督產(chǎn)婦實(shí)施進(jìn)程并予以指導(dǎo)，確保產(chǎn)婦堅(jiān)持完成。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)結(jié)束后，由干預(yù)團(tuán)隊(duì)在產(chǎn)婦門診復(fù)查時(shí)對(duì)產(chǎn)婦抑郁程度、神經(jīng)內(nèi)分泌水平及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。①抑郁程度：采用EPDS評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)2周和干預(yù)6周抑郁程度，共10個(gè)條目，總分30分，得分與抑郁程度呈正比。②神經(jīng)內(nèi)分泌水平：干預(yù)前和干預(yù)后采空腹靜脈血2ml，采用高壓液相色譜以及電化學(xué)法檢測(cè)血清氫化可的松（HYD）、多巴胺（DA）及5-羥色胺（5-HT)水平。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)2周及干預(yù)6周的睡眠質(zhì)量，將19個(gè)自我評(píng)定問題納入研究，0～3分評(píng)級(jí)，總分57分，得分與睡眠質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入 SPSS 22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組孕產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、喂養(yǎng)方式和文化程度無(wú)顯著性差異，有可比性。見表1。

2.2 抑郁程度評(píng)分對(duì)比

觀察組干預(yù)后 EPDS評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁程度評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁程度評(píng)分對(duì)比（分，）

注：*表示與干預(yù)前組內(nèi)比較P<0.05；#表示與干預(yù)2周組內(nèi)比較P<0.05

images/BZ_96_1285_2840_1451_2895.pngimages/BZ_96_1451_2840_1746_2895.pngimages/BZ_96_1747_2840_2042_2895.pngimages/BZ_96_2041_2840_2136_2895.png images/BZ_96_2136_2840_2232_2895.png干預(yù)前 13.32±2.34’’ 13.41±2.38’’ 0.173>0.05images/BZ_96_1285_2954_1451_3013.png干預(yù) 6周 07.39±0.85*# 09.45±1.79*# 6.657 >0.05images/BZ_96_1451_2954_1746_3013.pngimages/BZ_96_1747_2954_2042_3013.pngimages/BZ_96_2041_2954_2136_3013.pngimages/BZ_96_2136_2954_2232_3013.png

2.3 神經(jīng)內(nèi)分泌水平對(duì)比

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前5-HT、DA及HYD水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組 5-HT水平及 DA較對(duì)照組高，HYD較對(duì)照組低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后神經(jīng)內(nèi)分泌水平對(duì)比（）

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后神經(jīng)內(nèi)分泌水平對(duì)比（）

注：*表示與干預(yù)前組內(nèi)比較P<0.05

images/BZ_97_248_609_602_723.pngimages/BZ_97_602_608_1399_664.pngimages/BZ_97_1405_608_2232_664.pngimages/BZ_97_602_666_893_723.pngimages/BZ_97_893_666_1183_723.pngimages/BZ_97_1183_666_1291_723.png images/BZ_97_1291_666_1399_723.png images/BZ_97_1405_666_1708_723.pngimages/BZ_97_1708_666_2013_723.pngimages/BZ_97_2013_666_2121_723.png images/BZ_97_2121_666_2232_723.pngHYD（mmol/L） 678.32±120.36 677.95±120.42 0.014 >0.05 613.85±100.32* 665.29±110.85* 2.171 <0.05images/BZ_97_248_782_602_841.pngDA（umol/L） 4.32±0.23 4.31±0.24 0.193 >0.05 5.36±0.69* 5.04±0.57* 2.289 <0.05images/BZ_97_602_782_893_841.pngimages/BZ_97_893_782_1183_841.pngimages/BZ_97_1183_782_1291_841.pngimages/BZ_97_1291_782_1402_841.pngimages/BZ_97_1402_782_1708_841.pngimages/BZ_97_1708_782_2013_841.pngimages/BZ_97_2013_782_2121_841.pngimages/BZ_97_2121_782_2232_841.png

2.4 睡眠質(zhì)量情況對(duì)比

觀察組干預(yù)后 PSQI評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況對(duì)比（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況對(duì)比（分，）

注：*表示與干預(yù)前組內(nèi)比較P<0.05；#表示與干預(yù)2周組內(nèi)比較P<0.05

images/BZ_97_248_1286_415_1341.pngimages/BZ_97_415_1286_710_1341.pngimages/BZ_97_710_1286_1005_1341.pngimages/BZ_97_1005_1286_1099_1341.png images/BZ_97_1099_1286_1196_1341.png干預(yù)前 32.39±3.34’’ 32.41±3.31’’ 0.027>0.05images/BZ_97_248_1400_415_1459.png干預(yù) 6周 22.34±2.27*# 26.41±2.48*# 7.751 <0.05images/BZ_97_415_1400_710_1459.pngimages/BZ_97_710_1400_1005_1459.pngimages/BZ_97_1005_1400_1099_1459.pngimages/BZ_97_1099_1400_1196_1459.png

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期出現(xiàn)的以情緒焦慮，情緒低落為主要表現(xiàn)的臨床癥狀，一般情況下產(chǎn)后抑郁預(yù)后較好，大部分產(chǎn)婦能快速恢復(fù)。因二胎孕產(chǎn)婦承當(dāng)?shù)募彝ズ蜕鐣?huì)壓力大，會(huì)增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)。如不及時(shí)予以合理的干預(yù)，抑郁癥狀將逐漸加重，影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌因子的分泌，造成一系列不良反應(yīng)。而以往臨床心理彈性調(diào)節(jié)干預(yù)認(rèn)為二胎孕產(chǎn)婦有一定的生育體驗(yàn)，對(duì)其心理調(diào)節(jié)缺乏重視和針對(duì)性，導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁情緒不能有效緩解，甚至造成睡眠質(zhì)量障礙等。

心理彈性調(diào)節(jié)是在患者面臨壓力等應(yīng)激刺激下采取適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)方式，指導(dǎo)患者對(duì)高危環(huán)境主動(dòng)適應(yīng)，積極改造，從而更好地調(diào)節(jié)情緒的方法。正念瑜伽訓(xùn)練是通過身體掃描、正念靜坐、正念行走等方面組成的，能讓個(gè)體對(duì)當(dāng)前體驗(yàn)及情緒進(jìn)行感知，調(diào)節(jié)患者認(rèn)知、注意力及情緒，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，對(duì)自身狀態(tài)保持開放，通過反復(fù)感知或中心化，幫助其對(duì)當(dāng)前狀態(tài)重新認(rèn)識(shí)，阻礙對(duì)消極情緒的反復(fù)思考，以積極樂觀的態(tài)度投身于現(xiàn)狀生活中，從而緩解抑郁情緒。本研究中，觀察組干預(yù)后EPDS評(píng)分較對(duì)照組低，此結(jié)果與孫媛[5]研究相符，說明正念瑜伽訓(xùn)練結(jié)合心理彈性調(diào)節(jié)應(yīng)用于二胎孕婦產(chǎn)后抑郁患者中可緩解抑郁情緒。心理彈性調(diào)節(jié)能在個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力時(shí)，采取配樂聯(lián)合意向性想象療法、注意力集中引導(dǎo)及心理自我暗示等方法在一定程度上緩解其心理壓力，同時(shí)正念瑜伽訓(xùn)練是正念減壓和瑜伽相結(jié)合形成的訓(xùn)練，將涉及身體姿勢(shì)與冥想的結(jié)合，通過身體掃描、正念靜坐、正念行走等達(dá)到身心合一的狀態(tài)，使大腦在感知周圍環(huán)境時(shí)處于放松、情形的狀態(tài)，從而有效地緩解情緒，兩者結(jié)合達(dá)到協(xié)同作用。

產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。研究指出，妊娠時(shí)機(jī)體處于高雌激素水平，分娩后，雌激素急劇降低，交感-腎上腺髓質(zhì)內(nèi)分泌軸被腦杏仁核邊緣系統(tǒng)激活，兒茶酚胺大量釋放，使神經(jīng)內(nèi)分泌軸被啟動(dòng)，5-HT突觸后膜活性增加，大腦單胺氧化酶的活性降低，HYD水平急劇升高，內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)分泌發(fā)生紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[6-7]。HYD、5-HT及DA是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌因子。5-HT主要集中在腦橋、延髓和中腦的中縫核，對(duì)神經(jīng)通路的調(diào)節(jié)具有重要意義；DA是高活性的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，主要集中在中腦及基底核，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的遞質(zhì)。相關(guān)研究指出[8]，血清HYD水平與抑郁程度呈正相關(guān)。本研究中，觀察組干預(yù)后5-HT水平及DA較對(duì)照組高，HYD較對(duì)照組低，說明正念瑜伽訓(xùn)練結(jié)合心理彈性調(diào)節(jié)應(yīng)用于二胎孕婦產(chǎn)后抑郁患者中可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌水平。心理彈性調(diào)節(jié)運(yùn)用意向性想象療法、注意力集中引導(dǎo)及心理自我暗示，指導(dǎo)患者面臨壓力等應(yīng)激刺激下采取適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)方式，提高其環(huán)境主動(dòng)適應(yīng)，從而更好地實(shí)現(xiàn)情緒管理的方法。正念瑜伽訓(xùn)練是基于正念減壓的參與式干預(yù),將正念中對(duì)周圍事物如實(shí)觀察的技巧與瑜伽姿勢(shì)融入，強(qiáng)調(diào)機(jī)體對(duì)當(dāng)下意識(shí)與身體聯(lián)結(jié)，如實(shí)接受身心實(shí)相。另外，將呼吸與瑜伽姿勢(shì)結(jié)合，激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，清除氫化可的松，提高5-HT及DA水平，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌。

產(chǎn)后抑郁患者因內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)分泌發(fā)生紊亂，而影響睡眠質(zhì)量。PSQI量表是臨床用于評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量的量表，本研究中，觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，說明正念瑜伽訓(xùn)練結(jié)合心理彈性調(diào)節(jié)應(yīng)用于二胎孕婦產(chǎn)后抑郁患者中可改善睡眠質(zhì)量。心理彈性調(diào)節(jié)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理調(diào)節(jié)，使身心達(dá)到愉悅狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量。另外，正念瑜伽訓(xùn)練通過身體掃描、正念靜坐、正念行走等讓產(chǎn)婦真實(shí)感受自身體驗(yàn)，正面面對(duì)內(nèi)心負(fù)面情緒,在訓(xùn)練過程中通過感知、體會(huì)等轉(zhuǎn)變期對(duì)事物的態(tài)度，阻斷不良情緒，扭轉(zhuǎn)對(duì)事物認(rèn)知偏差,使以前封閉的態(tài)度逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放、接納的態(tài)度，誘導(dǎo)良性情緒產(chǎn)生，使患者身心均處于放松狀態(tài)，從而改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，正念瑜伽訓(xùn)練結(jié)合心理彈性調(diào)節(jié)能夠顯著調(diào)節(jié)二胎孕婦產(chǎn)后抑郁患者的精神狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌水平，緩解抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量。