上海市普陀區(qū)2016年惡性腫瘤發(fā)病分析

石飛婭

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化以及生活方式的改變，惡性腫瘤已成為在發(fā)病率和死亡率方面僅次于心血管疾病的第二大疾病[1]。本研究對普陀區(qū)2016年度居民惡性腫瘤的發(fā)病資料進(jìn)行分析，明確惡性腫瘤發(fā)病順位，為腫瘤防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于上海市腫瘤病例登記報告系統(tǒng)。自2002年起，全市開始腫瘤登記報告工作，登記具有上海市戶籍的惡性腫瘤（包括腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤）病例。內(nèi)容包括姓名、性別、身份證、戶籍地等基礎(chǔ)信息和腫瘤診斷部位、病理學(xué)類型、診斷依據(jù)等疾病信息。全部病例采用國際疾病分類ICD-10和ICD-O-3編碼。

1.2 方法

①人口資料來自上海市普陀區(qū)公安分局發(fā)布的2016年《人口及其變動情況統(tǒng)計(jì)年報表》〔公業(yè)57表〕，人口構(gòu)成由區(qū)疾病預(yù)防控制中心生命統(tǒng)計(jì)條線提供。②所有資料采用上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一開發(fā)的腫瘤病例登記報告系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。登記資料按性別、年齡分組，進(jìn)行整理和分析。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括發(fā)病例數(shù)、粗率、標(biāo)化發(fā)病率，標(biāo)化率的計(jì)算采用世界標(biāo)準(zhǔn)人口。應(yīng)用35～64歲截縮率和累積率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

①一般情況：上海市普陀區(qū)腫瘤登記報告系統(tǒng)2016年1月1日—12月31日共報告惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤新發(fā)病例5,139例（男性2,727例，女性2,412例)，惡性腫瘤發(fā)病率為573.94/105（男性 613.87/105，女性 534.63/105），世界標(biāo)化發(fā)病率為 241.38/105（男性 241.33/105，女性242.99/105）。

②登記資料質(zhì)量評價：2016年普陀區(qū)共報告惡性腫瘤新發(fā)病例5,139例，通過病理診斷3,781例，比例73.57%，只有死亡醫(yī)學(xué)證明書57例，比例1.11%。死亡/發(fā)病比為0.47。新發(fā)病例中，其他和未特指或部位不明、繼發(fā)的惡性腫瘤占1.98%，比例不高，因此可認(rèn)為腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量較高，登記資料完整、準(zhǔn)確。

2.2 總發(fā)病率

2016年上海市普陀區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為573.94/105（男性613.87/105，女性534.63/105），世界標(biāo)化發(fā)病率為 241.38/105（男性 241.33/105，女性242.99/105）。35～64歲截縮率男性355.43/105，女性451.96/105。見表1。

表1 2016年普陀區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況

2.3 發(fā)病部位順位

2016年普陀區(qū)惡性腫瘤發(fā)病部位前10位依次為：氣管/支氣管和肺、結(jié)腸直腸、乳腺、甲狀腺、胃、前列腺、肝臟、胰腺、腦/中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟。男性前5位依次為：氣管/支氣管和肺、結(jié)腸直腸、胃、前列腺、肝臟；前5位腫瘤占全部腫瘤的63.29%，前10位腫瘤占全部腫瘤的79.56%；女性前5位依次為：乳腺、氣管/支氣管和肺、結(jié)腸直腸、甲狀腺、子宮；前5位腫瘤占全部腫瘤的65.25%，前10位腫瘤占全部腫瘤的81.46%。見表2。

表2 2016年普陀區(qū)常見惡性腫瘤發(fā)病順位情況

3 討論

2016年普陀區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率和癌譜構(gòu)成與2015年相比基本相當(dāng)，發(fā)病人數(shù)有所增加，而標(biāo)化發(fā)病率水平有所上升，男女性標(biāo)化發(fā)病率差別不大。2016年普陀區(qū)共報告腫瘤新發(fā)病例5,139例（男2,727例，女2,412例），比2015年增加396例。其中男性占53.06%，女性占46.94%。男女性別比1.13∶1。發(fā)病粗率為 573.94/105，比 2015年上升8.14%；世界人口標(biāo)化發(fā)病率為 241.38/105（男性為241.33/105，女性為242.99/105），比2015年上升 5.25%[2]。35～64歲截縮發(fā)病率為 404.33/105。0～64歲發(fā)生惡性腫瘤的累積率為14.82%，0～74歲的累積率為26.55%。標(biāo)化發(fā)病率和0～64歲累積率女性高于男性，其他指標(biāo)男性均高于女性。

普陀區(qū)2016年戶籍平均人口數(shù)為895,388人。65歲以上人口已占到全人群的21.08%，年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化。而惡性腫瘤的發(fā)病率隨著年齡增長呈上升趨勢，40歲后開始上升，50歲以后有較快增長，70～84歲年齡段達(dá)高峰[3]，自2002年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示本區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率都呈上升勢頭，其中35～64歲主要勞動力人口的發(fā)病率較高以及0～74歲人口發(fā)生惡性腫瘤的危險性較高。

肺癌為發(fā)病首位的惡性腫瘤，其次是結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌和胃癌。這一結(jié)果與上海市市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率相一致[4]，男性惡性腫瘤中，肺癌仍位居發(fā)病第1位，其次是結(jié)直腸癌、胃癌、前列腺癌、肝癌。女性惡性腫瘤也與2015年相似，最常見的分別為乳腺癌、肺癌、結(jié)腸直腸癌、甲狀腺癌、子宮癌。與2015年相比，本區(qū)乳腺癌和甲狀腺癌發(fā)病順位上升，超過胃癌。女性除結(jié)直腸癌發(fā)病順位高于上海市區(qū)水平，其他發(fā)病順位與全市市區(qū)水平相一致，標(biāo)化發(fā)病率甲狀腺癌最高。

參考上海市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的2015年全市惡性腫瘤報告，全市惡性腫瘤的發(fā)病率為497.33/105，標(biāo)化發(fā)病率為 228.82/105（男性為226.39/105，女性標(biāo)化率為233.76/105），普陀區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率都高于全市水平。與2015年全國惡性腫瘤發(fā)病率（粗率285.83/105，世界人口標(biāo)化率186.39/105）以及東部發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率（粗率316.03/105，世界人口標(biāo)化率194.35/105）相比，均高于全國水平以及全國東部發(fā)達(dá)地區(qū)水平[5]。以上數(shù)據(jù)顯示，本區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病率高于全市水平，也明顯高于全國水平以及東部發(fā)達(dá)地區(qū)水平，說明普陀區(qū)腫瘤防治的任務(wù)還很艱巨。

肺癌是2016年普陀區(qū)惡性腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤，是男性發(fā)病第1位、女性腫瘤發(fā)病第2位的腫瘤，同時也是死亡率最高的腫瘤，其中男性發(fā)病率和死亡率皆明顯高于女性，這與吸煙這個確定危險因素有關(guān)。另外，危險因素的變化如吸煙、二手煙暴露、空氣污染、室內(nèi)環(huán)境污染等對肺癌發(fā)病率的影響亦不可忽視[6]。女性肺癌高發(fā)可能與被動吸煙、烹調(diào)油煙污染、體內(nèi)激素水平有關(guān)。 由于目前低劑量螺旋CT已成為我國肺癌篩查指南中推薦的篩查方法，尤其是女性，因此提示肺癌發(fā)病趨勢變化可能與2011年后低劑量螺旋CT廣泛使用有關(guān)。由于肺癌的發(fā)病率高、預(yù)后較差、5年生存率較低等特點(diǎn)，因此肺癌的早期診斷、早期治療尤其重要。

結(jié)腸直腸癌是普陀區(qū)男性第2位、女性第3位的惡性腫瘤，也是普陀區(qū)死亡率第2位腫瘤，這與整個上海市大腸癌的發(fā)病情況相一致。自從 2013年開始全市實(shí)施大腸癌篩查項(xiàng)目工作的開展，對部分癌前病變和早期病變的檢出起到了一定的作用，也一定程度上降低死亡率?？刂品逝?、改善膳食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食高纖維食物、增加運(yùn)動等可有效預(yù)防結(jié)腸、直腸癌。

與2015年相比，本區(qū)乳腺癌和甲狀腺癌發(fā)病順位上升，超過胃癌。乳腺癌是普陀區(qū)女性惡性腫瘤中發(fā)病率第一的惡性腫瘤，且呈上升趨勢，但相對來說死亡率較低，與早期診斷、早期治療、預(yù)后較好有關(guān)。不良生活方式是乳腺癌高發(fā)和發(fā)病年輕化的重要危險因素，因此保持良好的生活方式、定期進(jìn)行乳腺病篩查等，對于降低乳腺癌的發(fā)病率具有積極作用。女性甲狀腺癌發(fā)病上升趨勢明顯，位居女性惡性腫瘤發(fā)病的第4位，可能與體檢普及、輔助診斷技術(shù)的提高有關(guān)。過去10年，甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年迅猛上升的趨勢，發(fā)病率每年以6%的速度逐年遞增。甲狀腺癌現(xiàn)已成為我國大城市女性中發(fā)病風(fēng)險最高的癌癥之一[7]，需要重點(diǎn)關(guān)注。

隨著人口老齡化加劇，癌癥成為一個主要的健康問題。普陀區(qū)惡性腫癌癌譜構(gòu)成呈現(xiàn)發(fā)達(dá)國家的癌譜，主要表現(xiàn)為肺癌、女性乳腺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤構(gòu)成不斷上升，傳統(tǒng)高發(fā)的胃癌、肝癌也仍然存在。因此，要加大腫瘤防治健康教育的宣傳力度，提高早期發(fā)現(xiàn)率，降低死亡率。