社區(qū)精神分裂癥患者的用藥依從性現(xiàn)況及其影響因素

沈 濤

精神分裂癥作為一種嚴(yán)重的精神障礙，已成為當(dāng)今嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。在我國(guó)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)精神分裂癥及其他精神病性障礙終生患病率為0.75%，30天患病率為0.61%[1]。精神分裂癥病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高。在社區(qū)康復(fù)中，抗精神病藥對(duì)于改善精神分裂癥癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)意義重大。然而，患者對(duì)口服抗精神病藥治療的依從性不佳的現(xiàn)象已成為社區(qū)患者康復(fù)管理的難點(diǎn)，也與患者病情復(fù)發(fā)、再入院、自殺風(fēng)險(xiǎn)的升高顯著相關(guān)。一項(xiàng)基于金標(biāo)準(zhǔn)的Meta分析結(jié)果顯示，癥狀嚴(yán)重、服藥頻率高、自知力差、對(duì)藥物態(tài)度消極均與精神分裂癥患者服藥依從性不佳顯著相關(guān)[2]。分析了解患者的社會(huì)學(xué)特征、精神疾病防治知識(shí)的知曉率、社會(huì)支持狀況等因素對(duì)患者服藥依從性的影響，對(duì)精神分裂癥患者的社區(qū)康復(fù)管理有重要意義。為此，筆者在2019年10月開展了社區(qū)康復(fù)期精神分裂癥患者藥物依從性及相關(guān)影響因素的現(xiàn)況調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在《上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》中，以黃浦區(qū)在冊(cè)管理的精神分裂癥患者為樣本，以街道為單位分層隨機(jī)抽取2個(gè)街道為調(diào)查社區(qū)，再?gòu)拿總€(gè)街道中隨機(jī)抽取 150名病情穩(wěn)定和基本穩(wěn)定的精神分裂癥患者作為本次問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象。所有調(diào)查患者符合國(guó)際疾病分類手冊(cè)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)調(diào)查300人，實(shí)際完成有效調(diào)查292人，有效調(diào)查率為97.33%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

調(diào)查工具根據(jù)研究目的采用現(xiàn)有相關(guān)量表和自行編制部分問(wèn)卷相結(jié)合的方式?，F(xiàn)有相關(guān)量表采用社會(huì)支持評(píng)定量表與用藥依從性量表。社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rate Scale，SSRS）由肖水源編制，共3個(gè)維度10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)分量表?？偟梅趾透鞣至勘淼梅衷礁撸f(shuō)明社會(huì)支持程度越好。用藥依從性測(cè)量表最初由MORISKY等于1986年提出，用于高血壓?jiǎn)栐\病人服藥行為的測(cè)量。WHO2003年的報(bào)告中論及依從性測(cè)量方法時(shí)，即提及該表。2008年，MORISKY等人在原有量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充，提出了 MORISKY用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8），該量表滿分為 8分，＜6分為依從性差，6～7分依從性為中等，8分為依從性好。

自行編制部分除人口學(xué)特征等一般情況外，還對(duì)涉及精神疾病基本知識(shí)、藥物的規(guī)范治療、抗精神病藥的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)、居家康復(fù)預(yù)防復(fù)發(fā)等四個(gè)方面需要知曉的基本知識(shí)，參照健康知識(shí)的獲取、理解、分析和運(yùn)用等要素制作。問(wèn)卷總分100分，＜60分為不及格、60～80分為及格、＞80分為良好。正式調(diào)查前，對(duì)一個(gè)社區(qū)的20名調(diào)查對(duì)象作預(yù)調(diào)查，2周后作正式調(diào)查，調(diào)查表重測(cè)信度系數(shù)為0.8282。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查員由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。調(diào)查采用面對(duì)面詢問(wèn)方式，按照事先隨機(jī)抽取的調(diào)查對(duì)象名冊(cè)進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，作顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)精神分裂癥患者的用藥依從性

292名社區(qū)精神分裂癥患者中，用藥依從性好者有148人（50.68%），用藥依從性中等者79人（27.05%），用藥依從性差者65人（22.26%）；不同人口學(xué)特征的用藥依從性見表1。經(jīng)兩兩比較，30～44歲和45～59歲年齡組用藥依從性差的占比分別高于＜30歲和≥60歲年齡組；大專及以上教育程度患者的用藥依從性好的占比高于其他低文化程度的患者。

表1 不同人口學(xué)特征患者的用藥依從性[n(%)]

2.2 疾病防治知曉率對(duì)患者用藥依從性的影響

社區(qū)精神分裂癥患者的精神疾病防治相關(guān)知識(shí)的知曉率對(duì)用藥依從性的影響見表2。兩兩比較，疾病防治知識(shí)得分≥85分者的用藥依從性優(yōu)于得分低者。

表2 疾病康復(fù)知曉率對(duì)患者用藥依從性的影響

2.3 精神分裂癥患者用藥依從性與其社會(huì)支持度的關(guān)系

292名社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)支持總評(píng)分為（30.89±5.76），其中客觀支持分為（7.56±3.31），主觀支持為（16.12±3.55），支持的利用為（7.18±3.84）；不同用藥依從性的患者其社會(huì)支持評(píng)定總分和各維度均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。經(jīng)兩兩比較，用藥依從性好的患者其社會(huì)支持評(píng)定分高于用藥依從性差者。

表3 精神分裂癥患者用藥依從性與其社會(huì)支持度

3 討論

精神分裂癥的臨床癥狀多變且有明顯的復(fù)發(fā)傾向。對(duì)精神分裂癥的治療不僅是控制癥狀，而且要讓患者保持穩(wěn)定和良好的精神狀態(tài)，使患者有可能回歸社會(huì)并提高生活質(zhì)量，其治療過(guò)程應(yīng)是長(zhǎng)期和完整的?？咕癫∷帉?duì)于改善精神分裂癥癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)意義重大。因此，精神分裂癥患者的用藥依從性對(duì)疾病的控制尤其重要。本次調(diào)查的292名社區(qū)精神分裂癥患者中，用藥依從性好者僅占50.68%，用藥依從性中等者占 27.05%，低于專家共識(shí)推薦及廣泛使用的80%的閾值[2]。提示調(diào)查對(duì)象的用藥依從性并不理想。對(duì)不同人口學(xué)特征患者分析，男、女患者用藥依從性差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡段患者用藥依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），經(jīng)兩兩比較，30～44歲和 45～59歲年齡組用藥依從性差的比例分別高于＜30歲和≥60歲年齡組；不同文化程度患者的用藥依從性差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），經(jīng)兩兩比較大專及以上文化程度的患者用藥依從性好與其他低文化程度的患者，其結(jié)果與一些研究相同[3]。受教育程度能提高人們獲得和理解有利健康信息的能力，可通過(guò)知識(shí)對(duì)生產(chǎn)力的影響，對(duì)健康服務(wù)更合理的使用[4]。一些文化層次較低的患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏足夠的了解，主動(dòng)尋求知識(shí)的能力也較差，可能影響患者的用藥依從性。

根據(jù)“知信行”觀點(diǎn)，行為改變是目標(biāo)，要達(dá)到行為改變，必須以知識(shí)作為基礎(chǔ)，以信念作為動(dòng)力。三者之間存在著因果關(guān)系，但不存在必然性[5]。精神分裂癥患者對(duì)藥物態(tài)度、行為與其對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉程度有重要關(guān)系。良好的用藥依從性需要患者對(duì)疾病服藥的原因、治療的目的有正確的認(rèn)知。本次調(diào)查顯示患者的精神疾病防治相關(guān)知識(shí)的知曉率對(duì)其用藥的依從性有一定的影響，經(jīng)兩兩比較，疾病防治知識(shí)得分≥85分者的用藥的依從性高于得分低者，提示無(wú)論在社區(qū)還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)積極開展對(duì)患者和患者家屬的健康教育，以提高他們的精神疾病防治相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。這對(duì)患者提高用藥依從性，保障社區(qū)康復(fù)有積極意義。

本研究對(duì) 292名精神分裂癥患者的社會(huì)支持程度的調(diào)查評(píng)定顯示：精神分裂癥患者的社會(huì)支持總均分和社會(huì)支持各維度均分均低于文獻(xiàn)的正常人水平，此結(jié)果與徐妹等[6]對(duì)精神分裂癥患者的研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，本研究還顯示用藥依從性好的患者其社會(huì)支持總均分和社會(huì)支持各維度均分都高于用藥依從性差的患者。家庭環(huán)境是患者社會(huì)支持的主要部分，家庭干預(yù)可以強(qiáng)化患者維持服藥重要性的認(rèn)識(shí)，顯著提高患者的用藥依從性[7]。社會(huì)支持對(duì)提高患者的用藥依從性是顯而易見的，但是精神疾患由于其病程的長(zhǎng)期性及易復(fù)發(fā)性，對(duì)家庭造成精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，許多家庭不堪重負(fù)，久而久之，對(duì)患者的照顧和支持越來(lái)越少。并且，與正常人群比較，精神分裂癥患者的社交面較窄，一般只限于自己的親人，因此，其社會(huì)支持水平低于正常人群。這些都可進(jìn)一步降低精神分裂癥患者的用藥依從性。對(duì)精神分裂癥患者而言，抗精神病藥是主要的治療手段，心理治療則可進(jìn)一步提高治療依從性、促進(jìn)康復(fù)。因此，多學(xué)科協(xié)同、多機(jī)構(gòu)協(xié)作是必要的。通過(guò)開展對(duì)患者與患者家屬的相關(guān)知識(shí)的健康教育和健康促進(jìn)，提高社區(qū)精神分裂癥患者的社會(huì)支持度，有利于提高患者的用藥依從性，從而促進(jìn)精神分裂癥患者的社區(qū)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)率。