上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)初中生睡眠狀況及影響因素分析

姚 瑤，金梅紅，陳 群，曹曉蕾，韓 泓，曹偉藝

睡眠作為人類不可或缺的生理過程之一，是人類機體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要一環(huán)。初中生正處于生長發(fā)育、汲取知識和建立健全人格的“黃金時期”，良好的睡眠是學(xué)習(xí)的最佳保證。研究表明，國內(nèi)青少年的睡眠障礙患病率在10%～23%[1]。初中生在面臨較高的升學(xué)壓力，加上不規(guī)律的生活方式和作息習(xí)慣以及心理適應(yīng)能力較差，導(dǎo)致初中生的睡眠障礙狀況更為顯著，引起社會各界的普遍關(guān)注。本研究于2018年10月對奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)1,154名初中生的睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查，為相關(guān)部門促進(jìn)初中生睡眠健康提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取分層整群抽樣的方法，在奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)7所中學(xué)中抽取4所初中，按年級分層，每個年級隨機抽取2個班級，共抽取1,154名初中生作為調(diào)查對象。在知情同意的情況下，對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 測評問卷

測評工具包括自行設(shè)計問卷（學(xué)生問卷和家長問卷）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。學(xué)生問卷包括人口學(xué)基本特征、學(xué)習(xí)狀況、睡眠習(xí)慣、人際關(guān)系、其他因素等；家長問卷收集父母年齡、學(xué)歷、職業(yè)和家庭經(jīng)濟狀況等。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[2]測定調(diào)查對象最近一個月主觀睡眠障礙，國內(nèi)于1996年開始對匹茲堡量表進(jìn)行了翻譯和信度效度檢驗[3]。匹茲堡睡眠量表共18個條目，分7個成份，即睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，每個成份按0～3等級計分。PSQI總分的計算方法為上述7個成分得分累計，總分范圍為0～21分，量表得分越高，睡眠質(zhì)量越差；睡眠障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)為PSQI≥8分。

1.2.2 調(diào)查方法

采用自填式問卷調(diào)查方法，以班級為單位，在分發(fā)問卷前，調(diào)查員宣讀指導(dǎo)語，并說明本次調(diào)查目的、意義及填寫問卷的注意事項，學(xué)生獨立完成問卷。為消除學(xué)生疑慮，不填寫姓名，調(diào)查員現(xiàn)場統(tǒng)一回收學(xué)生問卷。家長問卷由學(xué)生帶回家完成。問卷由2名醫(yī)生進(jìn)行審核，對有缺項未填寫完整的問卷作為無效問卷，對有效問卷進(jìn)行整理編號。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Epi Data 3.0軟件實施數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料使用率或百分比表示，計量資料使用（）表示。單因素分析采用卡方檢驗、二元logistic回歸、t檢驗或方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

回收有效問卷1,092份，有效回收率94.6%。其中男生568人，占52.0%，女生524人，占48.0%；對象年齡為11～16歲，平均年齡（13±1.2）歲；按年級分布，六年級學(xué)生323人，七年級262人，八年級317人，九年級190人；按籍貫戶籍分布，本市戶籍1,006人（92.1%）；外來86人（7.9%）；家庭經(jīng)濟狀況：經(jīng)濟狀況一般者最多（78.4%），其次為較好（15.1%），家庭經(jīng)濟狀況好和較差的分別占2.8%和3.8%。

2.2 初中生睡眠質(zhì)量基本情況

1,092名初中生 PSQI總分為（4.3±3.0）分，男生和女生分別為（4.1±2.9）分和（4.5±3.1）分。初中生睡眠障礙患病率為14.4%；男生睡眠障礙的患病率為13.4%，女生的患病率為15.5%，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨著年齡逐漸上升，初中生的睡眠障礙患病率也越來越高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.713，P<0.05）；隨著年級逐漸升高，初中生的睡眠障礙患病率也越來越高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.898，P<0.05）。不同性別、戶籍、家庭經(jīng)濟狀況的初中生睡眠障礙患病率差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 南橋鎮(zhèn)不同特征初中生睡眠障礙發(fā)生情況

2.2.1 學(xué)習(xí)狀況與睡眠障礙

學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣越小，睡眠障礙患病率越高（P<0.05）；學(xué)習(xí)壓力越大，睡眠障礙患病率越高（P<0.05）；不同家中學(xué)習(xí)時間的初中生睡眠障礙患病率不同，學(xué)習(xí)3 h及以上的略高（P<0.05）。孩子認(rèn)為家長對自己期待、學(xué)習(xí)成績、獨立學(xué)習(xí)環(huán)境、課外輔導(dǎo)班等因素間的初中生睡眠障礙患病率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 南橋鎮(zhèn)不同學(xué)習(xí)狀況初中生睡眠障礙發(fā)生情況

2.2.2 睡眠習(xí)慣與睡眠障礙

有課間小睡、藥物助眠、被動起床習(xí)慣的初中生的睡眠障礙患病率高于無此習(xí)慣的學(xué)生（P均<0.05）。睡覺打鼾、有午睡習(xí)慣等因素對初中生睡眠障礙患病率的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 南橋鎮(zhèn)不同睡眠習(xí)慣初中生睡眠障礙發(fā)生情況

2.2.3 人際關(guān)系與睡眠障礙

單親家庭的學(xué)生睡眠障礙患病率高于正常家庭的學(xué)生（P<0.05）；父母之間感情越好，學(xué)生睡眠障礙患病率越低（P<0.05）；學(xué)生與家人關(guān)系親密度越高，學(xué)生的睡眠障礙患病率越低（P<0.05）；與同學(xué)、朋友相處越融洽，學(xué)生睡眠障礙患病率越低，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。性格、獨生子女等因素對初中生睡眠障礙患病率的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 南橋鎮(zhèn)不同人際關(guān)系初中生睡眠障礙發(fā)生情況

2.3 睡眠障礙的多因素logistic回歸分析

以初中生是否發(fā)生睡眠障礙作為因變量，將年級、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)壓力等單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，九年級（OR=1.8）、自我感覺學(xué)習(xí)壓力大（學(xué)習(xí)壓力中等：OR=0.3；學(xué)習(xí)壓力小：OR=0.3）、學(xué)習(xí)興趣?。∣R=3.4）、藥物助眠（OR=5.0）、被動起床（OR=2.2）和與家人關(guān)系（一般：OR=1.9；關(guān)系差：OR=5.6）是睡眠障礙的獨立影響因素。見表5。

3 討論

初中生正處于生長發(fā)育、汲取知識和建立健全人格的“黃金時期”，良好的睡眠、充沛的精力是學(xué)習(xí)的最佳保證。目前，一些初中生為了應(yīng)付繁重的課業(yè)、緊鑼密鼓的考試和各種課外輔導(dǎo)班導(dǎo)致睡眠不足。長時間睡眠不足不僅會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、記憶能力，甚至?xí)绊懙綄W(xué)生的心理健康、體格生長發(fā)育等。

奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)初中生的睡眠障礙患病率為14.4%，低于哈爾濱市[4]中學(xué)生（26.1%）、黑龍江省[5]中學(xué)生（18.2%）、沈陽[6]某中學(xué)（18.3%）、深圳[7]中學(xué)生（22%）、徐州市[8]中學(xué)生（20.2%）等，與湖南長沙市[9]中學(xué)生研究結(jié)果相差不大。奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)初中生PSQI總均分為（4.3±3.0）分，低于杜亞慧[10]、萬愛蘭[11]等、黃若楠等[12]的相關(guān)研究結(jié)果。這可能與最近幾年上海推行中學(xué)生減負(fù)政策、大力加強初中生心理健康教育等措施有關(guān)；再加上奉賢隸屬上海市郊區(qū)，學(xué)習(xí)強度、競爭壓力、家長和老師的期望值相對較小。但還是有一部分學(xué)生存在睡眠問題，應(yīng)引起家長、學(xué)校及相關(guān)部門的重視，采取有效措施改善奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)初中生的睡眠問題。

表5 睡眠障礙的多因素logistic回歸分析

本研究未發(fā)現(xiàn)男女初中生睡眠障礙有差異，與嚴(yán)虎[9]等對長沙市中學(xué)生睡眠質(zhì)量調(diào)查研究一致。但杜亞慧[10]、夏薇等[5]、姜斌等[13]研究表明，性別差異對睡眠障礙患病率有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與男女生所處的氛圍和基本環(huán)境相同有關(guān)[14]。國外研究也認(rèn)為不同性別間的睡眠障礙的患病率無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，出現(xiàn)的差異可能是由于焦慮、抑郁等混雜因素造成的，有待于將來做進(jìn)一步研究[15]。

本研究結(jié)果顯示，不同年級的初中生睡眠質(zhì)量存在差異。年級越高，睡眠障礙的患病率越高。其中以九年級學(xué)生最高（26.3%），與李燕芬[16]、張晟等[7]的研究結(jié)果一致。高年級學(xué)生可能是馬上面臨中考，從而出現(xiàn)作業(yè)量增加、學(xué)習(xí)壓力大、心理負(fù)擔(dān)重等情況。

本研究表明，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)壓力是影響學(xué)生睡眠質(zhì)量的重要因素之一。學(xué)生學(xué)習(xí)壓力越大，睡眠質(zhì)量越差，與國內(nèi)相關(guān)研究一致[17-18]。鄭林科等[19]還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力與意志品質(zhì)、癥狀反應(yīng)等存在線性回歸關(guān)系。學(xué)習(xí)壓力會導(dǎo)致學(xué)生的機體神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，使促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇的濃度增加，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生睡眠模式出現(xiàn)異常。因此，減少學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，改變“一考定終生”的觀念，可有效提高學(xué)生睡眠質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，被動起床的初中生的睡眠障礙患病率（17.6%）高于其他學(xué)生（7.7%）。馬克·阿特金森認(rèn)為，持續(xù)地被鬧鐘叫醒會產(chǎn)生慢性壓力，而長期的壓力會導(dǎo)致高血壓、睡眠問題、精神壓抑等疾病。身體通過“被別人或鬧鐘叫醒”從“睡眠狀態(tài)”一下子到“覺醒狀態(tài)”，違背身體的自然狀態(tài)，將可能使人產(chǎn)生心慌、癥狀低落、感覺沒睡醒等不適癥狀，長久之下會對健康造成不利影響。因此，對初中生而言，堅持有規(guī)律的作息時間尤為重要。本研究結(jié)果顯示，有藥物助眠習(xí)慣的初中生的睡眠障礙患病率高于其他學(xué)生。目前，大部分學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，容易導(dǎo)致睡眠時間不足，而睡眠不足嚴(yán)重影響機體的正常生理功能。一些學(xué)生可能通過使用藥物幫助睡眠，因此，使用藥物助眠的學(xué)生睡眠障礙患病率可能會較高。

本研究采用隨機整群抽樣，樣本具有較好的代表性，相關(guān)結(jié)果可推廣至奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社會經(jīng)濟狀況類似的初中生人群。但是，本次調(diào)查數(shù)據(jù)來源于初中生自我報告和自我判定結(jié)果，可能存在一定的報告偏倚。另外，本研究為橫斷面研究，無法確定睡眠障礙與相關(guān)因素的因果關(guān)系。

總之，奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)初中生睡眠障礙比較常見，應(yīng)重點關(guān)注九年級、自我感覺學(xué)習(xí)興趣小、學(xué)習(xí)壓力大、家庭關(guān)系緊張、藥物助眠、被動起床等可能發(fā)生睡眠障礙的學(xué)生，衛(wèi)生機構(gòu)、學(xué)校和家庭應(yīng)共同采取相關(guān)措施，提高學(xué)生睡眠質(zhì)量，促進(jìn)身心健康發(fā)展。