中學(xué)生頸肩腰背部不適與身體姿勢的研究

邵子軒，劉苗苗，章彩芳，鐘 成

《健康中國行動(dòng)（2019—2030）》把中小學(xué)健康促進(jìn)列為第八大行動(dòng)計(jì)劃[1]。頸肩腰背痛是中學(xué)生的突出健康問題。2014年大樣本調(diào)查提示，青少年頸肩部和腰背部疼痛的發(fā)病率分別為 41.4%和 32.8%[2]，且近些年來呈現(xiàn)明顯上升趨勢[3]，對(duì)青少年的身心健康造成較大影響。青少年頸肩腰背痛是成年后頸椎及腰椎病的重要發(fā)病因素[2,4]，由此所致的醫(yī)療費(fèi)用以及因病缺勤與喪失勞動(dòng)力所致的經(jīng)濟(jì)損失巨大[5]。

《健康中國2030》[6]指出：須加強(qiáng)學(xué)生健康危害因素監(jiān)測與評(píng)價(jià)。國外的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不良身體姿勢是青少年頸肩腰背痛的發(fā)病因素之一[7]。然而，我國青少年不良身體姿勢與頸肩腰背痛的發(fā)病關(guān)系尚不得知。本研究首次在國內(nèi)對(duì)中學(xué)生頸肩腰背部不適與不良身體姿勢的關(guān)系展開問卷調(diào)查，為中學(xué)生脊柱健康促進(jìn)的開展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：杭州市中學(xué)全日制在讀學(xué)生，年齡≤18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頸肩腰背部外傷史或手術(shù)史。按照調(diào)查問題數(shù)量（n=25）的10～15倍（取13倍）及20%的樣本流失率，計(jì)算樣本量約為390人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括：①學(xué)生社會(huì)人口學(xué)資料、每天學(xué)習(xí)時(shí)間、坐位時(shí)間、脊柱健康相關(guān)的行為和態(tài)度，共7個(gè)問題；②所就讀學(xué)校的課座椅與身高的匹配度、體育課頻度、健康講座及脊柱體檢開展情況，共5個(gè)問題。

1.2.2 中文版《腰背痛與身體姿勢問卷》（Back Pain and Body Posture Evaluation Instrument，BackPEI）

BackPEI源英文問卷由Matias Noll于2012年編寫，專門用于青少年身體姿勢與頸肩腰背痛的調(diào)查，分為男生、女生版兩個(gè)版本，得分越高提示腰背痛發(fā)生的概率越小[7]。在取得源英文問卷作者授權(quán)后，本課題組將其漢化及修訂（如增加了長時(shí)間使用手機(jī)姿勢的條目），形成中文版BackPEI。本研究沿用源問卷信度分析方法[7]，采用Kappa系數(shù)、ICC系數(shù)評(píng)價(jià)中文版BackPEI-C問卷的重測信度，測得條目1至14-1及條目15的Kappa值均>0.61，條目14-2、14-3、14-4的ICC系數(shù)均>0.75；問卷各條目水平的 I-CVI及量表水平的 S-CVI均為1.00。表明中文版BackPEI信效度良好。本研究采用中文版BackPEI中的14個(gè)條目，其中條目1～13為調(diào)查身體姿勢、運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣，條目14包括3個(gè)小問題，分別調(diào)查頸肩腰背不適的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度以及對(duì)日常生活的影響。問卷總分為 12分，其中條目10和11用以測量同一主題，合計(jì)為1分，條目14不計(jì)分。

1.3 調(diào)查方法

采用便利取樣法，對(duì)某項(xiàng)學(xué)生科研活動(dòng)參與者及其同學(xué)展開調(diào)查。向調(diào)查對(duì)象解釋本研究目的及意義，告知問卷填寫的注意事項(xiàng)及匿名性，征得其知情同意后發(fā)放問卷。問卷填寫完成后，由調(diào)查員現(xiàn)場統(tǒng)一回收問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。計(jì)量資料采用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用列聯(lián)表分析的卡方檢驗(yàn)或 Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。采用二分類logistic回歸進(jìn)行多因素分析，計(jì)算各因素對(duì)學(xué)生頸肩腰背部不適發(fā)生的OR值及95%CI。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放問卷390份，有效問卷為360份，問卷回收有效率為92.3%，共來自杭州市29所學(xué)校。初中生、高中生分別為247人（68.6%）和113人（31.4%）。男生 191人（53.1%）、女生 169人（46.9%）；年齡 11～18（13.9±1.70）歲。學(xué)生每天學(xué)習(xí)和坐位時(shí)間分別為（9.69±3.27）h和（9.09±2.33）h。

2.2 學(xué)生頸肩腰背部不適及中文版 BackPEI調(diào)查結(jié)果

共有168人（46.7%）最近3個(gè)月自感到頸肩腰背部不適，其中高中生為56人（49.6%），初中生為112人（45.3%）。360名學(xué)生的中文版BackPEI得分為（5.21±1.83）分。學(xué)生最常見的3種不良姿勢或行為分別為：長時(shí)間使用手機(jī)的姿勢（87.8%）、經(jīng)常在床上閱讀或?qū)W習(xí)（85.6%）和從地上搬起物品姿勢（82.8%）。學(xué)生表現(xiàn)最佳的3種姿勢或行為分別為：不經(jīng)常采用俯臥的睡眠姿勢（96.4%）、定期開展體育運(yùn)動(dòng)或身體鍛煉（94.7%）和使用雙肩包且背雙肩包姿勢正確（80.8%）。見表1。

2.3 高中生頸肩腰背部不適的影響因素

高中生中，頸肩腰背部不適組和非頸肩腰背部不適組的中文版BackPEI得分分別為（4.63±1.48）和（5.37±1.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組學(xué)生的性別、年齡、每天學(xué)習(xí)時(shí)間、每天坐位時(shí)間，是否認(rèn)同“不良身體姿勢不利于脊柱健康”和“鍛煉與活動(dòng)有利于脊柱健康”以及“課間/學(xué)習(xí)間隙/久坐間隙，主動(dòng)做舒展頸肩腰背動(dòng)作及其頻度”無顯著性差異（P>0.05）。兩組的每周學(xué)校體育課上課次數(shù)、課桌椅高度是否可調(diào)、體檢時(shí)醫(yī)務(wù)人員有無詢問及檢查脊柱健康狀況亦無顯著性差異（P>0.05）。但兩組關(guān)于“在校期間有無參加過脊柱健康的課程或講座”有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 中學(xué)生正確身體姿勢或行為的分布情況 [n(%)]

以是否有頸肩腰背部不適為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（中文版BackPEI得分、在校期間有無參加過脊柱健康的課程或講座）和以往研究[8-9]中與頸肩腰背不適發(fā)病關(guān)系密切的因素（性別、課桌椅高度是否可調(diào)、是否認(rèn)同不良姿勢對(duì)頸肩腰背部健康有不利影響）為自變量，采用逐步向后法進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，根據(jù)模型整體是否有意義和Cox & SnellR2系數(shù)確定最佳的多因素回歸模型。結(jié)果顯示，在校期間參加脊柱健康課程或講座是高中學(xué)生脊柱健康的保護(hù)因素（OR=0.365），而中文版BackPEI得分較低（1～3分）（OR=5.036）是頸肩腰背部不適發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表3。

2.4 初中生頸肩腰背部不適的影響因素

初中生中，頸肩腰背部不適組和非頸肩腰背部不適組的中文版BackPEI得分分別為（5.33±1.74）和（5.29±2.09），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的性別、年齡、每天學(xué)習(xí)時(shí)間、每天坐位時(shí)間、是否認(rèn)同“不良身體姿勢不利于脊柱健康”“鍛煉與活動(dòng)有利于脊柱健康”，以及“在校期間有無參加過脊柱健康相關(guān)的課程或講座”“課間/學(xué)習(xí)間隙/久坐間隙，主動(dòng)做舒展頸肩腰背的動(dòng)作及其頻度”無顯著性差異（P>0.05）。兩組的學(xué)校每周體育課上課次數(shù)、課桌椅高度是否可調(diào)、體檢時(shí)醫(yī)務(wù)人員有無詢問及檢查脊柱健康狀況亦無顯著性差異（P>0.05）。見表4。

表2 高中生頸肩腰背部不適組和非頸肩腰背部不適組的影響因素比較

表3 高中生頸肩腰背不適危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

3 討論

本研究應(yīng)用中文版BackPEI，在國內(nèi)首次對(duì)中學(xué)生的頸肩腰背部不適及身體姿勢展開研究。調(diào)查涵蓋了學(xué)生的8種身體姿勢，具體為：長時(shí)間使用手機(jī)、坐著看書或?qū)懽?、上課聽講、使用臺(tái)式機(jī)或筆記本電腦、坐著與他人交談、睡眠以及從地上搬起物品的姿勢，所用背包款式及背包姿勢。此外，還調(diào)查了學(xué)生的4種生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，分別為：每天睡眠時(shí)長，是否經(jīng)常鍛煉身體或開展體育運(yùn)動(dòng)及其是否具有競技性，以及是否在床上閱讀或?qū)W習(xí)。

表4 初中生頸肩腰背部不適組和非頸肩腰背部不適組的影響因素比較

本調(diào)查中，360名學(xué)生頸肩腰背部不適的發(fā)生率高達(dá)46.7%，接近2014年上海市的一項(xiàng)調(diào)查[2]，高于瑞士和芬蘭的同類研究結(jié)果 9.9%～15.9%[10-11]。本研究中，學(xué)生反映每天學(xué)習(xí)時(shí)長高達(dá)（9.69±3.27）h，這可能是我國中學(xué)生頸肩腰背部不適的發(fā)生率較國外中學(xué)生高的原因之一。在頸肩腰背部不適組中，高達(dá)75.6%的學(xué)生認(rèn)為他們的日常生活已受到了輕、中度的影響。上述數(shù)據(jù)表明，中學(xué)生頸肩腰背部不適較為普遍，且已影響到日常生活。

學(xué)生的中文版 BackPEI平均得分為（5.21±1.83）分，整體偏低。其中“長時(shí)間使用手機(jī)的姿勢和從地上搬起物品的姿勢”是中學(xué)生最常見的2種不良身體姿勢，而“在床上閱讀或?qū)W習(xí)”是中學(xué)生最常見的不良生活習(xí)慣。在高中生中，長時(shí)間使用手機(jī)姿勢的正確率僅為5.3%。進(jìn)一步分析可見，高中生中頸肩腰背部不適組（4.63±1.484）和非頸肩腰背部不適組（5.37±1.611）的中文版 BackPEI得分存在差異（P<0.05），BackPEI得分較低（1～3分）是發(fā)生頸肩腰背部不適的危險(xiǎn)因素。初中生頸肩腰背部不適組（5.33±1.742）和非頸肩腰背部不適組（5.29±2.091）的中文版BackPEI得分尚未見差異（P>0.05），可能因?yàn)槌踔猩挲g低于高中生，不良身體姿勢和習(xí)慣的影響尚未充分顯現(xiàn)?；谡{(diào)查結(jié)果，建議中學(xué)生本人可從糾正長時(shí)間使用手機(jī)的姿勢和從地上搬起物品的姿勢以及床上閱讀、學(xué)習(xí)習(xí)慣入手，重視良好身體姿勢和行為習(xí)慣的養(yǎng)成。對(duì)初中生而言，隨著學(xué)業(yè)壓力增大及學(xué)習(xí)時(shí)間延長，更要注意保持良好的身體姿勢和習(xí)慣。

此外，根據(jù)知信行理論，健康知識(shí)是形成積極、正確的健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而健康信念與態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力[12]。本研究logistic回歸結(jié)果表明，在校期間參加脊柱健康課程或講座是高中生頸肩腰背部不適的保護(hù)因素，但僅47.5%中學(xué)生參加了相關(guān)課程或講座。究其原因，可能有：教育或衛(wèi)生部門尚未意識(shí)到向?qū)W生普及脊柱健康知識(shí)的重要性；即使已經(jīng)意識(shí)到，但尚未予以充分重視?！督】抵袊袆?dòng)（2019-2030）》中指出：“學(xué)校應(yīng)把學(xué)生健康知識(shí)納入考試內(nèi)容，把健康知識(shí)的掌握程度作為學(xué)校學(xué)生評(píng)優(yōu)評(píng)先、畢業(yè)考核和升學(xué)的重要指標(biāo)”[1]?；诒狙芯拷Y(jié)果，建議政府部門出臺(tái)相關(guān)政策督促學(xué)校向?qū)W生普及脊柱健康知識(shí)，而學(xué)校可與醫(yī)院、社區(qū)、疾病控制中心或健康教育部門合作，定期邀請(qǐng)健康專業(yè)人員到學(xué)校開展健康科普講座。

中文版 BackPEI中包含了對(duì)學(xué)生運(yùn)動(dòng)或身體鍛煉的測量問題，提示適度運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱健康的重要性。本研究中初中生和高中生每天的坐位時(shí)間分別是（9.04±2.23）h 和（9.21±2.52）h。建議中學(xué)生盡可能在學(xué)習(xí)過程中穿插身體活動(dòng)，以糾正久坐的行為習(xí)慣，促進(jìn)身體和心理健康[13]。

有高達(dá) 60.3%、35.3%的學(xué)生表示，參加學(xué)校體檢時(shí)，醫(yī)務(wù)人員未詢問或檢查其脊柱健康狀況；有 34.2%學(xué)生表示課桌椅高度與其身高不匹配?！督】抵袊袆?dòng)（2019-2030）》中指出：“學(xué)校應(yīng)完善學(xué)生健康體檢制度，為學(xué)生提供符合健康要求的學(xué)習(xí)環(huán)境”[1]。基于本調(diào)查結(jié)果，建議將脊柱健康狀況列為學(xué)生健康體檢的必需項(xiàng)目，并將其落實(shí)到位；醫(yī)務(wù)人員若在體檢中發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知家長和學(xué)校，通過家校合作途徑及時(shí)采取干預(yù)措施。此外，學(xué)校應(yīng)關(guān)注課桌椅是否匹配中學(xué)生的身高。

綜上，除了中學(xué)生本人需要重視良好身體姿勢和行為習(xí)慣的養(yǎng)成，學(xué)校、家庭、公共衛(wèi)生部門三方應(yīng)共同促進(jìn)中學(xué)生的脊柱健康。