氣管插管全麻應(yīng)用右美托咪定的臨床價值探討

尹波，王忠府

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院麻醉科，湖南 株洲 412000

全身麻醉是臨床常見的麻醉方案，包含吸入麻醉、靜脈復(fù)合麻醉和氣管插管麻醉，臨床以氣管插管全麻應(yīng)用最多，適用于手術(shù)時間較長、不能行其他麻醉方案的患者。為使患者獲得良好的麻醉效果，常采取鎮(zhèn)靜藥物輔助全身麻醉，確保手術(shù)順利進行，并減少全身麻醉藥物用量，避免麻醉藥物用量增加而增加不良反應(yīng)。傳統(tǒng)多采用咪達唑侖作為鎮(zhèn)靜藥物，具有一定鎮(zhèn)靜效果，但可能引起呼吸抑制，其應(yīng)用受到詬病。而右美托咪定相對安全性高，且鎮(zhèn)靜效果好，利于手術(shù)順利進行[1]。為此，本研究旨在探討右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜價值和減少全身麻醉藥物用量的價值進行了探討，選取本院于2019年1月至12月期間收治的應(yīng)用氣管插管全麻患者200例作為研究資料，隨機分為2組，整理具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院于2019年1月至12月期間收治的應(yīng)用氣管插管全麻患者200例作為研究資料，應(yīng)用常規(guī)氣管插管全麻的100例患者納入對照組，在對照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定輔助全麻的100例患者納入觀察組，均為腹腔鏡手術(shù)，對照組男性57例，女性43例，年齡18歲至51歲，平均年齡(35.82±2.03)歲，其中疝修補術(shù)55例，膽囊切除術(shù)45例；觀察組男性54例，女性46例，年齡18歲至52歲，平均年齡(35.06±2.22)歲，其中，疝修補術(shù)58例，膽囊切除術(shù)42例；兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。患者及家屬均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書，獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：手術(shù)時間＞2h；氣道條件滿足插管條件；無肺部感染及肺氣腫；無肝腎功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：嚴(yán)重心血管器質(zhì)性疾病患者；竇性心動過緩，阿托品試驗陽性患者；基礎(chǔ)血壓低于(80/50mmHg)患者；相關(guān)藥物過敏患者；認知及精神病患者；甲狀腺腫瘤及氣道異常插管失敗者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組(常規(guī)氣管插管麻醉) 復(fù)方氯化鈉注射液500mL靜滴建立靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)，選擇丙泊酚2～ 2.5mg/kg靜脈注射，待患者意識消失后，給予維庫溴銨0.1mg/kg靜脈推注，芬太尼3～4μg/kg靜脈注射，2min后氣管插管，丙泊酚維持5～8mg/kg/h靜脈泵入，瑞芬太尼10～15μg/(kg·h)維持靜脈泵入，機械通氣，氧流量2L/min，潮氣量8～10mL/kg，頻率8～10次/ min，呼氣末二氧化碳分壓35～40mmHg，七氟烷吸入維持麻醉，切開皮膚前5min麻醉濃度達到1.3MAC，術(shù)中維持麻醉濃度＞0.6MAC。以上藥物用量區(qū)間能很好維持手術(shù)麻醉時血流動力學(xué)及生命體征穩(wěn)定。

1.2.2 觀察組 常規(guī)氣管插管麻醉+右美托咪定輔助。氯化鈉注射液500mL靜滴建立靜脈通道，給予0.9%氯化鈉注射液25mL與右美托咪定0.5～1μg/kg靜脈泵入，10min后行麻醉誘導(dǎo)，選擇丙泊酚1～1.5mg/ kg靜脈注射后，待患者意識消失后，給予維庫溴銨0.1mg/ kg靜脈推注，芬太尼1.5～2μg/kg靜脈注射，2min后氣管插管，丙泊酚維持3～4mg/(kg·h)靜脈泵入，瑞芬太尼5～8μg/(kg·h)維持靜脈泵入，機械通氣，氧流量2L/min，潮氣量8～10mL/kg，頻率8～10次/min，呼氣末二氧化碳分壓35～40mmHg，七氟烷吸入維持麻醉，切開皮膚前5min麻醉濃度達到1.3MAC，術(shù)中維持麻醉濃度＞0.6MAC。以上藥物用量區(qū)間能很好維持手術(shù)麻醉時血流動力學(xué)及生命體征穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)評價兩組鎮(zhèn)靜效果，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[2]，1分為煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡但可聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)可喚醒，5分為睡眠狀態(tài)，需強刺激喚醒反應(yīng)，6分為深度睡眠，呼喚不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，記錄用藥前、用藥5min及用藥10min評分。記錄麻醉誘導(dǎo)開始至用藥2h丙泊酚及芬太尼用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0進行處理分析，計量資料以(±s)表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較分析表1可知，用藥前兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；用藥5～10min，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分升高，且顯著高于同時間點對照組，P＜0.05。

2.2 兩組丙泊酚及芬太尼用量比較分析表2可知，觀察組丙泊酚及芬太尼用量顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討論

近年來氣管插管全身麻醉應(yīng)用廣泛，為確保術(shù)中維持良好的鎮(zhèn)靜效果，多在麻醉前給予鎮(zhèn)靜藥物靜脈應(yīng)用，有利于良好的麻醉效果。由于不同鎮(zhèn)靜藥物的效果和安全性存在差異，臨床一直在探索應(yīng)用安全性高且效果較好的鎮(zhèn)靜藥物，避免引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)。選擇性α腎上腺素能受體激動藥右美托咪定具有多種藥理特性，隨著其臨床應(yīng)用經(jīng)驗的積累，在麻醉學(xué)領(lǐng)域得到較為廣泛的應(yīng)用[2]。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較（±s，分）

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較（±s，分）

表2 兩組丙泊酚及芬太尼用量比較(±s，mg)

表2 兩組丙泊酚及芬太尼用量比較(±s，mg)

其中右美托咪定輔助全身麻醉鎮(zhèn)靜效果較好，其作為α2激動劑類藥治療性能較高，且具有針對性和特異性的特點，屬于臨床鎮(zhèn)靜首選藥物[3]。其作用機制是：①鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮作用機制：腦內(nèi)藍斑核是右美托咪定鎮(zhèn)靜抗焦慮和抑制交感神經(jīng)活性部位，因腦內(nèi)α2A受體最密集區(qū)域位于腦干藍斑，藍斑是大腦內(nèi)負責(zé)調(diào)整覺醒與睡眠的關(guān)鍵部位，也是下行延髓-脊髓去甲能通路的起源[4]。右美托咪定作用于藍斑核，從而產(chǎn)生抗焦慮催眠鎮(zhèn)靜作用，引發(fā)并維持自然非動眼睡眠，即使在深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，也可被喚醒。因其上述作用機制，從表1可以得知，在用藥5min及10min后取得了良好的鎮(zhèn)靜作用，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分升高，且顯著高于同時間點對照組，P＜0.05；說明應(yīng)用右美托咪定后有效抑制了應(yīng)激反應(yīng)，維持了血流動力學(xué)穩(wěn)定，有利于全麻誘導(dǎo)前建立有創(chuàng)監(jiān)測時的鎮(zhèn)靜，可以使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，特別是插管反應(yīng)減少；因其易被喚醒，尤其適合需要術(shù)中進行喚醒的患者[5]。②鎮(zhèn)痛作用機制：右美托咪定作用脊髓與外周α2腎上腺素受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[6]，因其可有效抑制鈣流至神經(jīng)末梢，抑制遞質(zhì)釋放，產(chǎn)生突觸前抑制，激活細胞鉀通道，促使細胞超極化，抑制疼痛信號向大腦傳導(dǎo)[7]。根據(jù)以上作用機制應(yīng)用是于吸入麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用時均有協(xié)同作用，從而可有效減少全身麻醉藥物使用量，避免因為大劑量使用麻醉藥物引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，保證麻醉安全。觀察組丙泊酚及芬太尼用量顯著低于對照組，P＜0.05，提示采用右美托咪定輔助全身麻醉可獲得良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且起效快，尤其可減少麻醉誘導(dǎo)及維持藥物的使用，從而降低了不良反應(yīng)。在丙泊酚、芬太尼等用量方面，觀察組較對照組均顯著較少，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與學(xué)者[8]等研究相近，均提示右美托咪定輔助全身麻醉的有效性、安全性。

綜上所述，右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜效果較好，能夠快速發(fā)揮藥物作用，維持患者穩(wěn)定，利于手術(shù)順利開展，而且可減少全身麻醉藥物的用量，降低不良反應(yīng)，安全性高，臨床應(yīng)用價值較高。