集束化管理對(duì)ICU患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理效果觀察

吳子芳，李盛楠，劉倩

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

ICU患者時(shí)常處于強(qiáng)烈應(yīng)激中，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情況[1]。此次研究通過(guò)對(duì)ICU危重癥患者，采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化護(hù)理措施，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年4月我院收治的72例ICU危重癥患者，分為觀察組及對(duì)照組各36例。應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化護(hù)理的是觀察組，單純應(yīng)用ICU常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的是對(duì)照組。比較分析患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score,VAS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、生活質(zhì)量情況?；颊呔栽竻⑴c本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICU危重癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無(wú)精神病史者；研究對(duì)象依從性良好，具備理解和溝通能力；基本資料完整。其中觀察組年齡為(28～75)歲，平均(48.2±2.1)歲，男26例，女10例；對(duì)照組年齡為(28～74)歲，平均(48.8±2.3)歲，男25例，女11例。對(duì)比一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單純應(yīng)用ICU常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。保持呼吸機(jī)撤離試驗(yàn)呼吸同步，每日鎮(zhèn)靜中的喚醒，早期運(yùn)動(dòng)和鍛煉，選擇或應(yīng)用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥，監(jiān)測(cè)和處理患者的譫妄情況，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告、協(xié)助解決，重點(diǎn)觀察其臨床生命體征。采用盲法的方式安排醫(yī)護(hù)人員護(hù)理所有患者。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化護(hù)理。

(1)ICU藥物護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司(國(guó)產(chǎn))生產(chǎn)的400μg右美托咪定，以及5%葡萄糖注射液，通過(guò)微量泵的形式，把之前配成總量50mL的液體，保持速度為3mL/h進(jìn)行靜脈泵入。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的0.5mg瑞芬太尼，和5%葡萄糖注射液，通過(guò)微量泵的形式，把之前配成總量的50mL液體，保持速度為3mL/h進(jìn)行靜脈泵入。等到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，Ramsay評(píng)分≥5分，達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度，需擺正體位，按照鎮(zhèn)靜效果調(diào)整藥物劑量[2]。當(dāng)患者在鎮(zhèn)靜中突然出現(xiàn)躁動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。另外，在鎮(zhèn)靜治療時(shí)，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、糾正并發(fā)癥、維持酸堿平衡和水電解質(zhì)穩(wěn)定、實(shí)施原發(fā)病治療等，對(duì)患者的血氧飽和度、心電、血壓等參數(shù)進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)[3]。

(2)心理護(hù)理：幫助患者及時(shí)解決問(wèn)題，掌握其主訴，應(yīng)用溝通標(biāo)識(shí)卡片溝通，告知患者會(huì)實(shí)施鎮(zhèn)靜藥物的治療，提升其積極性和依從性，消除緊張情緒，用激勵(lì)的語(yǔ)言，讓患者感受到康復(fù)的希望，使其充滿信心，激發(fā)求生的欲望。

(3)生命體征監(jiān)測(cè)：針對(duì)患者出現(xiàn)的心率增快、血壓升高、躁動(dòng)等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生，密切觀察生命體征的變化，做相應(yīng)對(duì)癥處理，并適當(dāng)加大鎮(zhèn)靜藥劑量的使用。

(4)鎮(zhèn)靜評(píng)估與護(hù)理：評(píng)估患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)時(shí)，選擇Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，設(shè)置鎮(zhèn)靜適度目標(biāo)為Ramsay評(píng)分4～5分，經(jīng)責(zé)任護(hù)士每小時(shí)實(shí)施Ramsay評(píng)分，按照患者的反應(yīng)，遵醫(yī)囑在鎮(zhèn)靜過(guò)程中及時(shí)調(diào)整右美托咪定劑量，詳細(xì)記錄鎮(zhèn)靜藥物使用劑量，獲得良好的鎮(zhèn)靜效果。經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)，在具體的鎮(zhèn)靜過(guò)程中實(shí)施業(yè)務(wù)指導(dǎo)及質(zhì)量監(jiān)督[4]。患者的心率、血壓水平在減少右美托咪定劑量后，恢復(fù)到正常水平。

1.3 觀察指標(biāo)比較分析患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS評(píng)分、生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量評(píng)分[5]：選擇WHOQOL－BREF評(píng)分量表，分為社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合共5個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)項(xiàng)目，當(dāng)患者的生活質(zhì)量越好，則取得的評(píng)分就越高。護(hù)理滿意度評(píng)分[6]：滿分100分，共10個(gè)小項(xiàng)，不滿意：0～59分，一般滿意：60～79分；非常滿意：80～100分，總滿意度=(一般滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。心理狀態(tài)評(píng)分[7]：選擇焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，當(dāng)分值愈高患者負(fù)性心理越嚴(yán)重，且SAS分界值≥50分，SDS分界值≥53分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)代表計(jì)量資料，選擇t檢驗(yàn)兩組間心理狀態(tài)評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、生活質(zhì)量情況；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間對(duì)護(hù)理工作滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較相較于對(duì)照組27例(75.00%)，觀察組的護(hù)理滿意度為34例(94.44%)更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜得分比較相較于對(duì)照組，觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較高，VAS評(píng)分較低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜得分比較(±s，分)

表2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜得分比較(±s，分)

2.3 兩組生活質(zhì)量情況比較相較于對(duì)照組，觀察組的社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。SDS的心理狀態(tài)評(píng)分均顯著較低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組WHOQOL－BREF評(píng)分情況比較(±s，分)

表3 兩組WHOQOL－BREF評(píng)分情況比較(±s，分)

2.4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較相較于對(duì)照組，觀察組的SAS、SDS的心理狀態(tài)評(píng)分均顯著較低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

3 討論

ICU危重癥患者受各種有創(chuàng)操作、環(huán)境束縛、自身嚴(yán)重疾病、睡眠剝奪等刺激的影響，造成人機(jī)對(duì)抗，產(chǎn)生焦慮、煩躁等情況，增加機(jī)體氧耗等不良反應(yīng)。在ICU中，對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，成為基本規(guī)范技術(shù)之一[8]。最佳的狀態(tài)就是促使患者容易喚醒且有較好睡眠。此次研究中，相較于對(duì)照組27例(75.00%)，觀察組的護(hù)理滿意度為34例(94.44%)更高；相較于對(duì)照組，觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較高，VAS評(píng)分較低；相較于對(duì)照組，觀察組的社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著較高；相較于對(duì)照組，觀察組的SAS、

綜上所述，針對(duì)ICU危重癥患者，采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化護(hù)理措施，可提升生活質(zhì)量，滿意度高，提升護(hù)理工作質(zhì)量，安全有效，加快患者康復(fù)速度，改善不良情緒，取得理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。