中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒的性別差異研究
——基于 CHARLS 2015數(shù)據(jù)

袁亞運(yùn)，李紅芳

（1.河海大學(xué) 公共管理學(xué)院，江蘇 南京 211100；2.常州大學(xué) 瞿秋白政府管理學(xué)院，江蘇 常州 213164）

跌倒是全球老年人傷害死亡的重要誘因，是老年人面臨的重要健康威脅［1］。在中國(guó)，老年人跌倒的年發(fā)生率在14.7%～34.0%之間，每年至少有2 000萬(wàn)人次發(fā)生2 500萬(wàn)次跌倒。跌倒已成為65歲以上老年人傷害死亡的首位原因［2］。跌倒嚴(yán)重?fù)p害老年人身體健康。研究表明，老年人90%以上的骨折由跌倒引起［3］。跌倒還使老年人需要長(zhǎng)期醫(yī)療康復(fù)和照顧，增加家庭醫(yī)療支出和照顧成本，甚至給整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［4］。隨著老齡化程度加深，中國(guó)老年人的跌倒及其防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻，老年人跌倒問(wèn)題已經(jīng)引發(fā)社會(huì)的廣泛關(guān)注。在此背景下，科學(xué)分析中國(guó)老年人的跌倒?fàn)顩r及其性別差異有著重大現(xiàn)實(shí)意義。

國(guó)外研究者較早開(kāi)展老年人跌倒及其性別差異的研究。實(shí)證結(jié)果表明，老年人跌倒在性別上存在顯著差異，老年女性的跌倒發(fā)生率高于老年男性［5-6］。國(guó)內(nèi)對(duì)中國(guó)老年人跌倒的性別差異研究大多集中在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人口學(xué)、社會(huì)學(xué)視角下的研究成果較少。此外，現(xiàn)有研究多采用小樣本的城鎮(zhèn)社區(qū)數(shù)據(jù)，缺乏統(tǒng)計(jì)抽樣，無(wú)法全面反映中國(guó)整體情況。更重要的是國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究相對(duì)零散，研究結(jié)論有著較大爭(zhēng)議，且對(duì)跌倒的原因分析相對(duì)較少，缺乏研究深度。

本文旨在確認(rèn)老年人跌倒在中國(guó)是否存在顯著的性別差異。使用2015年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）數(shù)據(jù)，運(yùn)用描述性分析、Logistic回歸模型和Blind-Oaxaca分解技術(shù)，試圖回答三個(gè)問(wèn)題：第一，中國(guó)老年人跌倒是否存在著顯著的性別差異，存在怎樣的性別差異？第二，是什么原因?qū)е铝酥袊?guó)老年人跌倒在性別維度上存在明顯差異？第三，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使中國(guó)城鎮(zhèn)和農(nóng)村在生產(chǎn)、生活、健康等諸多方面存在較大不同，那么上述問(wèn)題的答案在城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)是否具有一致性？本研究成果有助于我們深化認(rèn)識(shí)中國(guó)老年人跌倒的性別差異，為老年人跌倒的性別化防治提供實(shí)證支持。

一、文獻(xiàn)回顧與研究假設(shè)

（一）老年人跌倒的性別差異

世界衛(wèi)生組織（WHO）把跌倒定義為個(gè)體從較高或者相同的地方跌落地面的無(wú)預(yù)期事件，包括從較高平面到較低平面的跌倒以及同一平面的滑到、絆倒和摔倒，但是不包括因外力事件（譬如車(chē)禍、昏厥、心臟病）突發(fā)所引起的跌倒［7］。

關(guān)于老年人跌倒與性別之間的關(guān)系，歐美研究發(fā)現(xiàn)老年女性更易跌倒。例如，Gale等人使用2012—2013年英國(guó)老齡化縱向研究調(diào)查（English Longitudinal Study of Ageing，ELSA）數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)英國(guó)老年男性的兩年跌倒發(fā)生率為23.5%，女性則是29.1%，且具有統(tǒng)計(jì)顯著性［5］。Stevens等人分析了美國(guó)健康與退休研究調(diào)查（Health and Retirement Study，HRS）數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在哪個(gè)年齡段，美國(guó)老年女性的非致死性跌倒發(fā)生率均高于老年男性［6］。

隨著部分中國(guó)社會(huì)調(diào)查納入了對(duì)老年人跌倒的考察，國(guó)內(nèi)分析老年人跌倒與性別之間關(guān)系的論文日漸增多。但是，現(xiàn)有研究結(jié)論大相徑庭。大部分研究與國(guó)外實(shí)證結(jié)果具有一致性，發(fā)現(xiàn)老年男性發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于女性。齊士格等采用2013年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)第四次調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)中國(guó)（不包括港澳臺(tái)地區(qū)）女性在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生至少1次跌倒的比例為9.1%，顯著高于男性（6.8%）［8］。尹銀和任佳格利用中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查2010年數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)男性發(fā)生跌倒的概率是女性的73.8%［9］。然而，有些學(xué)者認(rèn)為，中國(guó)老年人跌倒與性別沒(méi)有相關(guān)性。例如，宇翔等人采用2008年江蘇省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)江蘇省老年男性的跌倒發(fā)生率為2.45%，女性則是3.12%，二者差異很?。?0］。丁志宏等則認(rèn)為，中國(guó)城鎮(zhèn)男性老年人更容易跌倒。他們發(fā)現(xiàn)，無(wú)論從整體上還是從單次和多次跌倒上看，老年男性的跌倒發(fā)生率均顯著高于女性［11］。

鑒于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果的不一致，本文的首要目的便是確認(rèn)中國(guó)老年人跌倒在性別上是否存在顯著性差異，存在怎樣的差異。我們認(rèn)為，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究之所以出現(xiàn)不一致，很可能是部分研究未采用科學(xué)的抽樣調(diào)查技術(shù)對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的適齡老年人進(jìn)行調(diào)查。為了排除這種可能性，本文采用了多階段科學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)，利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，建立了一個(gè)具有全國(guó)代表性的分析樣本，以此科學(xué)研究中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒的性別差異問(wèn)題。因此，提出研究假設(shè)1：不管在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村地區(qū)，中國(guó)老年女性的跌倒發(fā)生率顯著高于老年男性，老年女性比老年男性更易發(fā)生跌倒。

（二）老年人跌倒存在性別差異的原因

那么，是什么導(dǎo)致了老年人跌倒存在明顯的性別差異？一些研究者認(rèn)為，導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素在兩性間存在較大差異。例如，疼痛、慢性疾病、失禁和骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致英國(guó)老年女性跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，而年齡、疼痛、慢性疾病、抑郁癥狀和平衡性是導(dǎo)致英國(guó)老年男性跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素［5］。

但是大部分學(xué)者并不認(rèn)同這一觀點(diǎn)，他們主張，老年人跌倒存在顯著性別差異的根本原因在于身體機(jī)能的性別差異。Moreland等認(rèn)為，女性在絕經(jīng)后雌激素水平下降，前5～10年的骨質(zhì)丟失總量顯著高于男性，使得老年女性易得骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)高于男性［12］。這是老年女性比男性更易發(fā)生跌倒且更易骨折的主要原因。國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究者采用了這一說(shuō)法。齊士格等、尹銀等用“女性在絕經(jīng)后雌激素水平下降，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮和代償性骨質(zhì)增生，身體機(jī)能下降”來(lái)解釋中國(guó)老年女性跌倒發(fā)生率高于老年男性的原因［8-9］。

還有部分文獻(xiàn)從社會(huì)因素入手，認(rèn)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政策以及分工的差異使中國(guó)老年女性健康狀況長(zhǎng)期處于劣勢(shì)，進(jìn)而使老年女性更易發(fā)生跌倒。熊躍根、楊雪使用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2011年數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)女性老年人健康狀況差于老年男性，主要根源在于傳統(tǒng)性別角色規(guī)范，而現(xiàn)代“經(jīng)濟(jì)-機(jī)會(huì)報(bào)酬”體系加深了老年人健康水平的性別差異。這兩種因素相互疊加使城鎮(zhèn)女性老年人的健康損耗具有累積性［13］。齊士格等人認(rèn)為，社會(huì)分工的性別差異是除生理機(jī)能外解釋中國(guó)老年人跌倒在性別上存在明顯差異的重要因素［8］。中國(guó)老年女性長(zhǎng)期從事做飯、幫助子女照看孩子等家務(wù)性勞動(dòng)，經(jīng)常出入廚房、衛(wèi)生間等地面濕滑的場(chǎng)所，大大增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

在這一方面，國(guó)內(nèi)研究者只是采用了國(guó)外研究結(jié)論，并沒(méi)有采用科學(xué)的方法進(jìn)行驗(yàn)證。本文認(rèn)為，健康是多維度的，而不是單一的，把生理上、骨質(zhì)上的兩性差異視為老年人跌倒性別差異的主要原因較為片面，需要納入更多的健康因素進(jìn)行分析。此外，盡管從社會(huì)制度角度探究中國(guó)老年人跌倒的性別差異有可取之處，但是需要注意到社會(huì)因素屬于“遠(yuǎn)端”因素，作用于老年人跌倒需要通過(guò)一定的路徑，而健康恰恰是眾多路徑中的一條。本文主要考察老年人健康狀況的性別差異對(duì)解釋中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒性別差異的有效性。據(jù)此，提出研究假設(shè)2：無(wú)論在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村地區(qū)，健康上的劣勢(shì)是中國(guó)老年女性比老年男性更易發(fā)生跌倒的主要原因。

二、數(shù)據(jù)、變量與方法

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究使用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）2015年數(shù)據(jù)。該調(diào)查由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持，采用多階段PPS抽樣方法，對(duì)中國(guó)（不包括港澳臺(tái)地區(qū)）的中老年人進(jìn)行家戶(hù)調(diào)查。本調(diào)查覆蓋了28個(gè)省級(jí)行政區(qū)的150個(gè)縣、450個(gè)村和社區(qū)，樣本累計(jì)1.24萬(wàn)戶(hù)家庭。采用CHARLS 2015調(diào)查數(shù)據(jù)，是因?yàn)樵摂?shù)據(jù)采用科學(xué)抽樣方法獲得了較大規(guī)模的老年人樣本，以此為基礎(chǔ)得出的分析結(jié)果具有全國(guó)代表性。去除了不符合要求的樣本后，納入分析的樣本數(shù)為8 255個(gè)。

（二）變量設(shè)置

本文因變量是“老年人跌倒?fàn)顩r”。在調(diào)查問(wèn)卷中，因變量設(shè)置為“自2010年以來(lái)，您是否摔倒過(guò)？”，選項(xiàng)為兩分選項(xiàng)，否＝0，是＝1。需要說(shuō)明的是，這一設(shè)問(wèn)方式?jīng)Q定了本文所談及的老年人跌倒發(fā)生率為兩年內(nèi)的跌倒發(fā)生情況，跌倒發(fā)生率與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相比較高。

性別在本研究中是自變量。選項(xiàng)為“男性”和“女性”，前者賦值為1，后者賦值為2。

健康因素和社會(huì)人口因素是控制變量。健康因素有7個(gè)：兒時(shí)健康、握力、平衡性、疼痛、視力、聽(tīng)力和抑郁。兒時(shí)健康主要采用受訪者自報(bào)的14歲以前的健康狀況。本文把明確選擇“差”的賦值為0，選擇其他選項(xiàng)的命名為“好”，賦值為1。握力指標(biāo)主要選取受訪者兩次左右手的握力大小的均值。平衡性測(cè)量受訪者能否無(wú)需幫助完成雙腳半前后站立10秒、雙腳前后成一線站立30秒、雙腳并攏站立10秒，能完成的賦值為1，反之賦值為0。運(yùn)用相加法得到受訪者的平衡性指數(shù)。疼痛設(shè)問(wèn)為“您經(jīng)常為身體疼痛而感到苦惱嗎？”，有＝1，沒(méi)有＝2。視力和聽(tīng)力主要是受訪老年人自報(bào)的視力和聽(tīng)力狀況，其中視力包括近視和遠(yuǎn)視兩項(xiàng)，選項(xiàng)均為李克特式五級(jí)選項(xiàng)，運(yùn)用主成分因子分析法分析受訪者的視力狀況。上述各項(xiàng)指標(biāo)是正向指標(biāo)，數(shù)值越大表示越健康。心理健康主要通過(guò)老年人抑郁量表來(lái)測(cè)量，包含10個(gè)問(wèn)題，選項(xiàng)均是1～4的李克特四級(jí)選項(xiàng)，運(yùn)用主成分因子分析法分析受訪者的抑郁指標(biāo)。抑郁為反向指標(biāo)，數(shù)值越大表示越不健康。

社會(huì)人口因素包括受訪者的年齡、婚姻狀況、教育程度和常住地。年齡即為受訪者的生理年齡，用受訪年份減去出生年份得到。教育程度是老人自報(bào)的學(xué)習(xí)年限，根據(jù)年限劃分為文盲、小學(xué)、初中及以上3類(lèi)。城鄉(xiāng)狀況是調(diào)查員所記錄的地區(qū)類(lèi)型，農(nóng)村賦值為0，城鎮(zhèn)則是1。

（三）樣本分析

表1給出了研究樣本的基本情況?？梢钥闯?，樣本中老年女性的數(shù)量略多，60～69歲的低齡老年人所占比重較高，80歲以上的高齡老年人所占比重較低，受教育程度以文盲和小學(xué)文化為主，農(nóng)村地區(qū)的樣本量較大。這些特征基本上與中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的調(diào)查數(shù)據(jù)相吻合。這表明，本文樣本有著較好的代表性，以此為基礎(chǔ)的研究結(jié)果有著較高的科學(xué)性。

在2014—2015年，中國(guó)老年人的跌倒發(fā)生率為20.89%。這一比例在城鎮(zhèn)是18.51%，在農(nóng)村則是22.11%，農(nóng)村老年人跌倒發(fā)生率顯著高于城鎮(zhèn)（χ2＝14．836，P＜0．001）。由于本文因變量設(shè)置與英美國(guó)家的大型抽樣調(diào)查完全一樣，因而可用于國(guó)際比較。在2012年，英國(guó)老年人的兩年跌倒發(fā)生率是28.4%［5］。在美國(guó)，這一數(shù)字在1998年是28.2%，2010年則上升至36.3%［14］。與這兩個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)城鄉(xiāng)老年人的跌倒發(fā)生率并不高。但是，這一結(jié)果意味著每5個(gè)中國(guó)老年人中便有1個(gè)老年人發(fā)生跌倒。結(jié)合當(dāng)前老齡人口規(guī)模，可粗略計(jì)算得出每年中國(guó)發(fā)生跌倒的老年人口數(shù)約為2 600萬(wàn)（（2.49億×20.89%）／2年≈0.26億／年），中國(guó)發(fā)生跌倒的老年人口規(guī)模龐大。

表1 樣本的基本情況

續(xù)表1

（四）方法使用與研究過(guò)程

本文主要使用描述性分析、Logistic回歸模型和Blind-Oaxaca分解技術(shù)等方法。首先，使用描述性分析直觀反映老年人跌倒的性別差異；接著，使用Logistic回歸模型進(jìn)一步檢驗(yàn)中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒是否在性別上存在顯著性差異；最后，應(yīng)用Blind-Oaxaca分解技術(shù)檢視中國(guó)老年人跌倒在性別上存在明顯差異的原因。鑒于上述方法均較為常用，本文將不再贅述。需要說(shuō)明的是，Blind-Oaxaca分解方法不僅可用于收入等連續(xù)性變量的研究，也可用于對(duì)二值變量的分解，具體的方法與過(guò)程可參考Fairlie等人的研究和Stata內(nèi)部命令［15］。

三、結(jié)果與發(fā)現(xiàn)

（一）中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒的性別差異分析

1.描述性分析結(jié)果

表2列出了中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒的性別差異及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果。在中國(guó)，老年男性的兩年跌倒發(fā)生率為16.92%，老年女性則是24.57%，女性高于男性，且通過(guò)了統(tǒng)計(jì)水平檢驗(yàn)。這一結(jié)果在城鎮(zhèn)和農(nóng)村樣本中同樣得以呈現(xiàn)。在城鎮(zhèn)和農(nóng)村，女性老年人的跌倒發(fā)生率分別比男性高出5.89%和8.74%。表2還給出了不同年齡段、婚姻狀況和教育程度下中國(guó)老年人跌倒的性別分布狀況。除個(gè)別指標(biāo)外，大部分指標(biāo)均顯示出“中國(guó)老年女性的跌倒發(fā)生率顯著高于男性”的結(jié)果。由此可以看出：中國(guó)老年人跌倒的確存在著顯著性別差異，老年女性比老年男性更易發(fā)生跌倒。

表2 中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒性別差異的卡方分析

2.Logistic回歸估計(jì)結(jié)果

采用嵌套Logistic回歸模型，在控制了社會(huì)人口因素和健康因素的情況下再次檢驗(yàn)中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒是否存在顯著的性別差異，結(jié)果見(jiàn)表3中每個(gè)樣本的前3個(gè)模型。從模型解釋力上可知，性別對(duì)跌倒影響的解釋力不足1%，加入其他社會(huì)人口因素后，模型解釋力有所提升，但解釋力度依然有限。在此基礎(chǔ)上加入健康因素之后，本文模型的解釋力大幅度提高。這表明，納入分析的自變量能夠有效解釋中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒?fàn)顩r，具有一定的科學(xué)性。

表3 中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒性別差異的Logistic回歸估計(jì)

續(xù)表3

可以明顯看出，無(wú)論在哪個(gè)樣本中，在僅納入自變量的情況下，性別系數(shù)為正，且在1‰的統(tǒng)計(jì)水平上顯著?？刂屏似渌鐣?huì)人口因素后，性別變量的估計(jì)系數(shù)仍為正值，且有著不同程度的統(tǒng)計(jì)顯著性。這意味著，中國(guó)老年女性發(fā)生跌倒的概率比老年男性高得多。但納入健康因素后，性別變量的系數(shù)大幅度降低，且僅在農(nóng)村樣本中具有統(tǒng)計(jì)顯著性，可能的原因便是忽略了健康因素對(duì)中國(guó)老年人跌倒的有效解釋性。綜上可以得出如下結(jié)論：中國(guó)老年人跌倒在兩性維度上有著較大的差異，且之所以存在性別差異很可能由于健康狀況上的兩性差異。上述結(jié)果與前文描述性分析結(jié)果一致，也證實(shí)了國(guó)內(nèi)外大部分研究結(jié)果［5-11］。本文研究假設(shè)1得到證實(shí)。

社會(huì)人口因素對(duì)中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒也有不同程度的影響。年齡與中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒呈反向相關(guān)性，總體而言，中、高齡老年人比低齡老年人更易發(fā)生跌倒，這支持了尹銀的研究［9］。婚姻狀況對(duì)老年人跌倒無(wú)顯著影響，但是其估計(jì)系數(shù)為負(fù)值。結(jié)合表2呈現(xiàn)的結(jié)果，我們認(rèn)為，相對(duì)來(lái)說(shuō)，有他人陪伴的老年人發(fā)生跌倒的概率較低。教育程度和城鄉(xiāng)狀況對(duì)中國(guó)老年人跌倒有顯著影響。隨著教育程度的上升，老年人跌倒概率呈逐步下降的趨勢(shì)。由于教育是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的重要指標(biāo)，這意味著，中國(guó)老年人跌倒存在著一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因。相比于農(nóng)村老年人，城鎮(zhèn)老年人發(fā)生跌倒的概率明顯較低。但是，這些變量的顯著性在加入了健康因素后便消失了。這很可能是由于健康因素與這些變量存在著一定程度的共生性，從而影響了變量的顯著程度。

健康因素對(duì)中國(guó)城鄉(xiāng)老年人是否發(fā)生跌倒的影響非常大。這種影響力度不僅體現(xiàn)在模型整體的解釋力度上，而且體現(xiàn)在各個(gè)健康因素的顯著性上?？梢悦黠@看出，健康狀況越好，中國(guó)城鄉(xiāng)老年人發(fā)生跌倒的概率越低。具體來(lái)看，兒時(shí)健康情況越好、握力值越高、平衡性越好的老年人發(fā)生跌倒的概率越低。相比于沒(méi)有疼痛的老年人，被疼痛所困的老年人發(fā)生跌倒的概率明顯較高。視力和聽(tīng)力越好的老年人發(fā)生跌倒的概率越低。抑郁指標(biāo)與中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒有顯著負(fù)向相關(guān)性。這些結(jié)果與現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)結(jié)果較為一致［9，11］。

（二）中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒存在性別差異的原因分析

那么，是什么導(dǎo)致了中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒在性別上存在明顯差異？研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論男女，健康因素均是影響中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒的重要因素，致跌風(fēng)險(xiǎn)因素在兩性上不存在明顯差異。既然如此，兩性健康差異能否解釋中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒的性別差異？我們采用Blind-Oaxaca分解方法，分析在不同樣本下社會(huì)人口因素和健康因素在解釋老年人跌倒的性別差異中的解釋力度，具體結(jié)果見(jiàn)表3中的模型4、模型8和模型12。

在全樣本中，中國(guó)老年人跌倒的兩性差異72.84%可由健康因素和社會(huì)人口因素進(jìn)行解釋。其中，健康因素的解釋力度非常大，占總解釋力的67.86%，占可解釋部分的93.16%。無(wú)論在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村樣本中，健康因素對(duì)解釋中國(guó)老年人跌倒的性別差異有非常強(qiáng)的有效性。在城鎮(zhèn)和農(nóng)村，健康因素分別能有效解釋老年人跌倒性別差異的70.79%和50.38%。而社會(huì)人口因素?zé)o論在哪一個(gè)樣本中，對(duì)解釋中國(guó)老年人跌倒的性別差異均不具有顯著性，表明社會(huì)人口因素不是影響老年人跌倒性別差異的主要原因。

在具體指標(biāo)方面，在城鎮(zhèn)樣本中，除平衡性和聽(tīng)力指標(biāo)外，其他健康因素均在不同的統(tǒng)計(jì)水平上具有顯著性；在全樣本和農(nóng)村樣本中，除聽(tīng)力指標(biāo)，其他健康因素同樣具有一定程度的統(tǒng)計(jì)顯著性。從各個(gè)因素所占的百分比來(lái)看，在樣本中，占據(jù)前三的依次是握力、抑郁和疼痛，可見(jiàn)它們是造成中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒存在較大性別差異的主要因素。其中，握力指標(biāo)占比最大。這很可能與握力代表著肌肉群的發(fā)達(dá)程度有關(guān)?？傮w而言，老年女性的肌肉功能不如男性，而肌肉功能的發(fā)達(dá)程度與是否跌倒存在強(qiáng)烈的反向關(guān)系。在社會(huì)人口因素中，僅教育程度有著較大的解釋力度。綜合上述分析可知，健康狀況的兩性差異是導(dǎo)致中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒發(fā)生率存在性別差異的主要因素。這便證實(shí)了本文研究假設(shè)2。

四、結(jié)論與對(duì)策

基于2015年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，采用描述性分析、Logistic回歸模型和Blind-Oaxaca分解方法，本研究科學(xué)分析了中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒與性別之間的關(guān)系，試圖回答中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒是否存在顯著的性別差異以及產(chǎn)生性別差異的原因，并得出如下結(jié)論：

（一）老年人跌倒的性別差異在中國(guó)確實(shí)存在

在2014—2015年，無(wú)論在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村地區(qū)，無(wú)論在低齡還是高齡老年群體中，中國(guó)老年女性的跌倒發(fā)生率均大幅度高于老年男性。這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外大部分相關(guān)研究的結(jié)論具有一致性。保守估計(jì)，中國(guó)老年女性的跌倒發(fā)生率比老年男性高出7個(gè)百分點(diǎn)。根據(jù)當(dāng)前老年人人口數(shù)量，粗略算出每年中國(guó)老年女性發(fā)生跌倒的人口數(shù)比老年男性多950萬(wàn)。當(dāng)前中國(guó)老齡化的一個(gè)顯著特征就是女性老年人占比較高，高齡老年群體中的女性比重更大。高齡和女性因素重合，是當(dāng)前中國(guó)老齡化背景下老年人跌倒的重要特征。如果老年女性發(fā)生跌倒，輕者受傷，重者骨折、臥床，甚至死亡，嚴(yán)重?cái)_亂老年人日常生活，降低老年人生活質(zhì)量。

（二）健康狀況是影響中國(guó)老年人跌倒的重要因素

無(wú)論在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村地區(qū)，中國(guó)老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素在兩性之間沒(méi)有太大差異，只是影響程度略有區(qū)別。中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒存在性別差異，主要原因是兩性健康狀況有著較大差異。這一差異可有效解釋中國(guó)老年人跌倒存在性別差異的72.84%。在農(nóng)村，這一解釋有效性為52.66%；在城鎮(zhèn)，這一數(shù)字更是高達(dá)77.77%。國(guó)外研究普遍把老年女性較高的跌倒率歸因于老年女性較高的骨質(zhì)流失率。在此基礎(chǔ)上，本文從兒時(shí)健康、握力、平衡性、疼痛、視力、聽(tīng)力和抑郁7個(gè)維度的健康狀況出發(fā)對(duì)中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒的性別差異進(jìn)行解釋?？梢哉f(shuō)，本文結(jié)果深化了國(guó)外相關(guān)研究結(jié)論。中國(guó)老年女性之所以比老年男性更容易發(fā)生跌倒，是因?yàn)槔夏昱栽诮】禒顩r上處于劣勢(shì)。

根據(jù)本文實(shí)證分析結(jié)果，我們認(rèn)為降低中國(guó)城鄉(xiāng)老年人的跌倒發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)注重跌倒的性別差異，給予城鄉(xiāng)老年女性更多的跌倒防治服務(wù)，切實(shí)提高老年女性身心視聽(tīng)等多個(gè)方面的健康狀況，降低老年女性發(fā)生跌倒的概率。老年女性飲食需要科學(xué)營(yíng)養(yǎng)搭配，應(yīng)當(dāng)攝取足夠的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、鐵質(zhì)、維生素B群和維生素D，有效阻止因年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的骨質(zhì)流失；加強(qiáng)平衡能力、步態(tài)的科學(xué)訓(xùn)練；養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)、科學(xué)鍛煉的習(xí)慣；樂(lè)觀看待且積極治療老年病，采取藥物治療和運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合的方式有效緩解和治療疼痛；視力不濟(jì)時(shí)需要佩戴老花鏡，積極治療白內(nèi)障等老年眼科疾病，聽(tīng)力減弱時(shí)需要配備助聽(tīng)設(shè)備；加強(qiáng)社會(huì)交流與融入，建構(gòu)老年朋友圈，尋找老年興趣，找到老年價(jià)值，減少罹患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

本文存在如下三個(gè)方面的不足。其一，受限于研究數(shù)據(jù)，本文僅僅分析了中國(guó)老年人單次跌倒的性別差異，未能納入多次跌倒和致死性跌倒，使得本文研究結(jié)論存在瑕疵。其二，本文只采用了2015年的橫截面數(shù)據(jù)，未能采用面板數(shù)據(jù)，證明了中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒與性別之間存在相關(guān)關(guān)系，而不能證明其因果關(guān)系。其三，中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒存在性別差異，除兩性健康差異外，還可能是由社會(huì)分工、社會(huì)地位的不同造成的。但是，本文數(shù)據(jù)未能提供相應(yīng)的問(wèn)題設(shè)置，使得社會(huì)因素對(duì)老年人跌倒的兩性差異的解釋力度未得到科學(xué)檢驗(yàn)。未來(lái)的研究可以從上述三點(diǎn)出發(fā)，進(jìn)一步科學(xué)分析和探究中國(guó)城鄉(xiāng)老年人跌倒的性別差異。