一例貓急性乳腺炎繼發(fā)乳房穿透化膿創(chuàng)的診斷與治療

李思琪，程嘉奇

（1.重慶三峽職業(yè)學(xué)院動物科技學(xué)院，重慶萬州，404155；2.重慶三峽幼兒高等?？茖W(xué)校）

貓的乳腺炎是貓乳腺受到病原微生物、物力和化學(xué)等因素的刺激所引起的一種炎性反應(yīng)，是哺乳期或經(jīng)產(chǎn)母貓常發(fā)病之一[1]。與犬不同，貓患病誘因主要與產(chǎn)后乳房不膨脹，乳頭藏于毛內(nèi)，幼貓長期用力舔舐吸吮和咬傷有關(guān)。貓乳腺炎易與貓乳腺增生混淆，發(fā)生時間是判定的主要依據(jù)[2]?；忌显摬『螅堉饕憩F(xiàn)為食欲不振，精神萎靡，拒絕哺乳，導(dǎo)致幼貓發(fā)育不良等。

1 病例介紹

圖1 患貓乳腺紅腫圖

2019 年5 月，一只一歲雌性三花貓，重2.8kg，已免疫，產(chǎn)仔1 個多月，半個月前乳頭出現(xiàn)腫脹，畜主未引起重視，持續(xù)讓母貓給小貓哺乳。隨后發(fā)現(xiàn)母貓皮膚出現(xiàn)化膿性潰爛。

1.1 臨床診斷

經(jīng)觀察該貓精神一般，食欲降低，飲欲正常，體溫40℃，脈搏135 次/min，呼吸22 次/min。略消瘦，多個乳頭腫大，并在一乳頭區(qū)出現(xiàn)兩個不規(guī)則的穿透性化膿創(chuàng)，創(chuàng)口處流出黃白色膿汁，觸診疼痛發(fā)熱，擠壓周圍乳房流出淡黃色絮狀膿性乳汁，見圖1，2。

圖2 乳房穿透性化膿創(chuàng)

1.2 血常規(guī)檢查

病貓前肢頭靜脈采血，用邁瑞獸用五分類血細(xì)胞儀進(jìn)行血常規(guī)檢查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，病貓白細(xì)胞升高，感染嚴(yán)重，有全身菌血癥傾向，結(jié)果見表1。

表1 患貓血液檢查報告

1.3 細(xì)菌學(xué)檢查

擠出乳汁涂片固定，革蘭氏染色后鏡檢，在油鏡下觀察到大量葡萄串狀的藍(lán)紫色球菌，為革蘭氏陽性菌，無芽孢及莢膜，判定為葡萄球菌感染。

根據(jù)檢查結(jié)果，初步診斷為因乳腺炎引發(fā)的皮膚創(chuàng)傷感染并伴有全身性炎癥反應(yīng)。

2 治療

因病貓創(chuàng)口過大，已經(jīng)無法自愈，應(yīng)采取手術(shù)切除創(chuàng)傷處乳腺及縫合，但病貓全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，不宜立即手術(shù)縫合，所以先以抗菌消炎、鎮(zhèn)痛為治療原則。

2.1 傷口處理

由于病貓?zhí)弁锤忻黠@，清理創(chuàng)口之前15min 按0.1mL/kg 肌肉注射痛立定鎮(zhèn)痛，并使用0.5%利多卡因5mL 和青霉素45mg 局部封閉。待輕微針扎傷口，患貓沒有疼痛反應(yīng)后，再行處理。

傷口先用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行創(chuàng)面清洗，再用雙氧水消毒，并清理壞死組織。傷口清理結(jié)束后，外噴德瑪噴霧（成分：麝香草提取液）活血生肌及可魯凝膠（成分：復(fù)合溶葡萄球菌酶）抗菌，防止創(chuàng)面感染，每日換藥一次。為防病貓?zhí)蝮?，給予伊麗莎白圈。

2.2 抗菌消炎

由于感染嚴(yán)重，考慮給予靜脈注射全身抗生素治療。按40mg/kg 靜脈注射頭孢曲松鈉，間隔8h 1次，2 次/d。靜脈注射抗炎因子3mL,消除炎癥和修復(fù)創(chuàng)面。甲硝唑10 mg/kg 靜脈注射，12h 1 次。每日皮下注射0.1mL/kg 痛立定鎮(zhèn)痛消炎。

2.3 抑制泌乳

靜脈給予拜樂他維（復(fù)合維生素B 溶液）0.5mL/kg，促進(jìn)食欲，增強(qiáng)抵抗力，同時降低泌乳能力。

2.4 物理療法

擠乳：排出乳腺內(nèi)的乳汁，8h 1 次，減輕乳房壓力及防止細(xì)菌感染；

按摩：沿著乳腺走向，從乳房基部至乳頭處多點(diǎn)畫圈式輕柔按摩，2 次/d；

冷熱敷療法：未破潰處乳腺前期進(jìn)行冷敷，待乳腺紅熱現(xiàn)象減緩后（一般2～3d），局部使用10%～20%硫酸鎂熱敷；

隔離：隔離幼貓，禁止哺乳，減少機(jī)械性損傷及乳汁生成。

2.5 手術(shù)治療

術(shù)前檢查：經(jīng)3d 靜脈給藥后，患貓精神好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)，體溫降至38.5℃。乳腺疼痛降低，破潰處有少量分泌物，但未有膿汁滲出，傷口開始內(nèi)縮。經(jīng)血常規(guī)檢測，白細(xì)胞數(shù)目較之前降低，血象趨于正常，見表2，生化檢查指標(biāo)正常，決定采取手術(shù)縫合傷口。

表2 治療3d 后血液檢查報告

術(shù)前準(zhǔn)備：禁食12h，禁水6h，皮下注射奧普樂0.2mL/kg，阿托品0.02mg/kg。15min 后，靜脈推注丙泊酚0.6mL/kg，并給予呼吸麻醉。

手術(shù)過程：患貓仰臥保定，預(yù)估切除皮膚組織及切除后縫合情況?；钾埰つw游離性高，以乳頭為中心，距離1cm 定為切除線，鈍性剝離皮瓣及軟組織，做一梭形切口。待皮膚全剝離成功后，分離結(jié)扎乳腺下方血管，切除患處乳腺。確定止血后，將原破潰處傷口修剪齊整，形成新鮮創(chuàng)，結(jié)節(jié)縫合皮膚，碘酊消毒，見圖3。

2.6 術(shù)后護(hù)理

由于患貓前期炎癥嚴(yán)重，為防止手術(shù)后再次感染惡化現(xiàn)象存在，采用靜脈方式給予3d 抗菌消炎。外部每日碘酊消毒，給予伊麗莎白圈，防治啃咬。7d后傷口恢復(fù)良好，實(shí)施拆線，見圖4。

圖3 傷口縫合

圖4 患貓愈后良好

3 討論

母貓在哺乳過程中若患乳腺炎，一定要將幼貓隔離，禁止哺乳。一方面是炎癥產(chǎn)生，乳房處血管通透性增高，炎癥因子增多，幼貓吸吮中痛感會更顯著，增加炎癥[3]；而幼貓唾液中的細(xì)菌易通過乳腺血管進(jìn)入患貓全身，增加感染風(fēng)險。另一方面是多次吸吮，會增加母貓催乳素分泌，增加泌乳能力，從而血管通透性高，乳房壓力大，加重乳腺負(fù)擔(dān)[4]。此外，幼貓吸入感染乳汁，也會導(dǎo)致幼貓出現(xiàn)腹瀉，甚至死亡。

針對患有乳腺炎的母貓給予按摩及冷熱敷療法，有顯著的功效。在每次擠乳前20min，對乳房熱敷并按摩，乳汁更容易排出，減輕擠乳的疼痛感。乳腺按摩應(yīng)遵循手法，切忌盲目亂按，應(yīng)循著乳腺走向進(jìn)行從上至下朝一個方向輕揉，促進(jìn)血液循環(huán)，改善乳腺堵塞腫大現(xiàn)象。

為防止母貓哺乳期患乳腺炎疾病，應(yīng)保持其生存環(huán)境、用具和自身的衛(wèi)生，產(chǎn)前一周剔除母貓乳房周圍的毛發(fā)，定期消毒。按時修剪幼貓的爪子，隨時注意母貓哺乳情況，避免幼貓咬傷抓傷母貓乳房[5]。清除母貓生存環(huán)境中容易接觸到的尖銳粗糙物品，避免貓乳房皮膚創(chuàng)傷。