疫情下孕婦不同的應對方式、社會支持對心理健康狀況的影響

齊 晶，王朝暉，何 溪，白瑞北

(西安市第四醫(yī)院兒童保健中心，陜西 西安 710004)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件。這起大規(guī)模新冠疫情，不僅對我國的經濟帶來了巨大的影響，同時也引發(fā)了相應的社會心理問題。2月2日國家衛(wèi)健委印發(fā)《關于做好兒童和孕產婦新冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出“兒童和孕產婦是新冠狀病毒感染肺炎的易感人群”[1]。在COVID-19疫情流行期，孕婦這一特殊人群較之其他普通人群，更應備受關注和照顧，除了做好自身防護，保證身體健康外，心理健康狀況更值得關注。因此，開展疫情期間孕婦這一特殊人群心理健康狀況相關研究顯得十分重要且迫切。本研究旨在研究COVID-19疫情期間孕婦不同的應對方式、社會支持對心理健康狀況的影響，研究結果可以明確影響孕婦心理健康狀況的因素，找出可以形成干預措施的因素，不僅為改善突發(fā)公共衛(wèi)生事件時孕婦心理狀態(tài)的臨床實踐提供依據，而且為臨床工作中制定幫助孕婦緩解心理方面的壓力，提高妊娠質量，平安度過妊娠期干預策略提供科學參考。

1對象與方法

1.1對象

本次調查采用線上和線下兩種方式對研究對象進行調查，采用線上自愿匿名填寫問卷的形式，于2020年2月20日至2020年2月26日疫情流行高峰期對產婦展開問卷調查，調查對象來自陜西省10個地市，共計回收1 992份有效問卷。其中孕早期(≤12周)197人(9.9%)，

孕中期(13～27周)711人(35.7%)，孕晚期(≥28周)1 048人(54.4%)；30歲以下1 145人(57.5%)，30～40歲823(41.3%)，40～50歲24人(1.2%)。

1.2調查方法

第一階段：于2020年2月10日—14日，選取30名調查對象收集面對疫情所感受到的壓力和壓力來源方面的信息。在此基礎上， 根據研究目的，參考相關文獻和《心理衛(wèi)生評估手冊》，編制了調查問卷。

第二階段：于2020年2月15日—19日進行預調查，并進行調查問卷內容效度檢驗，完善調查問卷。

第三階段：于2020年2月20日—26日開始正式調查。

1.3調查工具

1.3.1一般情況調查表

根據研究目的自行設計，共20個條目，包括調查對象的人口學特征，對疫情的認知、態(tài)度、行為等內容。

1.3.2應對方式量表

根據研究目的，參考《簡易應對方式問卷》，由積極應對和消極應對兩個維度(分量表)組成，包括12個條目。積極應對維度由條目1～6組成，消極應對維度由條目7～12組成。問卷為自評量表，采用多級評分，在每一應對方式項目后，列有不采用、偶爾采用、有時采用和經常采用4種選擇(相應的評分為0、1、2、3)，由受試者根據自己情況選擇好一種作答。結果為積極應對維度平均分和消極應對維度平均分。信度：量表的重測相關系數(shù)為0.89，a系數(shù)為0.90；積極應對分量表的a系數(shù)為0.89；消極應對分量表的a系數(shù)0.78[2]。

1.3.3社會支持量表

根據研究目的，參考《社會支持量表》，編制新冠疫情期間孕婦社會支持評定量表評價社會支持情況，總分為各條目得分之和，得分越高表示社會支持水平越高。該量表內部重測信度為0.92，一致性系數(shù)為0.89，具有較好的信度和效度[3]。

1.3.4心理健康調查表

由于本研究是特定于COVID-19疫情流行期間孕婦心理健康狀況的調查，所以沒有可以直接使用的測量工具。為此，參考國內外相關文獻[4]，根據研究目的自行編制疫情流行期“心理健康狀況調查表”，按0、1、2計分(0=從來沒有，1=偶爾有，2=經常有)，得分越高代表程度越嚴重。

1.4質量控制

①查閱國內外大量文獻，并且請相關專家對調查表及實施方案進行審閱和指導，反復補充和修正，在正式開展之前進行預調查，進一步修改和完善，確保調查的全面性及可行性；②本研究調查由研究者本人和3名研究生實施，經過統(tǒng)一培訓，明確調査目的及意義，統(tǒng)一指標含義及細則，要求嚴格按照納入標準和排除標準選擇被調查對象；③調查前向被調查者強調調查的保密性，消除被調查者的顧慮，提髙問卷的真實性，調查時避開孕婦做檢查的時間，防止影響問卷質量；④對問卷進行編碼，采用Epidata 3.2雙人雙機進行數(shù)據的錄入，并進行邏輯檢查，資料分析前，再次對問卷的編碼及錄入進行核查。

1.5數(shù)據分析

應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，采用描述性統(tǒng)計分析孕婦的一般資料，采用秩和檢驗比較計量資料，采用Spearman秩相關分析社會支持、壓力源、應對策略、心理健康之間的相關性，采用多元線性回歸分析心理健康的主要影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 COVID-19疫情下不同人口學特征孕婦的應對方式、社會支持得分情況

不同孕期、學歷、居住地、收入和胎次的孕婦積極應對方式得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(H值分別為7.96、124.27、68.29、6.13、11.05，均P<0.05)，不同年齡、有無流產史的孕婦積極應對方式得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(H值分別為2.84、1.22，P>0.05)，不同年齡、居住地的孕婦消極應對方式得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(H值分別為16.18、90.52，均P<0.05)，不同孕期、學歷、收入、胎次、有無流產史的孕婦消極應對方式得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(H值分別為3.22、3.39、5.06、4.19、1.83，均P>0.05)。在社會支持方面，不同孕期、學歷、收入的孕婦社會支持得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(H值分別為7.63、25.76、11.79，均P<0.05)，不同年齡、居住地、胎次、有無流產史的孕婦社會支持得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(H值分別為0.42、0.16、2.66、3.09，均P>0.05)，見表1。

表1 孕婦不同應對方式、社會支持得分比較[P50(P25～P75)]Table 1 Comparison of pregnant women’s different coping styles and social support scores[P50(P25～P75)]

2.2 COVID-19疫情下不同人口學特征孕婦心理健康狀況得分情況

結果顯示，在心理健康方面，不同孕期、學歷、居住地、收入和胎次的孕婦心理健康狀況得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(H值分別為10.00、14.12、32.02、10.44、17.29，均P<0.05)，不同年齡、有無流產史的孕婦心理健康狀況得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(H值分別為0.82、3.82，均P>0.05)，見表2。

表2 不同人口學特征孕婦心理健康狀況得分比較[P50(P25～P75)]Table 2 Comparison of mental health status scores among pregnant women with different demographic characteristics[P50(P25～P75)]

2.3 COVID-19疫情下應對方式和社會支持與孕婦心理健康狀況的相關因素分析

由表3可知，積極應對得分、消極應對得分、社會支持總分與心理健康狀況顯著相關(r值分別為-0.09、0.15、-0.28，均P<0.01)。

表3 疫情有關的因素與心理健康狀況的相關分析(r)Table 3 Correlation analysis of factors related to epidemic situation and mental health status (r)

2.4 COVID-19疫情下壓力源、應對方式和社會支持與孕婦心理健康狀況的回歸分析

為了進一步探討孕婦在疫情流行期間應對方式、社會支持與心理健康狀況的關系，以心理健康狀況為因變量，以應對方式和社會支持為自變量，采用逐步回歸分析，結果顯示，社會支持(β=-0.24)、消極應對方式(β=0.29)、積極應對方式(β=-0.16)，可以預測心理健康狀況(F=119.08，P<0.001)，見表4。

表4 影響孕婦心理健康狀況的回歸分析Table 4 Regression analysis of mental health status of pregnant women

3討論

3.1 COVID-19疫情下不同人口學特征的孕婦應對方式、社會支持和心理健康狀況的差異

在應對方式方上，結果顯示孕晚期、學歷越高[5]、城市、收入越高的孕婦傾向于采取“通過學習解脫”“與家人朋友交談”“盡量看事物好的一面”“不把問題看得太嚴重”“遇到困難時向親戚朋友尋求建議”“尋求業(yè)余愛好”積極的應對策略，可能的原因是她們得到的社會資源多、可以及時學習新策略，及時收集、了解疫情相關的信息，從而更多的采取積極應對壓力的策略[6]。年齡越大、居住在農村的孕婦傾向于采取“通過休息暫時把問題拋開”“通過吃東西來解除煩惱”“認為時間會改變現(xiàn)狀”“試圖忘記整個事情”“接受現(xiàn)實”消極應對方式，提示在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時醫(yī)護人員應該加強對這類人群進行健康教育和心理護理，給予支持和指導，引導孕婦多采取積極應對方式，從而避免采取消極應對方式對心理健康的影響。

在社會支持方面，社會支持與孕期、學歷、收入有關[7]，即孕早期、學歷越低、收入越低的孕婦得到的社會支持越少，由此可見，醫(yī)護人員應該關注孕早期、收入和學歷低孕婦群體的心理健康狀況，采取相應的護理措施，幫助孕婦在新冠疫情時能順利的度過妊娠期。在心理健康方面，孕晚期和孕中期得分顯著低于孕早期，提示孕早期的孕婦是突發(fā)公共衛(wèi)生事件時容易出現(xiàn)心理壓力。學歷越高、居住在城市、收入越高的孕婦心理健康狀況越差[8]，可能的原因是學歷越高越有可能居住在城市，收入越高，人口密度大，被傳染的風險高，受疫情的影響大，說明關注這一群體的心理健康十分必要。

3.2 COVID-19疫情下孕婦的應對方式、社會支持對孕婦心理健康狀況的影響

本次調查發(fā)現(xiàn)，消極應對與心理健康狀況得分顯著正相關；積極應對[9]、社會支持與心理健康狀況得分顯著負相關[10-11]，這說明新冠疫情時采取的應對策略越消極，孕婦的心理健康狀況越差，采取的應對方式越積極[12]，獲得的社會支持越多，孕婦的心理健康狀況越好[13]。進一步進行回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)，社會支持、消極應對方式和積極應對方式共同解釋了心理健康狀況12%的變異量，優(yōu)先進入回歸方程的因子是社會支持，說明在新冠疫情時社會支持是影響心理健康與否的重要因素。其中，良好的社會支持和積極應對方式可以促進孕婦良好的心理健康狀況，消極應對方式會導致孕婦不良的心理健康狀況。以上結果為醫(yī)護人員在公共衛(wèi)生事件下對孕婦進行健康狀況，降低孕婦壓力和心理危機提供了參考依據，以及公共衛(wèi)生事件下對孕婦進行心理干預非常必要。

4結論

4.1主要結論

①孕早期、高學歷、城市、高收入的孕婦是新冠疫情期間出現(xiàn)心理問題的高危的人群；②新冠疫情時孕婦獲得的社會支持、采取的應對策略是影響心理健康狀況的重要因素。

4.2不足與展望

由于本次調查是 COVID-19疫情流行期的應急調查，時間有限，本研究在對孕婦心理健康狀況、社會支持和應對方式進行調查時沒有對正常情況下的孕婦進行比較，希望以后的研究中能完善研究設計；其次，本次的研究的調查對象主要來源于陜西省的孕婦，調查對象并未涉及到疫情較嚴重的湖北等地，影響了研究結果代表性和適用性。另外，研究所涉及的影響心理健康狀況的危險因素不全面，這也是本文不足之處，有待在今后的研究中予以修正改進。