養(yǎng)育照護(hù)策略與行動(dòng)
——解讀世界衛(wèi)生組織《兒童早期發(fā)展養(yǎng)育照護(hù)框架》

許培斌，奚翔云

(青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，山東 青島 266034)

近20年來國內(nèi)外對兒童早期發(fā)展事關(guān)兒童健康和潛能的實(shí)現(xiàn)，并影響一生的健康與福祉達(dá)成普遍共識。同時(shí)，養(yǎng)育照護(hù)對促進(jìn)兒童早期發(fā)展起到關(guān)鍵作用[1]。為了促進(jìn)養(yǎng)育照護(hù)政策、方案、服務(wù)的全面提升，促進(jìn)2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的如期實(shí)現(xiàn)，基于全球前沿的研究證據(jù)，2018年，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)、世界銀行集團(tuán)等聯(lián)合發(fā)布了《養(yǎng)育照護(hù)促進(jìn)兒童早期發(fā)展——助力兒童生存發(fā)展，改善健康，發(fā)掘潛能的指引框架》(簡稱《框架》)[2-3]。本文對《框架》進(jìn)行了解讀，梳理其中主要內(nèi)容，提出思考和展望，以期為國內(nèi)做好嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)提供借鑒和幫助。

1 《框架》總體介紹

1.1《框架》的核心內(nèi)容

①兒童早期發(fā)展要從早抓起：兒童早期發(fā)展的科學(xué)和人力資本發(fā)展的經(jīng)濟(jì)學(xué)都強(qiáng)調(diào)了人生頭三年的重要性，這個(gè)時(shí)期為當(dāng)前和今后幾代人的終身健康和福祉奠定了基礎(chǔ)[4]；②養(yǎng)育照護(hù)促進(jìn)兒童早期發(fā)展：養(yǎng)育照護(hù)能夠保護(hù)嬰幼兒免于不良因素的惡劣影響，并促進(jìn)其身體、情緒、社會(huì)和認(rèn)知發(fā)展；③養(yǎng)育照護(hù)需要在健康、營養(yǎng)、安全、回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)等多個(gè)方面全面所為[5]；④養(yǎng)育照護(hù)與兒童早期發(fā)展面臨的威脅和風(fēng)險(xiǎn)：極端貧困、不安全、暴力、環(huán)境毒素和父母心理健康狀況低下會(huì)削弱家庭及照護(hù)者保護(hù)、支持與促進(jìn)幼兒發(fā)展的能力；⑤照護(hù)者為嬰幼兒提供養(yǎng)育照護(hù)時(shí)需要有公共政策、方案和服務(wù)等所創(chuàng)造的條件提供保障，需要得到政府和社會(huì)的積極支持和廣泛參與。

1.2《框架》的主要作用

《框架》明確了嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)的主要內(nèi)容及保障措施，闡述了回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)的重要性。《框架》為支持3歲以下兒童全面發(fā)展提供了戰(zhàn)略方向，即動(dòng)員多個(gè)部門，包括衛(wèi)生、營養(yǎng)、教育、社會(huì)及兒童保護(hù)、水資源和環(huán)境衛(wèi)生等，為幫助所有兒童實(shí)現(xiàn)其自身潛能提供必須的基礎(chǔ)、行動(dòng)和政府領(lǐng)導(dǎo)力。

1.3《框架》的使用對象

①政府決策者及衛(wèi)生、營養(yǎng)、教育、兒童保護(hù)和社會(huì)保障部門中的政策制定者和項(xiàng)目管理者；②民間社會(huì)團(tuán)體、發(fā)展合作伙伴、專業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和籌資機(jī)構(gòu)；③每天為幼兒提供養(yǎng)育照護(hù)的家庭、父母和其他照護(hù)者。

2養(yǎng)育照護(hù)構(gòu)成與服務(wù)策略

2.1養(yǎng)育照護(hù)構(gòu)成

養(yǎng)育照護(hù)是一個(gè)體系，它服務(wù)于兒童健康、營養(yǎng)、回應(yīng)性照護(hù)、早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)及安全和保障，旨在保障健康、激發(fā)潛能。嬰幼兒需要獲得以上五方面的養(yǎng)育照護(hù)，并且要有對應(yīng)的政策和措施，達(dá)到相應(yīng)的效果，見表1。

表1 養(yǎng)育照護(hù)五大核心要素及其對應(yīng)的政策和措施Table 1 Five core elements of nurturing care and their corresponding policies and measures

2.2服務(wù)策略

并非所有的兒童和家庭都需要相同強(qiáng)度和范圍的干預(yù)措施和服務(wù)來為嬰幼兒提供養(yǎng)育照護(hù)。根據(jù)兒童和家庭狀況，需要提供以下金字塔式三個(gè)層面的支持服務(wù)，見圖1。

圖1 滿足家庭和兒童的不同需求Fig.1 The different needs of families and children

2.2.1普遍性服務(wù)

惠及所有家庭和兒童，為每個(gè)人提供養(yǎng)育照護(hù)和優(yōu)先預(yù)防支持。它們更多的是促進(jìn)性的。當(dāng)問題確實(shí)存在時(shí)，能夠確保及早識別并轉(zhuǎn)介。

2.2.2針對性服務(wù)

弱勢家庭和兒童，他們可能還需要額外的支持，如提供家訪、社區(qū)活動(dòng)小組、日托中心等。

2.2.3專門性服務(wù)

適用于有特殊需求的個(gè)人、家庭或兒童，例如失去父母的嬰幼兒，出生時(shí)體重很低或嚴(yán)重營養(yǎng)不良、殘疾或發(fā)育困難的兒童，以及母親患有抑郁癥或生活在暴力家庭中的嬰幼兒。

3多元支持保障

3.1愿景

建設(shè)一個(gè)每位兒童都能發(fā)揮其全部潛力，并且沒有任何一個(gè)兒童掉隊(duì)的世界。

3.2目標(biāo)

支持養(yǎng)育照護(hù)發(fā)展，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展中的五個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，包括減少貧困人口，消除饑餓，降低新生兒和兒童死亡率，確保兒童得到優(yōu)質(zhì)的發(fā)展、照護(hù)和學(xué)前教育，消除虐待、剝削、人口販賣和一切形式的暴力及任何侵害兒童的行為[3]。

3.3指導(dǎo)原則

①兒童生存和發(fā)展的權(quán)利;②對所有兒童一視同仁;③以家庭為中心的照護(hù);④全社會(huì)行動(dòng);⑤政府整體行動(dòng)。

3.4五大戰(zhàn)略措施

3.4.1領(lǐng)導(dǎo)與投資

政府需要進(jìn)行持續(xù)性的財(cái)政投資，并提供支持性的法律政策、服務(wù)和社區(qū)資源。不同部門需要相互協(xié)作，并在適當(dāng)?shù)那闆r下整合政策、服務(wù)和信息。

3.4.2關(guān)注家庭及其社區(qū)

要想改善養(yǎng)育照護(hù)，必須增強(qiáng)家庭和社區(qū)的能力，并尊重當(dāng)?shù)氐那闆r，以社區(qū)中現(xiàn)有且有效的社會(huì)規(guī)范和實(shí)踐為基礎(chǔ)。

3.4.3加強(qiáng)服務(wù)

醫(yī)療體系必須更加充分地發(fā)揮作用。優(yōu)化現(xiàn)有員工作用，保持現(xiàn)有員工隊(duì)伍水平。不斷更新信息系統(tǒng)，采用統(tǒng)一的指標(biāo)，跟蹤促進(jìn)養(yǎng)育照護(hù)的干預(yù)措施，保證它的有效性和覆蓋面。

3.4.4監(jiān)測進(jìn)展

評估和問責(zé)對于有效實(shí)施早期兒童發(fā)展政策、方案和服務(wù)必不可少。有效的監(jiān)測體系需要遵循邏輯模型。該邏輯模型應(yīng)成為促進(jìn)愿景和國家計(jì)劃實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，應(yīng)包含投入、產(chǎn)出和成果。

3.4.5利用數(shù)據(jù)、進(jìn)行創(chuàng)新

要想全面實(shí)現(xiàn)兒童福祉，需要更多的科學(xué)證據(jù)。干預(yù)措施一般通過對照研究進(jìn)行設(shè)計(jì)，而各國需要根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行調(diào)整。有效的方法多種多樣，其中包括促進(jìn)同行評審和共同學(xué)習(xí)，建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

3.5角色和責(zé)任

兒童早期發(fā)展涉及整個(gè)社會(huì)所有人的利益，僅憑某一方面不可能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果。與家庭和兒童接觸最密切的部門是衛(wèi)生健康、教育、社會(huì)保障和兒童保障部門。

3.5.1衛(wèi)生健康部門

確保婦女和嬰幼兒獲得高質(zhì)量的衛(wèi)生營養(yǎng)服務(wù)；使醫(yī)療服務(wù)和營養(yǎng)服務(wù)更有利于養(yǎng)育照護(hù)；加大對發(fā)展?fàn)顩r欠佳、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高的家庭和兒童的主動(dòng)援助力度；跨部門協(xié)作，確保養(yǎng)育照護(hù)各環(huán)節(jié)的銜接。

3.5.2教育部門

強(qiáng)調(diào)教育從出生開始；將家庭參與看作早期兒童項(xiàng)目的核心；照顧有額外需求的兒童。

3.5.3社會(huì)保障和兒童保障部門

保證每位兒童的公民身份；保護(hù)家庭和兒童免受貧困；福利與養(yǎng)育照護(hù)服務(wù)相結(jié)合；確保照護(hù)的持續(xù)性；保護(hù)兒童免受虐待和家庭破裂的危害。

3.6付諸行動(dòng)

為了落實(shí)戰(zhàn)略舉措，實(shí)現(xiàn)《框架》愿景，需要具體的承諾和協(xié)作行動(dòng)。這些承諾是進(jìn)一步推動(dòng)養(yǎng)育照護(hù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)?！犊蚣堋妨谐隽嗽谖磥砦迥?2023年前)要實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵里程碑。

4結(jié)語

綜上所述，“養(yǎng)育照護(hù)構(gòu)成及其支持保障措施”是本《框架》的核心所在。需要指出的是，該《框架》并沒有規(guī)定養(yǎng)育照護(hù)人員日常養(yǎng)育的具體行為，所以它既不是一套詳細(xì)的養(yǎng)育知識技能方案，也不是一個(gè)養(yǎng)育照護(hù)的從業(yè)大綱，而是提醒照護(hù)人和全社會(huì)，養(yǎng)育照護(hù)不是一個(gè)孤立的行為，而是需要多部門共同參與和擔(dān)當(dāng)?shù)氖虑?。從宏觀上來看，《框架》不僅有利于促進(jìn)養(yǎng)育照護(hù)行動(dòng)，而且有利于實(shí)現(xiàn)人類可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。從微觀上看，《框架》為各地制定養(yǎng)育照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)提供了依據(jù)，也為家庭和照護(hù)人實(shí)施養(yǎng)育照護(hù)指明了方向。

《框架》還明確了在兒童發(fā)展的最初階段，衛(wèi)生部門是專門為養(yǎng)育照護(hù)提供支持的部門。從3歲開始，兒童開始接受更正規(guī)的學(xué)前教育，教育部門應(yīng)在其中發(fā)揮關(guān)鍵的作用。這對如何開展兒童早期發(fā)展服務(wù)有了清晰的界定。現(xiàn)在已到了衛(wèi)生部門需要擴(kuò)展對衛(wèi)生認(rèn)識的時(shí)候了，要超越預(yù)防和治療疾病的范圍，把促進(jìn)嬰幼兒的養(yǎng)育照護(hù)納入進(jìn)來，這是實(shí)現(xiàn)人類自身潛力的一個(gè)關(guān)鍵因素[6]。

養(yǎng)育照護(hù)《框架》已經(jīng)建立起來，這是一個(gè)里程碑式的進(jìn)步。早在本世紀(jì)初世界銀行召開的《為兒童的未來投資》會(huì)上，就曾有報(bào)告人提出：“對兒童早期發(fā)展方案的認(rèn)知和理解，不再是兒童早期發(fā)展工作面臨的難題。將這一認(rèn)識轉(zhuǎn)化為行動(dòng)才是執(zhí)行兒童早期發(fā)展方案的重要限制因素，這需要政府、非政府組織、私營部門和媒體共同提供支持”[7]。