宮瘤清膠囊聯(lián)合他莫昔芬治療絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床觀察

曹 宇

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

子宮肌瘤也被稱之為纖維肌瘤和子宮纖維瘤，這種病癥在臨床是女性群體中較為常見的一種良性腫瘤病癥，而且也是人體中比較常見的一種腫瘤[1]。這種病癥多發(fā)生在絕經(jīng)期女性群體中，有研究認(rèn)為病情發(fā)病年齡為40～50周歲，但最近這些年病情朝著年輕化的趨勢發(fā)展，臨床應(yīng)提高對于該病癥的重視程度。子宮肌瘤主要是因?yàn)閷m頸平滑肌細(xì)胞存在大量增生，大多數(shù)患者早期沒有任何癥狀，偶爾在盆腔超聲檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)子宮瘤體，但是子宮肌瘤瘤體增大會出現(xiàn)惡變，進(jìn)而會導(dǎo)致患者存在不規(guī)則的陰道流血和腹痛癥狀，甚至患者存在有貧血情況，所以這種病癥會在很大程度上對女性的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生影響和威脅[2]。最近這幾年因?yàn)榕R床婦科檢查工作的不斷普及，使得臨床上對子宮肌瘤的檢出率不斷提高[3]。所以本文分析這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療絕經(jīng)期子宮肌瘤的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的所有研究對象均在我院于2017年4月至2018年10月接受治療，為在此期間收治的84例絕經(jīng)期子宮肌瘤患者，本文選擇隨機(jī)方法將所有患者分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組平均為42例。常規(guī)治療組當(dāng)中患者的年齡為38～58歲，平均年齡為（45.2±6.2）歲；聯(lián)合治療組中患者的年齡為39～58歲，平均年齡為（46.8±5.9）歲。本文所有研究對象均被診斷為絕經(jīng)期子宮肌瘤，所有研究對象診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)，患者簽署了臨床知情同意書，資料符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)。本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組研究對象的臨床資料，兩組患者在一般資料方面無差異，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本文所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為絕經(jīng)期子宮肌瘤患者，診斷符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本文所有研究對象均經(jīng)過超聲檢驗(yàn)得到確診，所有研究對象均未進(jìn)行過腹腔鏡子宮剔除術(shù)；本文所有患者均存在月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀或伴盆腔出血；所有選擇研究對象存在子宮增大，質(zhì)硬；探測宮腔增長或變形；診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面；B型超聲或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本文排除合并有其他婦科疾病的患者；本文排除存在妊娠期和哺乳期的女性；本文排除合并各種臟器病癥和心肝腎等相關(guān)損害的患者；本文排除存在精神異?；蛞庾R障礙的患者；本文排除臨床對本文所使用藥物過敏的患者；本文排除存在凝血功能障礙的患者；本文排除高血壓和糖尿病患者；本文排除存在惡性腫瘤的患者；本文排除存在有急性和慢性感染患者；本文排除中途因?yàn)楦鞣N原因而退組的患者。

1.3 方法：治療的時(shí)候?qū)τ诒疚牡某Ｒ?guī)治療組患者選擇采用常規(guī)的治療進(jìn)行干預(yù)性治療，為患者選擇采用縮宮素進(jìn)行干預(yù)，選擇20 IU的縮宮素加入到5%的葡萄糖注射液10 mL當(dāng)中對患者給藥，并選擇采用8號針注入肌瘤周圍的假包膜當(dāng)中。本輪常規(guī)治療組均選擇采用他莫昔芬（【生產(chǎn)企業(yè)】 上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司；【批準(zhǔn)文號】 國藥準(zhǔn)字H31 021545；【規(guī)格型號】 10 mg×60片）進(jìn)行治療，對患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，以口服給藥的方式進(jìn)行給藥，每日為患者進(jìn)行兩次治療，每次為患者給藥10 mg。對本文的聯(lián)合治療組患者在此治療基礎(chǔ)之上，為患者給藥宮瘤清膠囊（【生產(chǎn)企業(yè)】 四川升和藥業(yè)股份有限公司(原成都中匯制藥有限公司)；【批準(zhǔn)文號】 國藥準(zhǔn)字Z10 980032；【規(guī)格型號】 0.37 g×48片）進(jìn)行治療，在治療的過程中，以口服給藥方式對患者進(jìn)行治療，每次為患者給藥3粒，每日進(jìn)行3次治療。

1.4 觀察指標(biāo)：經(jīng)過不同治療以后對本文所有患者的治療總有效率進(jìn)行比較評價(jià)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。經(jīng)過治療后，如果患者的臨床癥狀消失，患者腫瘤消散，患者的子宮恢復(fù)正常大小，則說明臨床治愈；如果治療以后患者的臨床癥狀基本消失，患者的腫瘤明顯縮小，或者經(jīng)過B超檢驗(yàn)提示患者子宮三徑之和縮小在超過50%以上，說明臨床治療顯效；如果經(jīng)過治療以后，患者的臨床癥狀得到明顯的改善，患者的腫瘤體積沒有明顯的縮小，或者經(jīng)過B超檢驗(yàn)提示患者子宮三徑之和縮小在30%左右，這說明患者臨床治療有效；如果沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，說明臨床治療無效[4]。注：治療總有效率=治療痊愈率+治療顯效率+治療有效率。對本文所有患者經(jīng)過不同治療以后的子宮肌瘤體積、子宮體積、患者的激素水平和炎性因子水平等狀況進(jìn)行評價(jià)并作出比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文采用IBM SPSS25.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間的計(jì)數(shù)資料選擇采用卡方值（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)，差異以P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

評價(jià)并比較兩組患者的治療總有效率，常規(guī)治療組為76.19%（32/42），聯(lián)合治療組為95.24%（40/42），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（7/42），聯(lián)合治療組為19.05%（8/42），P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)治療組治療以后的子宮體積為（117.2±13.1）mm3，肌瘤體積為（34.2±11.5）mm3，聯(lián)合治療組治療以后分別為（105.4±11.3）mm3和（23.1±11.2）mm2，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對兩組患者治療以后的激素水平進(jìn)行比較，常規(guī)治療組的雌二醇（E2）和孕酮（P）分別為（171.2±15.4）pmol/L和（18.5±2.4）μg/L，聯(lián)合治療組分別為（145.8±12.3）pmol/L和（8.1±2.2）μg/L，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)治療組治療以后的超敏c反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）分別為（11.5±2.2）mg/L和（25.2±4.2）ng/L，聯(lián)合治療組分別為（7.8±1.5）mg/L和（18.1±3.5）ng/L，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 本文兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥，本文在進(jìn)行干預(yù)的過程中主要分析采用宮瘤清膠囊聯(lián)合他莫昔芬對這種病癥治療的效果[5-6]。本文結(jié)果能夠證明兩種藥物聯(lián)合使用的應(yīng)用價(jià)值。宮瘤清膠囊是臨床上一種中藥制劑，主要成分包括熟大黃、土鱉蟲、水蛭等。藥物在進(jìn)行干預(yù)的過程中可發(fā)揮出活血逐瘀、消瘤破積、養(yǎng)血清熱[7-8]。用于瘀血內(nèi)停所致的小腹脹痛，經(jīng)色紫黯有塊的治療，特別是對于子宮壁間肌瘤和漿膜下腔肌瘤，能夠取得良好的治療效果。而本文當(dāng)中所選擇的他莫昔芬為非固醇類抗雌激素藥物[9]。其結(jié)構(gòu)與雌激素相似，存在Z型和E型兩個異構(gòu)體。二者物理化學(xué)性質(zhì)各異，生理活性也不同，E型具有弱雌激素活性，Z型則具有抗雌激素作用。如果癌細(xì)胞內(nèi)有雌激素受體（ER），則雌激素進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，與其結(jié)合，促使腫瘤細(xì)胞的DNA和m-RNA的合成，刺激腫瘤細(xì)胞生長[10]。而他莫昔芬Z型異構(gòu)體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與ER競爭結(jié)合，形成受體復(fù)合體，阻止雌激素作用的發(fā)揮，從而抑制癌細(xì)胞的增殖。兩種藥物的聯(lián)合使用能有效促進(jìn)子宮肌瘤的迅速改善，所以是一種理想的用藥。

綜上所述，臨床在治療絕經(jīng)期子宮肌瘤時(shí)通過對宮瘤清膠囊聯(lián)合他莫昔芬的應(yīng)用可以有效的提升患者的治療有效率，同時(shí)具有一定的安全性，幫助患者改善子宮體積和肌瘤體積，幫助患者恢復(fù)激素水平和炎性因子水平，值得推廣。