高通量血液透析在維持性透析終末期腎功能衰竭中的作用

楊曉娜

（營口市中心醫(yī)院血液透析室，遼寧 營口 115003）

終末期腎功能衰竭主要是由于各種原因?qū)е碌哪I實(shí)質(zhì)損害、腎臟萎縮等疾病特征的慢性腎臟疾病，或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病最終導(dǎo)致的慢性腎功能減退病癥，患者有代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂及全身各系統(tǒng)受累癥狀外，還伴有微炎性狀態(tài)，其微炎性狀態(tài)和多種并發(fā)癥發(fā)生之間的關(guān)系十分密切，也是誘導(dǎo)該疾病患者死亡的主要原因之一[1-2]。血液透析是臨床治療終末期腎功能衰竭的主要手段，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)有害物質(zhì)有效清除，從而緩解其臨床癥狀，延長患者生存時(shí)間[3-4]。傳統(tǒng)透析方式能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)小分子物質(zhì)充分清除，但是在清除患者體內(nèi)大分子物質(zhì)方面的效果一般，當(dāng)前臨床采用高通量血液透析，取得了理想效果[5]。本文選取了76例終末期腎功能衰竭接受維持性透析患者為研究對象，分別實(shí)施了不同的透析方式，結(jié)果證實(shí)高通量血液透析的臨床價(jià)值較高，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年1月至2018年1月，選取我院收治的76例終末期腎功能衰竭接受維持性透析患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組、對照組各38例。觀察組男22例，女16例，年齡35～78歲，平均（61.25±3.05）歲；原發(fā)病：糖尿病腎病14例，慢性腎炎20例，高血壓腎病3例，多囊腎病1例。對照組男23例，女15例，年齡34～78歲，平均（61.31±3.03）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病12例，慢性腎炎21例，高血壓腎病4例，多囊腎病1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究的患者透析時(shí)間均在1年以上；②每周透析次數(shù)超過3次；③自愿參與本次研究且依從性良好者；④無感染及自身免疫性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化性潰瘍患者；②透析不規(guī)律及依從性差患者；③合并惡性腫瘤及嚴(yán)重心力衰竭者；④近期接受過激素、抗血小板聚集及抗凝藥物治療者。兩組患者資料對比無顯著差異（P＞0.05)，可對比。

1.2 方法：兩組患者均給予鐵劑、促紅細(xì)胞生成等基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者低麟、低鹽及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。均實(shí)施德國費(fèi)森尤斯4008 s透析機(jī)對患者開展維持性透析患者，每周3次，每次4 h，血流量控制在220～280 mL/min，透析液為碳酸氫鹽溶液，流量控制在500 mL/min，給予普通肝素抗凝治療。對照組實(shí)施常規(guī)血液透析，選擇德國費(fèi)森尤斯FX8聚砜膜透析器，儀器表面積為1.0 m2，超濾系數(shù)為每小時(shí)12 mL/mm Hg。觀察組實(shí)施高通量血液透析法進(jìn)行治療，選擇德國費(fèi)森尤斯FX80聚砜膜透析器，儀器表面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為每小時(shí)44 mL/mm Hg。兩組均連續(xù)觀察6個(gè)月，進(jìn)行效果評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)：本次所有研究對象均在透析治療前及透析3個(gè)月后收集血液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，其中采用常規(guī)生化檢測方法測定CRP、熒光測定法檢測AGEs、酶法檢測血清內(nèi)Scr水平、免疫比濁法測定β2-MG水平，詳細(xì)記錄兩組患者β2-MG、CRP、AGEs及血Scr水平。并觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要包括皮膚瘙癢、高血壓、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血Scr、β2-MG比較：治療前，兩組血Scr、β2-MG比較，無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組患者血Scr比較，無顯著差異（P＞0.05）；但觀察組β2-MG均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組CRP、AGEs比較：治療前，兩組血CRP、AGEs比較，無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組血CRP、AGEs均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療前后兩組患者血Scr、β2-MG對比（±s）

表1 治療前后兩組患者血Scr、β2-MG對比（±s）

表2 治療前后兩組患者血Scr、β2-MG對比（±s）

表2 治療前后兩組患者血Scr、β2-MG對比（±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間，觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%（1/38例）；對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢3例，高血壓1例，低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%（6/38例），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異顯著（χ2=3.934，P=0.047）。

3 討論

終末期腎功能衰竭指的是腎功能疾病發(fā)展至終末期，早期患者的臨床癥狀不明顯，但由于患者受慢性腎臟疾病因素的影響，腎功能呈進(jìn)行性下降狀態(tài)，在患者體內(nèi)其病灶毒素可不斷積蓄，從而誘發(fā)尿毒癥，患者主要有惡心、嘔吐、水腫、胃納差及口氨臭味等臨床癥狀，患者如不能及時(shí)得到有效救治，可發(fā)生癡呆、貧血及言語障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[6-7]。另外，終末期腎功能衰竭患者因體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、鈣分布異常及毒素蓄積等不良現(xiàn)象，再加上β2-MG及血磷等大分子物質(zhì)含量增加，其心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，這也是導(dǎo)致終末期腎病患者死亡的主要因素之一[8]。血液透析是臨床治療腎功能衰竭患者的主要手段之一，主要是經(jīng)特殊設(shè)備將血液引流至體外，幫助患者清除體內(nèi)代謝廢物，確?；颊咚娊赓|(zhì)處于平衡狀態(tài)，血液透析過程中，在透析膜的作用下，通過彌散方式讓透析液及血液進(jìn)入血流中，在清除患者代謝物方面效果明顯，由于一般的血液透析器膜孔為40～50 U，因此對于500 Da的小分子毒素清除率高，如尿素氮、肌酐等小分子溶質(zhì)，但對于中大分子毒素的清除作用不佳，如β2-MG[9]。

在本次研究中，治療后，兩組患者的血肌酐比較，無明顯差異（P＞0.05），但β2-MG均低于對照組，這就體現(xiàn)出了高通量血液透析在中大毒素清除中的應(yīng)用優(yōu)勢。終末期腎功能衰竭患者體內(nèi)β2-MG水平一般呈高狀態(tài)，且其水平有持續(xù)上升特點(diǎn)，在人體內(nèi)沉淀及蓄積，可誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，高通量血液透析主要是利用高通量高生物相容性膜透析器來展開血液透析治療，將高分子合成聚合物當(dāng)做材料，通過彌散作用將小分子毒素清除，并以吸附形式來將患者體內(nèi)中大分子物質(zhì)清除，不僅增加了超濾量，同時(shí)還利用對流作用將低分子蛋白清除，從而可減輕將患者炎性應(yīng)激反應(yīng)[10]。在本次研究中，治療后，觀察組血CRP、AGEs均低于對照組，CRP水平是反映人體炎性狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，在檢測人體微炎性狀態(tài)方面敏感性較高；而AGEs是終末期腎功能衰竭患者水平增高最明顯的一種血液指標(biāo)，其水平上升與動(dòng)脈粥樣硬化及炎性反應(yīng)均有密切關(guān)系，AGEs水平可直接反映患者腎臟功能受損情況，因此AGEs在評價(jià)患者血液透析治療效果及患者預(yù)后方面均有重要臨床意義[11]。除此之外，AGEs能夠和多細(xì)胞受體結(jié)合，在促細(xì)胞炎性反應(yīng)中有積極的參與作用，采用高通量血液透析治療，患者血CRP、AGEs均顯著降低，表明該療法在改善患者微炎性反應(yīng)及腎臟功能方面的臨床價(jià)值顯著[12]。除此之外，高通量血液透析更加符合人體生理狀態(tài)，雖然需要大量置換液及特殊設(shè)備，但對患者血壓水平影響小，治療期間患者血壓波動(dòng)小，治療安全性高，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高通量血液透析在維持性透析終末期腎功能衰竭患者治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠有效清除中大分子毒素，還能改善患者炎性反應(yīng)及腎功能指標(biāo)，且安全性高，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。