腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用

秦 榮 劉雯靜

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

分娩痛是人生中最劇烈的疼痛之一，大多數(shù)初產(chǎn)婦從宮縮開(kāi)始就出現(xiàn)疼痛，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，疼痛漸劇，難以承受；經(jīng)產(chǎn)婦多在第二產(chǎn)程開(kāi)始以后出現(xiàn)疼痛加重。因此，分娩痛是影響初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)的重要因素，常因懼痛選擇剖宮產(chǎn)，造成剖宮產(chǎn)比例上升，隨著生育二胎人群的增多，可使瘢痕子宮妊娠增加，剖宮產(chǎn)比例進(jìn)一步提高，影響母嬰安全[1]。因此，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩尤為重要。近年來(lái)，我院采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，取得良效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用數(shù)字隨機(jī)法抽取2018年2月至2019年2月于我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩、足月妊娠、單胎頭位、活產(chǎn)的初產(chǎn)婦160例作為觀察對(duì)象分為兩組。觀察組：自愿要求無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦80例，年齡為23～34歲，平均（28.30±3.05）歲，孕周平均（38.5±1.12）周；對(duì)照組：常規(guī)分娩的產(chǎn)婦80例，年齡為22～35歲，平均（27.81±3.34）歲，孕周平均為（38.9±1.14）周。兩組產(chǎn)婦均無(wú)子宮手術(shù)史，無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥，對(duì)羅哌卡因和舒芬太尼無(wú)過(guò)敏，心電圖、血常規(guī)、凝血功能均正常。兩組間基礎(chǔ)資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：首先向產(chǎn)婦說(shuō)明進(jìn)行無(wú)痛分娩的操作和優(yōu)劣，待宮口擴(kuò)張至3 cm，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心。測(cè)生命征平穩(wěn)，行硬膜外穿刺（L2～3），置管于硬膜外下腔，留管3 cm左右，平臥位，調(diào)整麻醉平面在T10以下，首次注射0.8%～0.12%羅哌卡因+舒芬太尼（0.5 μg/mL）混合液量4 mL，若注射5 min后無(wú)不良反應(yīng)，繼續(xù)注射6 mL混合液，持續(xù)電子泵注入0.8%～0.12%羅哌卡因90 mL+舒芬太尼45 μg混合液（6 mL/h），保持孕婦處于微痛或無(wú)痛狀態(tài)至宮口開(kāi)全或近開(kāi)全，關(guān)閉電子泵，分娩結(jié)束后重啟電子泵，以減輕縫合會(huì)陰切口時(shí)的疼痛。期間常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，助產(chǎn)士全程進(jìn)行陪護(hù)，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，使用胎心監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況，同時(shí)防止鎮(zhèn)痛過(guò)度或其他原因造成肌肉松弛，導(dǎo)致宮縮乏力。若宮縮變?nèi)?，立即?bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取暫時(shí)關(guān)閉電子泵、靜滴催產(chǎn)素或通過(guò)人工破膜等措施加強(qiáng)宮縮，以防產(chǎn)程延長(zhǎng)。

1.2.2 對(duì)照組：產(chǎn)婦按常規(guī)護(hù)理，認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意胎心和宮縮情況。根據(jù)需要吸氧、使用胎心監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況。兩組均應(yīng)認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意胎心和宮縮情況，若宮縮減弱可根據(jù)需要遵醫(yī)囑予以靜脈滴注催產(chǎn)素[2-3]。同時(shí)，做好圍生期宣教及產(chǎn)婦分娩的心理護(hù)理，給予安慰和支持，緩解、消除產(chǎn)婦恐懼和緊張心理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，密切配合。第一產(chǎn)程：鼓勵(lì)產(chǎn)婦利用宮縮間歇期少量、多次進(jìn)食高熱量、易消化、清淡飲食及足夠水分，注意間歇期的休息，以保持體力和精力[4-6]。第二產(chǎn)程密切觀察胎心和宮縮情況，可采用手觸宮底的方式判斷宮縮強(qiáng)度，了解宮縮變化，防止宮縮乏力。若宮縮變?nèi)?，立即?bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，或予人工破膜等措施，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)[7-8]。宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，確保產(chǎn)婦分娩順利、母嬰安全；產(chǎn)婦成功分娩出嬰兒，去除胎心監(jiān)護(hù)儀，囑咐產(chǎn)婦不要過(guò)分激動(dòng)，避免因情緒波動(dòng)導(dǎo)致產(chǎn)后出血，使用縮宮素加強(qiáng)宮縮以防產(chǎn)后出血；幫助產(chǎn)婦接受新生兒，協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。產(chǎn)后觀察2 h無(wú)異常，拔除電子泵，解除心電監(jiān)護(hù)，送回病房休息。

1.3 觀察指標(biāo)：產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果（依據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為:0級(jí)為無(wú)痛，1級(jí)為微痛，2級(jí)為明顯疼痛，3級(jí)為劇烈疼痛）、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留（導(dǎo)尿）、以及新生兒Apgar評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，鎮(zhèn)痛有效率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留（導(dǎo)尿）、以及新生兒Apgar評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。兩組間的差異使用P值表示，P＞0.05無(wú)明顯性差異，P＜0.05為有明顯性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛效果體現(xiàn)為疼痛分級(jí)（0級(jí)+1級(jí)）表示鎮(zhèn)痛效果明顯，若表現(xiàn)為疼痛分級(jí)（2級(jí)+3級(jí)）則表示無(wú)鎮(zhèn)痛效果。觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯（0級(jí)+1級(jí)）顯著高于對(duì)照組，即鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對(duì)照組，χ2=120，P＜0.05，有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

2.2 兩組分娩結(jié)果兩組的產(chǎn)后2 h出血量（產(chǎn)后出血）相比較：觀察組少于對(duì)照組，P＜0.05，說(shuō)明有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后首次自行排尿時(shí)間、尿儲(chǔ)留（導(dǎo)尿）、以及新生兒Apgar評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，羅哌卡因+舒芬太尼用于分娩陣痛能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量，而對(duì)產(chǎn)后首次自行排尿時(shí)間、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留（導(dǎo)尿）以及新生兒出生后狀況均無(wú)影響。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況及新生兒Apgar評(píng)分的比較[人數(shù)，n（%），±s]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況及新生兒Apgar評(píng)分的比較[人數(shù)，n（%），±s]

3 討論

分娩痛來(lái)自子宮肌收縮、宮頸管和下產(chǎn)道的擴(kuò)張與撕裂。劇烈的疼痛加上焦慮、緊張情緒，使產(chǎn)婦交感神經(jīng)系統(tǒng)處于高度興奮狀態(tài)，兒茶酚胺大量釋放，母體代謝及氧耗量劇增，可使子宮血流量及氧含量顯著減低，胎兒面臨缺氧危險(xiǎn)，甚至引起胎兒窒息。分娩早期開(kāi)始采取鎮(zhèn)痛措施，可使母體減少兒茶酚胺釋放，增強(qiáng)子宮收縮。羅哌卡因鎮(zhèn)痛起效快，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒無(wú)明顯傷害；舒芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，二者聯(lián)合使用，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間更短，且藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，減少產(chǎn)婦的痛苦[9-10]。本研究中，觀察組使用羅哌卡因+舒芬太尼進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明顯高于常規(guī)分娩的對(duì)照組（P＜0.05），有效的減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，使產(chǎn)婦得到較好的休息；兩組的產(chǎn)后2 h出血量（P＜0.05），說(shuō)明觀察組的產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組，從而減少分娩的消耗，有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)。兩組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留（導(dǎo)尿）、以及新生兒Apgar評(píng)分等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），體現(xiàn)了腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦和新生兒無(wú)明顯傷害。同時(shí)配合做好產(chǎn)婦分娩的心理護(hù)理，予以人文關(guān)懷，尤其是初產(chǎn)婦，能更加有效的緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用正確的分娩方法，就能促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，大大提高產(chǎn)婦的滿意度。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，能夠顯著抑制宮縮劇痛，緩解應(yīng)激反應(yīng)，減少產(chǎn)后2 h出血量、不影響產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的發(fā)生及新生兒窒息率，不影響母嬰結(jié)局，減少剖宮產(chǎn)概率，促進(jìn)母嬰安全，值得推廣。