脛骨骨折行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療的觀察

李福軍

（本溪市中心醫(yī)院骨一科，遼寧 本溪 117000）

脛骨骨折是常見骨折之一，可影響患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，骨折后需要選擇合適的固定方法[1-2]。本研究選擇2014年1月至2018年10月84例脛骨骨折患者，隨機(jī)分組。普通解剖鋼板組選擇普通解剖鋼板固定手術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定組選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定。分析內(nèi)固定的時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)中失血量、脛骨骨折愈合的平均時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)后住院的時(shí)間；治療前后患者疼痛視覺模擬評(píng)分值、生活質(zhì)量評(píng)分值、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分；并發(fā)癥，分析了脛骨骨折行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇 2014年1月至2018年10月84例脛骨骨折患者隨機(jī)分組。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定組42例，年齡21～78歲，平均（41.21±2.42）歲。男女分別有28例和14例。受傷類型：閉合性骨折患者11例、開放性骨折患者31例；造成骨折原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致的有18例、暴力引起的12例、高處摔傷6例、其他原因4例；骨折部位為：脛骨干骨折27例，脛骨遠(yuǎn)端骨折13例。普通解剖鋼板組42例，年齡21～76歲，平均（41.78±2.56）歲。男女分別有30例和12例。受傷類型：閉合性骨折患者12例、開放性骨折患者30例；造成骨折原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致的有17例、暴力引起的13例、高處摔傷6例、其他原因4例；骨折部位為：脛骨干骨折25例，脛骨遠(yuǎn)端骨折15例。兩組一般資料可比。

1.2 手術(shù)方法：普通解剖鋼板組選擇普通解剖鋼板固定手術(shù)，切開復(fù)位內(nèi)固定，腰硬聯(lián)合麻醉，顯露骨折部位，復(fù)位骨折，固定加壓后常規(guī)操作。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定組選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定。腰硬聯(lián)合麻醉，患者采取仰臥位，并給予大腿根部止血帶放置，做3厘米切口在內(nèi)踝部位，并在骨膜和深筋膜之間給予隧道建立，并實(shí)施鈍性分離，給予鋼板插入，在X線下間接進(jìn)行復(fù)位，并給予鋼板兩端置入兩枚克氏針，對(duì)螺釘孔進(jìn)行標(biāo)記，最后分別將螺釘釘入骨折兩端固定。

1.3 指標(biāo)：分析內(nèi)固定的時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)中失血量、脛骨骨折愈合的平均時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)后住院的時(shí)間；治療前后患者疼痛視覺模擬評(píng)分值、生活質(zhì)量評(píng)分值、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS14.0軟件，t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分值、生活質(zhì)量評(píng)分值、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分析比對(duì)：治療前兩組疼痛視覺模擬評(píng)分值、生活質(zhì)量評(píng)分值、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相似，P＞0.05；治療后微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定組疼痛視覺模擬評(píng)分值、生活質(zhì)量評(píng)分值、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于普通解剖鋼板組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組內(nèi)固定的時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)中失血量、脛骨骨折愈合的平均時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)后住院的時(shí)間分析比對(duì)：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定組內(nèi)固定的時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)中失血量、脛骨骨折愈合的平均時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)后住院的時(shí)間優(yōu)于普通解剖鋼板組，P＜0.05，見表2。

表1 治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分值、生活質(zhì)量評(píng)分值、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分析比對(duì)（±s）

表1 治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分值、生活質(zhì)量評(píng)分值、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分析比對(duì)（±s）

表2 兩組內(nèi)固定的時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)中失血量、脛骨骨折愈合的平均時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)后住院的時(shí)間分析比對(duì)（±s）

表2 兩組內(nèi)固定的時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)中失血量、脛骨骨折愈合的平均時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)后住院的時(shí)間分析比對(duì)（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定組并發(fā)癥低于普通解剖鋼板組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，各種創(chuàng)傷給人們帶來(lái)一定程度的威脅。脛骨骨折就是其中之一。目前治療骨折的方法有多種，每種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此必須根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療方式。脛骨骨折的手術(shù)治療應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷并維持骨折的血液循環(huán)。同時(shí)，內(nèi)固定加強(qiáng)，促進(jìn)骨折的解剖復(fù)位和骨折端的穩(wěn)定性，減少骨板和骨膜的摩擦[3-4]。脛骨骨折治療的手術(shù)結(jié)果與手術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，與術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)。盡早進(jìn)行功能鍛煉，積極預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎和感染[5-6]。研究表明，傳統(tǒng)的手術(shù)切口較大，脛骨骨折的治療是創(chuàng)傷性的，不利于術(shù)后恢復(fù)，給患者帶來(lái)更多的痛苦。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口小，避免繼發(fā)性損傷，對(duì)血液供應(yīng)有良好的維持作用，可減少軟組織損傷，促進(jìn)骨折愈合，加速功能恢復(fù)。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)可以盡快進(jìn)行早期功能鍛煉，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可減輕軟組織損傷，減少并發(fā)癥[7-13]。

本研究中，普通解剖鋼板組選擇普通解剖鋼板固定手術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定組選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定。結(jié)果顯示，治療前兩組疼痛視覺模擬評(píng)分值、生活質(zhì)量評(píng)分值、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相似，P＞0.05；治療后微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定組疼痛視覺模擬評(píng)分值、生活質(zhì)量評(píng)分值、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于普通解剖鋼板組，P＜0.05。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定組內(nèi)固定的時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)中失血量、脛骨骨折愈合的平均時(shí)間、脛骨骨折手術(shù)后住院的時(shí)間優(yōu)于普通解剖鋼板組，P＜0.05。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定組并發(fā)癥低于普通解剖鋼板組，P＜0.05。

綜上所述，脛骨骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定可獲得較好效果。