沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療老年中重度支氣管哮喘的臨床觀察

褚 燕

（沈陽市紅十字會醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110013）

支氣管哮喘為呼吸內(nèi)科常見疾病，主要特點為慢性、反復(fù)性發(fā)作喘息、咳嗽。治療不當(dāng)則干預(yù)隨著病情遷延產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄、氣道重塑，進而降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段主要治療藥物為吸入性糖皮質(zhì)激素同時也有學(xué)者采用孟魯司特進行治療。有學(xué)者分析認(rèn)為，兩種治療方式聯(lián)合治療時可有效提升整體效果[1]?，F(xiàn)選取我院患者為研究對象，主要分析各種治療方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2018年11月我院收治的87例老年中重度支氣管哮喘患者，對照組43例，男22例，女21例，年齡61～75歲，平均年齡（66.37±2.41）歲，病程2～13年，平均病程（9.52±1.36）年；觀察組44 例，男22 例，女22 例，年齡62～75 歲，平均年齡（66.28±2.37）歲，病程2～14年，平均病程（9.41±1.35）年，患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)并無較大差異，可進行對比分析。

1.2 方法：所有患者均予以抗炎、補液、解痙以及吸氧基礎(chǔ)治療。對照組患者為沙美特羅替卡松（Glaxo Wellcome production(法國)；H20150324）治療，其中進行霧化吸入，50 μg/250 μg，2次/天。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20130047）治療，其中10毫克/次，1次/天。其中兩組患者均接受8周治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩種護理方式下患者哮喘控制評分，其中主要采用哮喘控制量表（ACT）進行哮喘控制測試，總分為25分得分越高表示控制效果越好。主要對比護理前后夜間、白天癥狀評分。②對比兩種治療方式下患者肺部功能狀況，其中主要分析患者血氧分壓（PaO2）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量值（FEV1/FVC）。③對比兩組患者臨床癥狀消失時間，其中主要分析咳嗽、哮鳴音、濕啰音、憋喘等消失時間。④對比兩組患者臨床不良反應(yīng)，其中主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS25.0處理患者數(shù)據(jù)，以χ2檢驗患者不良反應(yīng)、基礎(chǔ)性資料（%、n），以t檢驗癥狀評分和肺部功能、癥狀消失時間資料（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種治療方式下患者臨床癥狀評分：觀察組患者治療后白天、夜晚癥狀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 分析兩種治療方式下患者臨床癥狀消失時間。對照組：咳嗽消失時間（7.68±0.53）d、哮鳴音消失時間（8.56±0.56）d、濕啰音消失時間（8.43±0.67）d、憋喘等消失時間（8.37±0.82）d。觀察組：咳嗽消失時間（5.47±0.42）d、哮鳴音消失時間（5.42±0.47）d、濕啰音消失時間（5.34±0.62）d、憋喘等消失時間（6.30±0.53）d。觀察組患者臨床癥狀緩解時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 分析患者各種不良反應(yīng)狀況：對照組：惡心0例、嘔吐1例、食欲不振1例，不良反應(yīng)率4.65%；觀察組：惡心1例、嘔吐1例、食欲不振1例，不良反應(yīng)率6.81%。觀察組患者各不良反應(yīng)狀況和對照組并無較大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 分析患者臨床癥狀評分狀況（±s，分）

表1 分析患者臨床癥狀評分狀況（±s，分）

2.2 對比兩組患者肺功能改善狀況：觀察組患者肺部功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析患者肺部功能狀況（±s）

表2 分析患者肺部功能狀況（±s）

3 討論

支氣管哮喘為多細(xì)胞、炎性因子所引發(fā)的慢性氣道非特異性疾病，其中主要炎性細(xì)胞為肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞。也可依據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期或臨床緩解期[2-4]。主要治療藥物為茶堿藥物、β2-受體激動劑，糖皮質(zhì)激素藥物。此種疾病有發(fā)病機制復(fù)雜的特點和免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有重要關(guān)系。其中常用藥物為吸入性糖皮質(zhì)激素，可有效控制患者疾病發(fā)展。

本次研究中主要采用沙美特羅替卡松進行治療，此種藥物為為長效β-R激動劑，主要作用或特點為藥效時間長，治療時間可達12 h。因此服用此種藥物進行治療時可長期控制疾病，提升整體治療效果[5-6]。且此種藥物有較高親脂性，因此極易被吸收，于患者體內(nèi)達到最大濃度的時間被有效降低?？捎行Ъ偨庵夤芷交?、擴張氣道，也可抑制炎性反應(yīng)，提升整體治療效果。有分析認(rèn)為此種藥物可提供組胺誘導(dǎo)氣管收縮，且可在患者肺部產(chǎn)生GC抗炎效果。GC抗炎效果被公認(rèn)為治療哮喘藥物，雖然此種藥物有良好抗炎效果，改善患者呼吸道炎癥，控制呼吸道高反應(yīng)，改善肺部功能，提升生活質(zhì)量，但此種藥物無法對半胱氨酰白三烯產(chǎn)生抵抗。但哮喘疾病發(fā)作時白三烯常會引發(fā)系列性呼吸道反應(yīng)，例如：黏液分泌、支氣管收縮、EOS聚集等[7]。本次研究中，在對照組基礎(chǔ)上采用孟魯司特進行治療，此種藥物為白三烯受體，也為高度選擇性拮抗劑，可通過阻斷半胱氨酰白三烯、受體間互相作用，有效阻斷器官對藥物反應(yīng)。且孟魯司特鈉并非皮質(zhì)激素藥物，因此可有效避免出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。由于兩種藥物聯(lián)合使用因此可有效治療哮喘，改善其肺部功能，控制臨床癥狀，且有耐受性好、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。也有學(xué)者分析認(rèn)為T淋巴細(xì)胞也常參與機體細(xì)胞免疫反應(yīng)，于哮喘發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要調(diào)節(jié)效果[8-9]。且此種藥物也可有效抑制患者炎性介質(zhì)釋放，改善自身免疫功能，和糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生協(xié)同、代替作用，有效彌補糖皮質(zhì)激素不足，也可有效控制患者哮喘發(fā)作，改善臨床癥狀。且此種藥物也可有效降低細(xì)胞水腫，控制毛細(xì)血管通透性，有效降低氣道痙攣，減少細(xì)胞肥大和痰液分泌。也有學(xué)者分析認(rèn)為此兩種藥物聯(lián)合治療時可有效控制患者糖皮質(zhì)激素依賴，也可長期服用治療[10]。

分析本次治療效果可知，為患者進行聯(lián)合治療時，觀察組患者治療后臨床癥狀評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，由于治療中采用孟魯司特鈉以及沙美特羅替卡松聯(lián)合治療的方式，因此患者治療時藥效長度，夜間和白天癥狀都可得到有效控制，整體治療效果也得到顯著優(yōu)化。分析其他學(xué)者研究結(jié)果可知，多數(shù)分析認(rèn)為聯(lián)合用藥時可有效控制患者臨床癥狀，提升治療效果[11-12]。對比兩組患者治療后肺部功能改善狀況時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者肺部功能評分明顯低于對照組。分析可知，由于為患者進行聯(lián)合治療，因此炎癥得到有效控制，肺部功能也得到有效改善，因此各指標(biāo)均有明顯優(yōu)化。分析患者臨床癥狀消失時間時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者癥狀緩解時間明顯少于對照組。提示可知，為患者予以聯(lián)合治療時整體狀況均得到有效控制因此癥狀緩解時間更快。對比兩種治療方式下患者各種不良反應(yīng)時發(fā)現(xiàn)，各種不良反應(yīng)均較少，因此可知兩種治療方式均十分安全。

綜上所述，為支氣管哮喘患者進行孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松進行治療時可有效提升治療效果，改善肺部功能，降低癥狀緩解時間，治療較為安全，有應(yīng)用價值。