纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效及其作用機制

張佳譜

（岳陽職業(yè)技術學院，湖南 岳陽 414000）

高血壓在臨床中比較常見，極易導致心血管、腦血管疾病的發(fā)生。高血壓在臨床中具有一定的可控性，維持血壓值在一定水平能夠預防患者中風、心臟病發(fā)作。在對高血壓患者進行治療時，需要對其進行臨床評估，制定合理的治療方案，使得血壓控制在一定水平。實施血壓控制時，飲食、運動、用藥等發(fā)揮了重要作用[1]。采取抗高血壓藥物進行治療時，需要遵循的原則為：采取有效劑量達到良好效果，最大程度降低用藥導致的不良反應，提高用藥安全性[2]。本文選取92例老年高血壓患者，探討纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2018年4月92例老年高血壓患者，按就診先后分成觀察組（n=46）與對照組（n=46）。納入標準：①患者均符合高血壓臨床診斷標準；②血壓持續(xù)或3次非同天檢測收縮壓≥140 mm Hg或是舒張壓≥90 mm Hg。排除標準：①存在嚴重的機體內臟功能障礙；②繼發(fā)性高血壓；③合并糖尿病、惡性腫瘤等；④對相關藥物過敏[3]。觀察組中有男性患者24例，女性患者22例；年齡60～85歲，平均年齡（69.69±2.20）歲；病程1～12年，平均（6.03±0.15）年。對照組中男性患者25例，女性患者21例；年齡60～84歲，平均年齡（69.38±2.35）歲；病程1～12年，平均（5.96±0.13）年。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呔椋液炇鹜鈺?，研究符合倫理學相關標準。

1.2 方法：對照組采取纈沙坦（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20000622，規(guī)格80 mg）治療，使用劑量80毫克/次，1次/天，早上空腹使用。觀察組采取纈沙坦聯合氫氯噻嗪（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023235，規(guī)格25 mg）治療，纈沙坦用藥方式與對照組一致，氫氯噻嗪使用劑量12.5毫克/次，早、晚服用1次。兩組均持續(xù)治療90 d。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療效果、24 h動態(tài)血壓平均值、左心室重量指數（LVMI）、左心室肌質量（LVM）、血漿NO及內皮素水平、不良反應發(fā)生率。血漿NO、內皮素水平通過酶聯免疫吸附法進行檢測，抽取患者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL，經3000 r/min離心處理10 min后分離血清進行檢測。

1.4 療效判定標準。顯效：患者SBP或DBP均會正常，或是SBP值下降＞30 mm Hg，DBP值下降＞10 mm Hg；有效：SBP值下降＜30 mm Hg，DBP值下降10～19 mm Hg；無效：無明顯改善或更為嚴重?？傆行剩剑@效＋有效例數）/總例數×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法：研究采用SPSS20.0系統(tǒng)軟件進行處理分析，計數資料通過χ2進行對比驗證，計量資料通過t進行對比驗證，若P＜0.05說明差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組患者治療總有效率為93.48%，對照組為63.04%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者24 h動態(tài)血壓值比較：兩組患者治療前舒張壓、收縮壓對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后舒張壓、收縮壓均明顯降低，與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者24 h動態(tài)血壓值比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者24 h動態(tài)血壓值比較（±s，mm Hg）

2.3 兩組患者LVMI、LVM指數對比：治療后，觀察組患者LVMI、LVM指數均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血漿NO、內皮素水平對比：兩組患者治療前血漿NO、內皮素水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后血漿NO明顯提高，內皮素水平明顯降低，兩組治療后與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后血漿NO明顯高于對照組，內皮素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者治療后LVMI、LVM指數對比（±s）

表3 兩組患者治療后LVMI、LVM指數對比（±s）

表4 兩組患者血漿NO、內皮素水平對比（±s）

表4 兩組患者血漿NO、內皮素水平對比（±s）

2.5 兩組的不良反應情況對比：觀察組不良反應發(fā)生率為4.35%，對照組為6.52%，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

老年高血壓在臨床中比較常見，因老年人機體功能降低，使得高血壓在老年群體中具有較高發(fā)病率，因老年高血壓是一種慢性病，難以治愈，導致患者健康生活受到嚴重影響[5]。此疾病需要及時進行臨床診治，不然有可能導致腎衰竭、腦卒中、心力衰竭等的發(fā)生。高血壓在臨床治療時通常選取藥物治療方式，如何正確選取藥物類型、使用劑量等需要按照患者具體情況來進行藥物使用方案的制定，目前臨床中較為常見的降壓藥物包括血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等[6]。

經研究可知，觀察組患者治療總有效率顯著提高，24 h治療后舒張壓、收縮壓均明顯降低，LVMI、LVM指數均下降，血漿NO水平明顯提高，內皮素水平明顯降低，與對照組相比較均具有明顯差異性，但兩組不良反應發(fā)生率對比無明顯差異。由此表明，觀察組患者采取纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療具有更為明顯效果，與對照組單純纈沙坦治療進行比較，聯合使用的優(yōu)勢更為顯著。兩種藥物聯合可明顯降低患者LVMI、LVM指數，使得患者左心室肥厚程度得到顯著改善。高血壓疾病往往會導致患者內皮功能遭受一定損傷，使得血漿NO、內皮素水平出現失衡現象，由此造成血管張力紊亂，使之血管壁結構出現明顯改變化，導致高血壓靶器官遭到持續(xù)損害，但通過聯合用藥顯示，纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療可有效改善血漿NO、內皮素水平，可預防靶器官受損[7]。兩藥物聯合使用發(fā)揮了協(xié)同作用，可明顯增強降壓效果。

纈沙坦在臨床中是較為常用的一類血管緊張素抑制劑，對于患者血管具有明顯選擇性，特別是對局部血管緊張素具有顯著抑制作用，使得患者血管收縮程度明顯降低；纈沙坦作用時間較長，對于血管緊張素Ⅱ、AT1受體的有效結合發(fā)揮了重要的阻斷作用，使得血管收縮受到明顯抑制，由此可使得患者血壓明顯下降，而且對于患者靶器官具有明顯保護作用[8]。在口服纈沙坦治療之后，患者可對其進行快速吸收，血藥濃度能夠于2 h后上升至峰值，使得血壓因此明顯下降，其半衰期可達到4～6 h。纈沙坦能夠與血管緊張素受體-1進行競爭性結合，使得血管緊張素受體-2得到有效激活，緩解外周阻力，降低心排血量，其降壓作用可持續(xù)較長時間，而且具有較高穩(wěn)定性，若長時間使用能夠有效預防血壓出現波動，避免靶器官受到損害，但緩激肽系統(tǒng)并未受到影響，所以極少出現水鈉潴留、干咳等，不會導致血脂、血糖等受到影響[9]。纈沙坦能夠使得患者交感神經無法保持較高的興奮性，使之受到明顯抑制，由此可使得血流動力學保持較高穩(wěn)定性，纈沙坦在單純使用進行高血壓治療時，可使得血壓得到良好控制，但是因為老年高血壓患者年齡很大，往往會合并多種機體疾病，而且其機體耐受力會因年齡的增加而逐漸降低，無法保持較高的免疫力、抵抗力，容易在使用纈沙坦之后產生不良反應。而且很多老年患者會因不良反應而出現不良情緒，因焦慮、恐懼等情緒而無法配合治療，從而導致用藥依從性明顯降低，患者容易出現不遵醫(yī)囑用藥，擅自改變劑量、停止使用等情況，使得臨床治療效果受到明顯影響，導致血壓控制不理想，對患者預后造成了不利影響[10]。氫氯噻嗪在臨床中使用比較廣泛，是一種鈣離子拮抗劑，可使得患者高血壓得到合理控制，而且能夠使得患者心絞痛得到有效緩解，對于患者腎臟功能具有明顯保護作用。氫氯噻嗪在臨床使用后可達到降壓、利尿的治療目的，特別是一些水腫患者在使用此藥物治療后具有明顯臨床效果。氫氯噻嗪的利尿作用較為顯著，患者使用后可明顯改變排泄尿量，對于人體吸收能力具有明顯抑制作用，由此可提高鈉離子分泌水平，有效緩解水腫。氫氯噻嗪在臨床中的生物利用度可達到60%以上，有的利用度可上升到80%左右，所以即便患者進食時進行服用也能夠對其進行良好吸收，若是飯前口服能夠明顯提高藥物濃度，氫氯噻嗪血藥濃度通常予4 h上升至高峰，6 h可發(fā)揮降壓作用，而且能夠持續(xù)降壓12 h左右，應多次給藥[11]。

總之，纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效顯著，安全性高，臨床應用價值高。