CCRC養(yǎng)老模式康養(yǎng)社區(qū)開(kāi)發(fā)實(shí)踐

劉裕暉

（物產(chǎn)中大醫(yī)療健康投資有限公司，浙江 杭州 310003）

隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化的不斷加劇，常規(guī)的集中養(yǎng)老院養(yǎng)老模式已逐漸無(wú)法滿足國(guó)情，以CCRC為核心的養(yǎng)老模式在國(guó)內(nèi)逐漸興起，本文主要通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)CCRC社區(qū)養(yǎng)老模式的解讀來(lái)探索養(yǎng)老在國(guó)內(nèi)的可實(shí)踐性。

一、CCRC概述

（一）CCRC的基本概念

CCRC是一種復(fù)合式的養(yǎng)老模式，通過(guò)為老年人提供自理、介護(hù)、介助一體化的居住設(shè)施服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對(duì)應(yīng)的照料服務(wù)，老人根據(jù)不同時(shí)期身體狀況的要求而選擇社區(qū)內(nèi)不同的居住方式，不用搬到其他社區(qū)再去適應(yīng)新的環(huán)境。與其他養(yǎng)老方式比較，這種方式能夠更合理和有效地利用社會(huì)和人力資源，社區(qū)能夠提供完善的服務(wù)設(shè)施來(lái)滿足老人對(duì)生活方式的追求。

（二）CCRC的起源與發(fā)展

CCRC起源于美國(guó)教會(huì)創(chuàng)辦的組織，至今已經(jīng)有100多年的歷史，主要是為老年人提供所需的生活照護(hù)，被照護(hù)的老年人將他們的財(cái)產(chǎn)捐贈(zèng)給該組織，并終身居住在CCRC社區(qū)中。應(yīng)該說(shuō)最早的CCRC更多地體現(xiàn)的是一種終生護(hù)理（Life Care）的理念。20世紀(jì)90年代，國(guó)際社會(huì)針對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)各種老年照料服務(wù)機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目相互分割，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過(guò)程中不得不經(jīng)常變更養(yǎng)老場(chǎng)所的狀況，對(duì)CCRC的理念進(jìn)行了進(jìn)一步的詮釋——持續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC）是指根據(jù)老年人的身體和心理狀況變化，為老年人提供自理、介助和介護(hù)一體化居住和護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

二、CCRC社區(qū)的功能組成及設(shè)計(jì)要點(diǎn)

一般來(lái)說(shuō)，持續(xù)照料社區(qū)主要由獨(dú)立生活模塊、協(xié)助生活模塊、專(zhuān)護(hù)生活模塊及老年社區(qū)醫(yī)院組成，其同時(shí)配備一定規(guī)模的具有居住屬性的產(chǎn)品，統(tǒng)一形成復(fù)合化的新型養(yǎng)老社區(qū)形式。CCRC不同模塊對(duì)應(yīng)老人的不同需求。在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的功能，從建筑與室內(nèi)設(shè)計(jì)等多個(gè)維度，結(jié)合老年人的心理特征，進(jìn)行適老化設(shè)計(jì)，營(yíng)造滿足老年人需求的高品質(zhì)生活環(huán)境。

（一）CCRC功能組成

1．獨(dú)立生活模塊

此模塊的服務(wù)對(duì)象多為剛步入老齡階段，生活尚能自理的老人。CCRC社區(qū)為這部分人群提供住所、文娛休閑、日常餐飲、保潔、健康管理及醫(yī)療等基礎(chǔ)服務(wù)，同時(shí)還組織一些社會(huì)活動(dòng)來(lái)豐富老年人的日常生活，滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需求。

2．協(xié)助生活模塊

此模塊的服務(wù)對(duì)象多為不能再獨(dú)立的安全居住，但尚不需要提供高級(jí)護(hù)理的老人。這部分人群都存在某種程度上的認(rèn)知損傷，除了可以得到與自理型老人相同的服務(wù)外，還為他們提供吃飯、穿衣、洗澡等基礎(chǔ)協(xié)助服務(wù)。

3．專(zhuān)護(hù)生活模塊

此模塊的服務(wù)對(duì)象多為體弱的、身體認(rèn)知能力受損、生活完全不能自理的老人，需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行全方位、全時(shí)段的監(jiān)護(hù)。

4．老年社區(qū)醫(yī)院

老年社區(qū)醫(yī)院一般由護(hù)理模塊及康復(fù)模塊組成，可提供給老年人一些基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施及康復(fù)設(shè)備，解決老人因行動(dòng)不便就醫(yī)困難的問(wèn)題。

（二）CCRC社區(qū)設(shè)計(jì)特點(diǎn)

1．選址一般選擇地價(jià)較低的郊區(qū)，降低開(kāi)發(fā)成本。整體建筑以多層為主，規(guī)劃布局緊湊，有利于集中護(hù)理，減少管理成本，同時(shí)，項(xiàng)目最好能與醫(yī)院相鄰較近或周邊有醫(yī)療資源，方便對(duì)年長(zhǎng)人士及時(shí)護(hù)理和照料。

2．擁有較高的管理護(hù)理人員比例，管理護(hù)理人員與年長(zhǎng)人士比例一般可達(dá)到0.8：1，在設(shè)計(jì)過(guò)程中，需考慮照護(hù)人員使用的功能設(shè)施。

3．從設(shè)計(jì)的總體布局來(lái)看，CCRC中獨(dú)立生活模塊、協(xié)助生活模塊和專(zhuān)護(hù)生活模塊需針對(duì)入住者的特點(diǎn)而進(jìn)行符合其側(cè)重點(diǎn)的設(shè)計(jì)。例如，獨(dú)立生活模塊會(huì)在設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)中側(cè)重對(duì)交流空間的建設(shè)，滿足居住者社交的需求；協(xié)助生活模塊會(huì)更加側(cè)重室內(nèi)設(shè)計(jì)的人性化與適老化，給入住者提供更加便捷的生活體驗(yàn)；對(duì)于完全不能自理部分，會(huì)更加注重醫(yī)療功能設(shè)施的配置。

4．配備相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施。社區(qū)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療室與護(hù)理站；附近緊鄰醫(yī)院資源；社區(qū)內(nèi)設(shè)專(zhuān)屬食堂，為年長(zhǎng)人士提供營(yíng)養(yǎng)配餐；設(shè)置具有豐富養(yǎng)老設(shè)施的康養(yǎng)服務(wù)中心，為年長(zhǎng)人士提供文娛休閑、老年大學(xué)、健康管理等功能服務(wù)。

充分考慮年長(zhǎng)人士身體特殊性，在進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)、室內(nèi)設(shè)計(jì)及景觀設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)采用養(yǎng)老通用化設(shè)計(jì)理念，該理念力求滲透到每個(gè)細(xì)節(jié)，核心目的是使居住者不需要專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)就能直接使用室內(nèi)設(shè)施，如緊急報(bào)警系統(tǒng)。小區(qū)采用無(wú)障礙通行設(shè)計(jì)，這樣的設(shè)計(jì)理念可以使住戶的居住質(zhì)量從細(xì)微處得到改善，從而提升整體居住質(zhì)量。

三、CCRC養(yǎng)老模式社區(qū)開(kāi)發(fā)實(shí)踐

（一）項(xiàng)目概況

中大朗園，位于浙江省衢州市柯城區(qū)，地處衢江南路和雙港路交匯處，項(xiàng)目與柯城區(qū)人民醫(yī)院（二級(jí)甲等綜合性公立醫(yī)院）一路之隔。位置優(yōu)越，項(xiàng)目也屬于浙江省首批未來(lái)社區(qū)——禮賢未來(lái)社區(qū)內(nèi)，中大朗園也是衢州首家引入美國(guó)CCRC（持續(xù)照料退休社區(qū)）的養(yǎng)老模式社區(qū)。

中大朗園占地面積39畝，總建筑面積約6.6萬(wàn)㎡，由7幢養(yǎng)老公寓和1幢護(hù)理院組成，養(yǎng)老公寓共503套，護(hù)理院共147張床位。自理型養(yǎng)老公寓、半自理養(yǎng)老公寓、護(hù)理院等物業(yè)，服務(wù)對(duì)象分別對(duì)應(yīng)自理老人、介助老人和介護(hù)老人。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

中大朗園與柯城區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行深度業(yè)務(wù)合作，形成醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)交叉融合。中大朗園經(jīng)過(guò)地下通道直通醫(yī)院門(mén)診大樓，可滿足養(yǎng)老公寓入住老人快速就醫(yī)需求，并設(shè)置緊急聯(lián)系電話，緊急情況撥通電話，醫(yī)護(hù)人員能第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行施救。

中大朗園依托醫(yī)院資源，為老人提供專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的醫(yī)療健康服務(wù)，為老人建立健康檔案開(kāi)始，開(kāi)展從未病管理、膳食營(yíng)養(yǎng)、養(yǎng)生保健等系列定制化個(gè)性服務(wù)，同時(shí)，還提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)療、個(gè)案輔導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，還為老人健康保駕護(hù)航。

中大朗園養(yǎng)老服務(wù)推行健康管家與生活管家相結(jié)合雙管家服務(wù)，從老人居住生活、健康管理、休閑娛樂(lè)等需求出發(fā)，服務(wù)涵蓋老人居住、醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)、樂(lè)活、學(xué)習(xí)、自我實(shí)現(xiàn)等六大方面幾十項(xiàng)內(nèi)容，形成全方位全過(guò)程一體化的康養(yǎng)生活服務(wù)體系。

（三）長(zhǎng)者第一服務(wù)理念

中大朗園提倡“自立、兼愛(ài)、實(shí)現(xiàn)”3大養(yǎng)老服務(wù)主張，朗園項(xiàng)目在為老人提供專(zhuān)業(yè)暖心服務(wù)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)老人自如掌控生活，追求自我價(jià)值的滿足。園區(qū)內(nèi)設(shè)置擁有四大服務(wù)單元的大型康養(yǎng)中心，分別是：娛樂(lè)休閑區(qū)、健康管理區(qū)、健康飲食區(qū)以及老年大學(xué)。豐富老人的物質(zhì)和精神娛樂(lè)，滿足其學(xué)習(xí)、交友、重拾興趣，讓老人老有所學(xué)、老有所樂(lè)、老有所為。

（四）適老化產(chǎn)品設(shè)計(jì)理念

中大朗園的居家空間中融入適老化設(shè)計(jì)，體現(xiàn)對(duì)老人體貼與關(guān)愛(ài)，適老化細(xì)節(jié)浸潤(rùn)空間的每個(gè)生活與服務(wù)細(xì)節(jié)，讓居住空間更安全、更舒適、更有溫度。養(yǎng)老公寓設(shè)計(jì)包含：門(mén)口置物隔板兼具記憶功能，幫助健忘老人進(jìn)行識(shí)別和判斷。防眩光燈具，為長(zhǎng)者創(chuàng)造視覺(jué)的舒適感。家居圓角處理、門(mén)檻無(wú)高差通道、一鍵報(bào)警、地暖、防滑地磚、輪椅回轉(zhuǎn)空間，大開(kāi)間采光、寬景陽(yáng)臺(tái)等幾十項(xiàng)適老化設(shè)計(jì)給長(zhǎng)者一個(gè)舒適、明朗的生活環(huán)境。

（五）會(huì)員制銷(xiāo)售與管理的商業(yè)模式

國(guó)內(nèi)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于起步階段，養(yǎng)老開(kāi)發(fā)普遍面臨投資額大、投資周期長(zhǎng)、回報(bào)低的情況。中大朗園采用會(huì)員卡制銷(xiāo)售與管理的商業(yè)模式，一方面，克服養(yǎng)老項(xiàng)目不能分割產(chǎn)權(quán)銷(xiāo)售的困境，通過(guò)采用會(huì)員卡銷(xiāo)售模式回籠資金平衡項(xiàng)目前期投入，為后期養(yǎng)老持續(xù)運(yùn)營(yíng)與服務(wù)品質(zhì)保持穩(wěn)定創(chuàng)造條件；另一方面，采用會(huì)員制管理模式，有利于制定統(tǒng)一的運(yùn)營(yíng)制度與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，能更好地保障老人的入住權(quán)益。同時(shí)，采用多樣化會(huì)員卡模式，可以滿足各個(gè)不同階段老人的養(yǎng)老需求，并有效降低老人養(yǎng)老消費(fèi)門(mén)檻。

當(dāng)國(guó)內(nèi)絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍停留在“一幢樓”的舊模式時(shí)，中大朗園通過(guò)借鑒國(guó)際新型養(yǎng)老生活模式，為老人提供從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系化的生活模式，讓老人享受精神充實(shí)、身體健康，享受不孤獨(dú)、不依賴(lài)、更有理想的新生活，中大朗園也將成為國(guó)內(nèi)新型養(yǎng)老服務(wù)模式的代表之一。

四、對(duì)我國(guó)CCRC養(yǎng)老社區(qū)設(shè)計(jì)的建議

（一）我國(guó)CCRC養(yǎng)老社區(qū)普遍費(fèi)用昂貴，大多數(shù)針對(duì)高端人群。對(duì)于我國(guó)現(xiàn)在普遍的家庭結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，更加大了年輕的壓力。國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的土地供應(yīng)與運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼政策措施，吸引更多社資本參與建設(shè)平民化的養(yǎng)老社區(qū)，滿足普通老百姓的需求。

（二）在選址上，國(guó)內(nèi)在建設(shè)CCRC養(yǎng)老社區(qū)時(shí)不宜像美國(guó)一樣選在偏遠(yuǎn)的地區(qū)。原因一是美國(guó)城鄉(xiāng)之間交通快捷，村鎮(zhèn)設(shè)施完善。而國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段郊區(qū)設(shè)施不夠完善，交通不足夠便利，醫(yī)療資源不夠便捷，并影響老人與子女之間的聯(lián)系。

（三）建設(shè)CCRC養(yǎng)老社區(qū)應(yīng)充分考慮國(guó)內(nèi)老人的居住的業(yè)態(tài)、心理認(rèn)同、行為習(xí)慣等方面，選擇適宜的功能結(jié)構(gòu)與匹配的無(wú)障礙設(shè)計(jì)理念。設(shè)身處地地為老人著想，設(shè)置足夠的配套設(shè)施，給老人提供一種積極交往的生活方式。

（四）中國(guó)老人習(xí)慣與子女生活，要充分考慮老人對(duì)子女的依賴(lài)心理和生理上的不便，所以除了在交通上便于子女看望老人外，考慮設(shè)置符合家庭親情理念的能滿足兩代人短期居住的戶型，居住與服務(wù)功能還要考慮人體工程學(xué)，針對(duì)老人提供人性化設(shè)計(jì)。

（五）考慮老年人的生活狀態(tài)，設(shè)計(jì)中要充分考慮園區(qū)無(wú)障礙的通行系統(tǒng)，在住所周?chē)苊饣虮M量減少車(chē)行、噪音干擾，停車(chē)場(chǎng)宜布置在地下，建筑外立面、家具配色、景觀設(shè)計(jì)等理念，也要符合老年人的身心特點(diǎn)。

五、結(jié)束語(yǔ)

目前，中國(guó)多個(gè)城市在嘗試CCRC這一持續(xù)退養(yǎng)社區(qū)居住模式，但如何在我國(guó)養(yǎng)老體系尚不健全的情況下，找尋適合中國(guó)老年群體的居住模式之路仍是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，以CCRC為核心的復(fù)合養(yǎng)老社區(qū)作為養(yǎng)老的代表形式，將會(huì)被越來(lái)越多的普及。生命的長(zhǎng)度表現(xiàn)為人口平均預(yù)期壽命，生命的質(zhì)量體現(xiàn)在人口健康預(yù)期壽命，關(guān)注老年人的生活需求和生活質(zhì)量，也是關(guān)注我們每一個(gè)人的未來(lái)，愿此文能對(duì)實(shí)現(xiàn)成功老齡化做出一定的貢獻(xiàn)。