多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值

天津市靜海區(qū)醫(yī)院CT室 （天津 301600）

內(nèi)容提要：目的：探討多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值。方法：選取2018年7月～2019年7月于本院就診的急性胸腹部創(chuàng)傷患者85例為觀察對(duì)象，分別采取常規(guī)X射線與多層螺旋CT檢查診斷，參照病理診斷結(jié)果，比較兩種檢查方式的診斷符合率。結(jié)果：將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷符合率為100%，X射線為87.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以肋骨骨折、皮下氣腫及胸腔積液最為常見(jiàn)。結(jié)論：急性胸腹部創(chuàng)傷應(yīng)用多層螺旋CT檢查診斷符合率較高。

胸腹部創(chuàng)傷為臨床發(fā)生率較高的一類創(chuàng)傷性疾病，近年來(lái)隨著交通事業(yè)與高空作業(yè)的不斷發(fā)展，胸腹部創(chuàng)傷患者數(shù)量逐漸增加。損傷后患者多合并肝臟、脾臟等多系統(tǒng)、多臟器損傷，對(duì)患者生命安全威脅較大。以往臨床主要采取常規(guī)X射線診斷，其優(yōu)勢(shì)突出表現(xiàn)為診斷速度快、成像速度快及成本較低等，但大量研究證實(shí)，X射線診斷易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象，耽誤臨床治療[1-3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開(kāi)始采取多層螺旋CT檢查診斷胸腹部創(chuàng)傷，其優(yōu)勢(shì)在于掃描比較全面且速度快，還可使用多種后處理技術(shù)處理圖像，將患者情況清晰、直觀顯示出來(lái)，便于臨床診治?，F(xiàn)將85例急性胸腹部創(chuàng)傷患者納入本研究，分析多層螺旋CT的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月～2019年7月于本院就診的急性胸腹部創(chuàng)傷患者85例為觀察對(duì)象，包含男性45例，女性40例，年齡18～79歲，平均（45.7±8.6）歲；致傷原因：49例車禍傷，12例高空墜落致傷，11例打擊傷，10例銳器傷，3例其他。

1.2 方法

85例患者先接受常規(guī)X射線檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生閱片后診斷。X射線檢查采用銳柯DRX-evolution數(shù)字化X線機(jī)，條件55～85kV、200mA，按照臨床要求與患者的具體病情拍攝胸腹正側(cè)位片。

然后對(duì)患者采取多層螺旋CT掃描，檢查前無(wú)需開(kāi)展空腹準(zhǔn)備工作，應(yīng)用GE Discovery HD 750 64層螺旋CT，掃描自胸廓入口開(kāi)始。掃描條件為120kV、250mAs，視野為300mm。掃描采用仰臥位，層厚、層距均設(shè)置為5mm，矩陣為512×512，以1.25mm標(biāo)準(zhǔn)算法薄層重建，而后將數(shù)據(jù)圖像傳輸至工作站，采用多平面圖像重組及三維重建技術(shù)，實(shí)現(xiàn)多角度、多方位成像，由經(jīng)驗(yàn)豐富且年資較高的3名專業(yè)醫(yī)師閱片并給出診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法，應(yīng)用軟件SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料表示方法為n、%，開(kāi)展組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05提示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

兩種檢查方法診斷符合率比較，見(jiàn)表1。

3.討論

急性胸腹部創(chuàng)傷多在煤礦井下事故、戰(zhàn)爭(zhēng)及交通事故中發(fā)生，臨床特點(diǎn)為病情兇險(xiǎn)、涉及臟器較多致傷情復(fù)雜及易休克等[4,5]。其體征、癥狀會(huì)互相掩蓋，增加早期診斷難度，常規(guī)開(kāi)展B超、X射線檢查后發(fā)現(xiàn)無(wú)異常，但患者均有臨床癥狀，早期診斷與盡早治療是提高搶救成功率與改善預(yù)后的關(guān)鍵。最早有學(xué)者采用CT診斷腹部創(chuàng)傷是在上世紀(jì)80年代起始階段，之后越來(lái)越多的研究開(kāi)始對(duì)腹部創(chuàng)傷行CT診斷以觀察診斷結(jié)果，其中，大體趨勢(shì)是從單螺旋CT診斷逐漸過(guò)渡到多層螺旋CT診斷。CT掃描在診斷腹部創(chuàng)傷方面優(yōu)勢(shì)明顯，當(dāng)CT機(jī)從單螺旋換代到多層螺旋后臨床意義更加顯著。多層螺旋CT診斷腹部創(chuàng)傷具有速度優(yōu)勢(shì)，不僅掃描速度快而且成像時(shí)間短，并且多層螺旋CT的掃描范圍較大，且掃描層厚薄，基本不會(huì)出現(xiàn)遺漏，而且還具有較高分辨率，能夠呈現(xiàn)清晰的圖像。一般而言發(fā)生腹部創(chuàng)傷時(shí)通常都會(huì)伴隨多臟器受損，因此現(xiàn)在多層螺旋CT已經(jīng)幾乎成為腹部創(chuàng)傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目，其用于血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的腹部創(chuàng)傷診斷準(zhǔn)確率最高達(dá)98%。多層螺旋CT相對(duì)B超而言，采用CT檢查時(shí)不容易因腸道氣體干擾而使結(jié)果產(chǎn)生偏差，并且其較高的分辨率也能盡可能避免操作人員和醫(yī)生誤診。而多層螺旋CT相對(duì)于腹腔穿刺檢查，則具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠有效彌補(bǔ)腹穿無(wú)法明確損傷部位的缺陷。

表1.兩種檢查方法診斷符合率比較(n/%)

臨床在診治急性胸腹部創(chuàng)傷患者時(shí)需多次抬動(dòng)、搬運(yùn)，加重?fù)p傷或誘發(fā)繼發(fā)性損傷，因此需開(kāi)展一站式檢查以最大限度減少再次傷害。本組采用多層螺旋CT檢查，結(jié)果CT診斷符合率為100%，比X射線87.1%更高（P<0.05），與報(bào)道相近[6]。胸腹部創(chuàng)傷中以肋骨骨折最為常見(jiàn)，CT檢查發(fā)現(xiàn)肋骨軟骨有鈣化區(qū)中斷且骨質(zhì)連續(xù)性中斷，部分?jǐn)喽隋e(cuò)位，三維重建直觀度更高，判斷可疑部位可采取單一肋骨薄層橫軸位結(jié)合骨曲面重建技術(shù)。CT顯示脾臟、肝臟及髂窩區(qū)盆腹腔液體出現(xiàn)密度影提示盆腹腔積血，內(nèi)部有血腫且密度高，周圍脂肪間隙大小不均勻提示腸系膜撕裂損傷；左側(cè)胸腔內(nèi)部局部膈肌及腸管影抬高明顯提示膈肌損傷。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)清楚邊界，內(nèi)部被膜下或片狀存在低密度影提示肝臟損傷；脾臟增大，缺乏均勻密度提示脾臟損傷；腎體積變大，無(wú)清晰輪廓，腎實(shí)質(zhì)存在片狀低密度，缺乏規(guī)則，或被膜下略高、低及等密度影，或混雜密度影，均提示腎臟損傷；胰腺體積變大，內(nèi)部存在血腫，且周圍脂肪間無(wú)空隙或空隙更加狹窄提示胰腺損傷。行增強(qiáng)掃描后上述損傷及肺挫裂傷強(qiáng)化輕微且不均勻或不強(qiáng)化，清晰顯示被膜下血腫，有斷裂血管存在。肩胛骨與鎖骨骨折多伴隨程度不一的皮下氣腫現(xiàn)象，肺挫傷主要表現(xiàn)為兩肺有高密度影，可為條片、條索及多發(fā)片狀等，亦可表現(xiàn)出胸腔積液、氣胸、縱膈氣腫及肺不張等征象。

綜上所述，多層螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷結(jié)果準(zhǔn)確率極高，便于臨床制定治療方案。