探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)腹腔鏡治療宮外孕患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響

王 策

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

宮外孕是女性常見(jiàn)急腹癥之一，此類(lèi)疾病發(fā)病快，病情相對(duì)嚴(yán)重，從一定程度上對(duì)女性身體健康、生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)階段，臨床上宮外孕治療方法以手術(shù)為主，近些年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的完善與更新，被廣泛應(yīng)用于臨床中，該方法優(yōu)勢(shì)包括復(fù)發(fā)率低、疼痛輕、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等，其被視為治療宮外孕的新方法[2]。但是，由于腹腔鏡操作繁瑣，為了確保手術(shù)順利開(kāi)展，讓患者由入院開(kāi)始到出院時(shí)均享受優(yōu)質(zhì)、全程及專(zhuān)業(yè)化護(hù)理，提出了一種新型的護(hù)理方案，即細(xì)節(jié)護(hù)理[3]，其細(xì)化了常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)不同護(hù)理方法，讓患者體會(huì)到更加人性、針對(duì)的護(hù)理方案，以此促進(jìn)護(hù)理效果的提高[4]?；诖?，本次研究針對(duì)本院2018年2月至2018年11月接收的采取腹腔鏡治療的宮外孕患者行細(xì)節(jié)護(hù)理效果進(jìn)行綜合分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：本次研究74例采取腹腔鏡治療的宮外孕患者均為本院2018年2月至2018年11月接收，根據(jù)入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)平均分為兩組，對(duì)照組（n=37）中，患者年齡22～41歲，均齡值數(shù)（27.85±3.42）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上、高中、初中、小學(xué)分別有9例、13例、9例和6例；研究組（n=37）中，患者年齡20～39歲，均齡值數(shù)（28.03±3.37）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上、高中、初中、小學(xué)分別有11例、10例、10例和6例；在基線資料上，包括學(xué)歷水平、年齡等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本科室醫(yī)療、護(hù)理人員共同研究決定；納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查提示宮腔內(nèi)部存在孕囊，附件區(qū)回聲不均勻；②存在不同程度的腹痛病癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②合并精神異常及心理障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。常規(guī)護(hù)理方案：由病房護(hù)士為患者介紹關(guān)于宮外孕誘發(fā)機(jī)制、腹腔鏡治療特點(diǎn)、方法、注意事項(xiàng)等；為患者創(chuàng)建舒適、溫馨、干凈的治療環(huán)境，定期通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新，合理調(diào)控室內(nèi)溫度、濕度；治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)病情狀況，并密切監(jiān)測(cè)面部表情變化、是否存在肩背疼痛、意識(shí)狀況等，在產(chǎn)生異常狀況后，立即匯報(bào)至上級(jí)或者主治醫(yī)師，并進(jìn)行有效處理；術(shù)后，對(duì)患者飲食合理指導(dǎo)，出院當(dāng)日，告知患者術(shù)后30 d內(nèi)禁止性生活、盆浴，術(shù)后半年避孕。

1.2.2 研究組。細(xì)節(jié)護(hù)理方案：①術(shù)前護(hù)理：患者入院后，掌握每一位患者臨床資料，并綜合評(píng)估心理狀態(tài)，對(duì)存在負(fù)面情緒者，將心理指導(dǎo)工作做好，利用患者容易理解語(yǔ)言為患者介紹腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程等，盡可能的將患者顧慮消除，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前輔助檢查工作，并實(shí)施常規(guī)備皮，術(shù)前8 h禁止患者飲食，術(shù)前6 h，禁止患者飲水，防止灌腸操作，避免腹腔出血；②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者調(diào)整至頭低臀高體位，使患者保持舒適度體位。并站在患者身邊陪伴患者，并為其講解手術(shù)過(guò)程、環(huán)境、物品、器械等，盡可能的將不良情緒消除；術(shù)中，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，確保動(dòng)作輕柔，就急性宮外孕患者來(lái)講，應(yīng)及早進(jìn)行靜脈穿刺，并對(duì)各生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，對(duì)其是否存在異?，F(xiàn)象及時(shí)觀察。③術(shù)后護(hù)理：a.在患者麻醉未清醒時(shí)，協(xié)助患者調(diào)整至去枕平臥體位，將頭部偏向一側(cè)，避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生；b.在患者恢復(fù)意識(shí)后，指導(dǎo)患者深呼吸，加快痰液排出速度。由于手術(shù)期間需要選擇特殊體位，并建立二氧化碳?xì)飧?，術(shù)后，患者具有不同程度的腹脹、肩酸背痛等臨床病癥。同時(shí)，做好解釋工作，并為患者介紹處理方法，術(shù)后協(xié)助患者翻身，并叮囑患者及早進(jìn)行適當(dāng)下床活動(dòng)；c.術(shù)后6 h內(nèi)叮囑患者多食用留置食物，在肛門(mén)排氣后，予以半流質(zhì)食物，然后逐漸向普通食物過(guò)渡，增加清淡、高蛋白及易消化食物攝入量，禁止刺激及辛辣等食物攝入；d.術(shù)后24 h內(nèi)，對(duì)患者病情變化密切監(jiān)測(cè)，注意觀察尿液顏色、尿量及性質(zhì)等詳細(xì)情況并做好記錄，通常情況下，儲(chǔ)尿袋應(yīng)在膀胱以下，不能高于恥骨聯(lián)合以防止逆流，防止感染現(xiàn)象發(fā)生，避免扭曲、受壓，定時(shí)放尿；e.術(shù)后，對(duì)切口疼痛狀況密切監(jiān)測(cè)，腹腔鏡手術(shù)后，大部分疼痛可以忍受，利用看電視、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、聊天等方式分散患者注意力。如果患者疼痛明顯，則根據(jù)醫(yī)囑予以止痛劑或者鎮(zhèn)痛泵；f.術(shù)后，對(duì)切口是否存在出血、滲液等密切監(jiān)測(cè)，如果滲液是血性液體，并且短期內(nèi)滲液量較多。注意觀察引流液顏色、性狀、量，做好記錄，避免引流管扭曲、受壓、阻塞。此外，合并心率加快、血壓降低等，臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)立即匯報(bào)給臨床主治醫(yī)師，并將有關(guān)工作做好；④出院指導(dǎo)：進(jìn)一步宣傳健康教育知識(shí)，對(duì)于合并生殖系統(tǒng)感染者，提早治療；告知年輕女性將避孕措施做好，并協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，禁止吸煙、飲酒。

1.3 觀察指標(biāo)：分析每組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。臨床指標(biāo)包括住院時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；滿意度判定[5]：分值總計(jì)100分；①總分值取值范圍：80～100分，即非常滿意；②總分值取值范圍60～79分，即較為滿意；③總分值取值范圍：在60分以下，即不滿意。（較為滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0準(zhǔn)確分析、處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（）和t值；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）和χ2，兩組比較采用P值檢驗(yàn)，若P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床指標(biāo)：研究組臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)（）

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度：研究組中，21例非常滿意，14例較為滿意，2例不滿意，滿意度為94.59%；對(duì)照組中，17例非常滿意，11例較為滿意，9例不滿意，滿意度為75.68%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232；P=0.022）。

3 討論

宮外孕是臨床常見(jiàn)疾病之一，該病具有較高的發(fā)病率，特別是輸卵管妊娠。據(jù)有關(guān)資料顯示，在人們生活水平越來(lái)越高的背景下，宮外孕患病人數(shù)越來(lái)越多，并以上升趨勢(shì)呈現(xiàn)出來(lái)，其中輸卵管妊娠發(fā)生率超過(guò)90%[6]。宮外孕由于受精卵正常著床受限，致使其發(fā)育受到影響，隨著病情的發(fā)展，造成輸卵管破裂出血，進(jìn)而對(duì)患者身體健康及生命安全造成一定影響。近些年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)被視為治療宮外孕的主要方法，其能夠終止妊娠。同時(shí)，可使輸卵管通暢，降低再次異位妊娠率，該方法創(chuàng)傷小，而且術(shù)后可短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，術(shù)后未見(jiàn)顯著瘢痕[7]。但是，因?yàn)樾枰⑷斯飧?，造成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高，因此手術(shù)開(kāi)展期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的關(guān)注。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，人們生活質(zhì)量及水平提高明顯，對(duì)護(hù)理質(zhì)量、治療效果的要求越來(lái)越高，這就要求護(hù)理人員進(jìn)一步提升自身專(zhuān)業(yè)水平及業(yè)務(wù)能力，熟練掌握護(hù)理方法[8]。同時(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適服務(wù)。護(hù)理工作開(kāi)展期間，主要以患者為中心開(kāi)展，其更加關(guān)注人性化服務(wù)，由細(xì)小環(huán)節(jié)開(kāi)始，從多個(gè)角度為患者提供服務(wù)。就宮外孕患者來(lái)講，由于患者未全面了解、認(rèn)識(shí)手術(shù)方法、腹腔鏡知識(shí)等，再加之過(guò)度擔(dān)心手術(shù)治療效果，術(shù)前極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，在此過(guò)程中，應(yīng)綜合評(píng)估患者心理狀況，耐心做好患者思想工作，同時(shí)做好解釋?zhuān)訌?qiáng)心理護(hù)理。將健康知識(shí)宣傳工作做好，并為患者介紹關(guān)于腹腔鏡手術(shù)知識(shí)，從而達(dá)到負(fù)面情緒減輕目的[9]。同時(shí)，對(duì)患者身體指標(biāo)及生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將操作工作做好，靜脈穿刺過(guò)程中，盡量保持快、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免頻繁穿刺增加疼痛。協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，并對(duì)飲食有效指導(dǎo)，增加清淡食物、高蛋白及容易消化食物攝入量，及早恢復(fù)胃腸功能；術(shù)后對(duì)患者病情變化指標(biāo)仔細(xì)觀察，并對(duì)尿液性質(zhì)、顏色等觀察，定期更換尿袋，降低感染發(fā)生率，一旦產(chǎn)生少尿或者血尿現(xiàn)象，立即向醫(yī)師匯報(bào)，并進(jìn)行處理；對(duì)患者是否存在出血、滲液現(xiàn)象密切觀察，并根據(jù)具體情況及時(shí)做好相應(yīng)處理[10]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，研究組住院時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見(jiàn)，通過(guò)細(xì)節(jié)護(hù)理方案，有助于患者及早恢復(fù)健康，縮減排便、腹脹時(shí)間；在并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度方面，對(duì)照組分別是21.62%和75.68%，研究組分別是5.41%和94.59%，研究組均較對(duì)照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍?，細(xì)節(jié)護(hù)理工作的開(kāi)展，有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度提高。總而言之，將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于宮外孕患者腹腔鏡治療中，在臨床病癥及早改善的同時(shí)，有助于避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理滿意度提高，為患者爭(zhēng)取了最佳治療和護(hù)理時(shí)間，收到了良好的護(hù)理效果。