小兒急性闌尾炎診斷中采取尿常規(guī)檢驗的臨床價值

高 鶴

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110032）

小兒急性闌尾炎是兒科臨床治療中的常見病和多見病，多見于年齡在6～12歲的兒童，該病的發(fā)病原因較為復(fù)發(fā)，研究發(fā)現(xiàn)主要與闌尾腔血流障礙或梗阻、神經(jīng)反射以及細菌感染等因素有密切的關(guān)系[1]。若急性闌尾炎患兒得不到及時有效的治療，極易導(dǎo)致闌尾穿孔、漫性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重者危及患兒的生命，因此對患兒進行早期準確的診斷和有效的治療對改善患兒預(yù)后有積極的意義[2]。但是由于患兒的年齡偏小，往往不能清除的描述自身的癥狀和疼痛部位，這就導(dǎo)致臨床誤診率較高，這就必須借助于影像學(xué)檢查或?qū)嶒炇覚z查方法來提升疾病診斷準確率[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，尿常規(guī)檢查技術(shù)日益成熟，在小兒急性闌尾炎的檢查中能夠提升診斷準確率，且具有操作簡單、價格低的優(yōu)勢，目前已被臨床廣泛應(yīng)用[4]。本研究就超聲技術(shù)和尿常規(guī)技術(shù)在臨床診斷小兒急性闌尾炎中的應(yīng)用效果作詳細的探討，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將64例在我院進行急性闌尾炎治療的小兒納入本組研究中，所有患兒的病例資料研究時間自2018年3月至2019年3月，按照診斷方式不同將所有患兒分成2組。所有患兒均經(jīng)手術(shù)和病理檢查結(jié)果確診。對照組32例中，男性患兒17例，女性患兒15例，年齡最小2歲，最大12歲，平均年齡（6.23±1.04）歲；其中腹痛癥狀患兒有19例，伴存惡心、嘔吐癥狀患兒有6例；典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀患兒有7例；疾病類型：闌尾周圍膿腫患兒有6例，急性化膿性闌尾炎患兒有8例，急性單純性闌尾炎患兒有18例。研究組32例中，男性患兒16例，女性患兒16例，年齡最小2歲，最大12歲，平均年齡（6.31±1.05）歲；其中腹痛癥狀患兒有18例，伴存惡心、嘔吐癥狀患兒有5例；典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀患兒有9例；疾病類型：闌尾周圍膿腫患兒有5例，急性化膿性闌尾炎患兒有9例，急性單純性闌尾炎患兒有18例。所有患兒的數(shù)據(jù)資料相比較差異不明顯（P＞0.05）。值得進行后續(xù)研究。

1.2 方法：研究組患兒進行尿常規(guī)檢查診斷：用專用清潔的尿液儲存容器取患兒的晨起第一次清潔的中段尿20 mL，在留尿后30～60 min后進行檢查。主要檢查指標包括尿液透明度、尿液顏色、尿液酸堿度、尿紅細胞、蛋白質(zhì)含量、尿糖定性、白細胞、中性粒細胞等指標。女孩留尿中注意受限清潔會陰，并避開月經(jīng)期。

對照組患兒采用超聲檢查診斷：讓患兒取斜側(cè)臥位，適當(dāng)?shù)谋３职螂壮溆?，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，全面探查患兒的腹部情況，當(dāng)超聲顯示闌尾圖像后查找闌尾的起始部位，沿著闌尾走向繼續(xù)進行詳細的探查。對于存在局部腸氣的患兒可適當(dāng)?shù)倪M行加壓，促進腸氣排出，以確保圖像清晰。所有患兒的檢查結(jié)果均有科室內(nèi)具備豐富經(jīng)驗的3名主治醫(yī)師進行診斷，并匯總診斷結(jié)果，確保診斷結(jié)果一致。所有患兒均經(jīng)手術(shù)及病理檢查均確診。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標準，評估超聲檢查和尿常規(guī)檢查對診斷小兒急性闌尾炎的診斷準確率、漏診率和誤診率。①小兒急性闌尾炎的尿常規(guī)檢驗診斷標準為：患兒的紅細胞數(shù)量低于（++），白細胞數(shù)量出現(xiàn)明顯增多。②小兒急性闌尾炎超聲技術(shù)診斷標準為：患兒的闌尾形態(tài)飽滿，直徑＞6 mm，闌尾壁回聲明顯增強，黏膜下層粗糙、增厚。患兒家長對診斷滿意度的判定采用院內(nèi)自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行評估，共分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個等級，以百分制為標準，其中非常滿意為85分以上，一般滿意為60～85分，60分以下為不滿意。患兒家長的診斷滿意度為非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)/32×100%；評分越高說明診斷效果越好，患兒家屬的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將64例接受尿常規(guī)和超聲診斷的患兒的數(shù)據(jù)資料錄入SPSS23.0系統(tǒng)加以統(tǒng)計處理，用t檢驗平均年齡等計量資料（），用χ2檢驗診斷準確率、家長滿意度等計數(shù)資料（%、n），統(tǒng)計值P小于0.05象征有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估對比超聲檢查和尿常規(guī)檢查診斷小兒急性闌尾炎的準確率：研究組診斷小兒急性闌尾炎的準確率為93.75%明顯高于對照組65.62%，且其誤診率6.25%明顯低于對照組28.12%，數(shù)據(jù)相比較差異顯著（χ2=0.005，5.379；P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患兒家長的診斷滿意度：研究組患兒家長的診斷滿意度為77.77%，顯著高于對照組患兒家長的滿意度，數(shù)據(jù)對比有明顯的差異（χ2=4.654，P＜0.05）。見表2。

表1 評估對比超聲檢查和尿常規(guī)檢查診斷小兒急性闌尾炎的準確率[n（%）]

表2 兩組患兒家長的診斷滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是一種臨床常見急腹癥，該病起病較急，病情進展迅速，嚴重影響患兒的身心健康和生活和質(zhì)量。其發(fā)病主要與患兒的生理特點和闌尾發(fā)育情況有關(guān)，患兒在臨床主要表現(xiàn)為精神萎靡、高熱、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、腹痛等癥狀[5]。但是由于患兒的年齡較小，自述能力較差，這就造成了病情診斷和治療的難度較大。另外，由于小兒的各器官系統(tǒng)尤其是免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，因此功能儲備較差，若患兒得不到及時的治療，將會導(dǎo)致死亡[6-7]。因此，及時對患兒的病情做出迅速、準確的診斷，可及時作出治療方案，從而降低患兒的病死率。

以往臨床診斷小兒急性闌尾炎多采用超聲技術(shù)進行診斷，但是若急性闌尾炎患兒的闌尾直徑＜6 mm，極易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，這就造成患兒錯過最佳的治療時間，嚴重影響其身心健康和生命安全[8]。近些年來，尿常規(guī)檢驗越來越多的被臨床應(yīng)用于小兒急性闌尾炎的診斷中[9]。尿常規(guī)檢驗是一種臨床常見的三大常規(guī)檢查項目之一，可用于多種疾病的早期篩查中，可為患兒的病理分析提供重要的依據(jù)[10]。有大量研究資料表明，尿常規(guī)檢驗可將急性闌尾炎與其他疾病做出有效的辨別，這就在極大地程度上降低了誤診率[11]。本組研究結(jié)果顯示，研究組診斷小兒急性闌尾炎的準確率明顯高于對照組，其誤診率低于對照組，且患兒家長的診斷滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明與超聲技術(shù)診斷相比較，尿常規(guī)檢驗具有操簡單、診斷靈敏度高、診斷準確度高的優(yōu)點，并且能夠有效與其他疾病進行鑒別和診斷，應(yīng)用于小兒急性闌尾炎的診斷中具有良好的效果，這與于晨浩[12]的研究結(jié)果相符合。因此在尿常規(guī)檢驗中，為確保檢驗結(jié)果的準確性，在留取患兒尿液時需要采用醫(yī)院統(tǒng)一專用的清潔一次性尿杯，待尿液留取成功后應(yīng)及時送檢，以提高檢驗結(jié)果的準確性。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗在小兒急性闌尾炎的診斷中操作簡便、診斷符合率高，診斷準確率優(yōu)于超聲檢查，有較高的診斷價值，在臨床值得進行積極的推廣。