生長(zhǎng)抑制素治療肝炎肝硬化消化道出血的療效觀察

徐 彪

（南平市浦城縣醫(yī)院內(nèi)三科，福建 南平 353400）

肝硬化消化道出血主要是由于肝硬化門脈高壓，為消化道出血誘發(fā)的危險(xiǎn)因素，臨床出血時(shí)間存在一定規(guī)律，目前發(fā)現(xiàn)晚間出血量明顯高于白天，患者在夜間睡眠情況下，交感神經(jīng)異常興奮，使得患者夜間出血概率明顯增加[1]。該疾病不進(jìn)行有效及時(shí)治療，會(huì)使得病情迅速發(fā)展，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、休克等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[2]。因此需要積極進(jìn)行檢查，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，并做好詳細(xì)記錄，注意患者精神狀態(tài)與意識(shí)，并觀察靜脈的充盈情況及皮膚的溫、濕度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克先兆[3]。而生長(zhǎng)抑制素能夠降低門脈壓力，并減少內(nèi)臟血流量，因此本文通過(guò)將其納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇572例我院2003年1月至2019年1月期間治療的肝炎肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，由于治療方式不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)檢查獲得確診[4]；②病情良好患者意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因造成的肝硬化；②精神不穩(wěn)定者；③既往有肝性腦病、消化道出血史；④對(duì)本文研究藥物存在過(guò)敏者。其中對(duì)照組195例：女性89例，男性106例，年齡為38～74歲，平均年齡為（51.45±3.68）歲；出血時(shí)間為0.3～3 h，平均出血時(shí)間為（1.43±0.31）h；出血量為200～2200 mL，平均出血量為（1554.65±143.47）mL。研究組377例：女性175例，男性202例，年齡為38～74歲，平均年齡為（51.32±3.54）歲；出血時(shí)間為0.3～3 h，平均出血時(shí)間為（1.46±0.33）h；出血量為200～2200 mL，平均出血量為（1553.34±144.23）mL。上述患者基線資料之間，無(wú)差異，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療方式，①患者入院后囑咐其禁食禁飲，并跟患者情況進(jìn)行保肝治療、輸血治療。將10 IU的垂體后葉素+5%的葡萄糖溶液50 mL中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注，泵注速度選擇0.2 U/h。持續(xù)3～5 d。有冠心病、心血管不耐用者加用硝酸甘油口服或靜滴。研究組加用生長(zhǎng)抑制素（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058249）治療，使用3mg注射液生長(zhǎng)抑制素+0.9%氯化鈉注射液48 mL，進(jìn)行24 h微泵注射維持治療。持續(xù)3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察所有患者再出血情況與住院時(shí)間。記錄在治療前后患者肝功能，包括總膽紅素（TBiL）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）[5-6]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：患者嘔血、黑便情況明顯消失，各項(xiàng)癥狀恢復(fù)正常；有效：治療后患者癥狀有所改善，生命體征平穩(wěn)；無(wú)效：患者癥狀體征未改善；死亡：發(fā)生死亡。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再出血情況與住院時(shí)間：研究組在出血次數(shù)、止血時(shí)間、出血量及住院時(shí)間上均低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組治療前后的肝功能情況：治療前兩組患者肝功能指標(biāo)無(wú)變化，P＞0.05，治療后研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者治療效果：研究組治療總有效率94.96%高于對(duì)照組78.97%，差異顯著，P＜0.05，見表3。

3 討論

肝硬化失代償期屬于臨床常見慢性疾病，主要是由于在多種病因下長(zhǎng)期反復(fù)作用，導(dǎo)致彌漫性肝損傷，屬于慢性肝病晚期情況[8]。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)生活水平不斷提高，工作壓力增大，就診率提高，這類患者肝病發(fā)生率也在不斷增長(zhǎng)，使得肝硬化出血發(fā)生率出現(xiàn)一定上升。該疾病發(fā)病原因較復(fù)雜，病情較為嚴(yán)重的患者會(huì)直接出現(xiàn)死亡，在實(shí)際治療期間，需要輔助優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升治療效果，改善患者預(yù)后[9]。而食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化期間常見并發(fā)癥，主要是由于患者受到疾病的影響，出現(xiàn)門脈高壓癥，進(jìn)而出現(xiàn)消化道出血，需要及時(shí)采取有效治療。

表1 兩組患者再出血情況與住院時(shí)間（）

表2 治療前后兩組肝功能情況（）

表2 治療前后兩組肝功能情況（）

表3 兩組患者治療效果[n（%）]

消化道出血會(huì)誘發(fā)肝性腦病，造成患者出現(xiàn)出血性休克，而藥物能夠降低患者的肝靜脈壓力，并有效止血。有研究指出，生長(zhǎng)抑制素能夠有效抑制患者胃酸分泌，并改善患者出血情況，減少內(nèi)臟器官血流量[10]。本文通過(guò)將生長(zhǎng)抑制素納入研究，結(jié)果：研究組在出血次數(shù)、止血時(shí)間、出血量及住院時(shí)間上均低于對(duì)照組，能夠看出患者在治療后，能夠有效止血，并降低出血量，縮短患者住院時(shí)間。生長(zhǎng)抑制素能夠有效減少患者內(nèi)臟的血流量，并配合心電監(jiān)測(cè)，觀察患者心率變化，在觀察病情時(shí)綜合分析，避免延誤患者最佳治療時(shí)間[11]。因此研究組患者獲得較為良好的治療效果，研究組治療總有效率94.96%高于對(duì)照組78.97%。生長(zhǎng)抑制素屬于天然激素相似的人工合成的14肽化合物，能夠有效抑制胃蛋白與胃酸，并能夠選擇性收縮內(nèi)臟平滑肌，減少內(nèi)臟血流量，有效降低胃底部血量，并改善門靜脈系統(tǒng)高壓，達(dá)到止血的目的[12]。因此結(jié)果中：治療前兩組患者肝功能指標(biāo)無(wú)變化，P＞0.05，治療后研究組肝功能優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。患者肝功能獲得一定改善，可能是由于在配合其他藥物治療期間，且微量泵注射期間，用藥方便，操作較為簡(jiǎn)單，輸注速度較為穩(wěn)定，可降低患者不良反應(yīng)。但有學(xué)者指出，生長(zhǎng)抑制素在停藥后會(huì)出現(xiàn)腹瀉情況，因此在治療期間需要關(guān)注患者的生命體征，并給與患者止瀉治療，觀察患者神志，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13]。但本文出現(xiàn)4例患者死亡，主要患者肝硬化晚期肝功能衰竭，出血后合并肝性腦病、肝腎綜合征而死亡，或多次出血史，食管胃底靜脈曲張硬化劑治療后仍反復(fù)出血，甚至短時(shí)間內(nèi)大出血而死亡，部分患者在用藥后病情出現(xiàn)加重，包括其他癥狀加重，肝損害嚴(yán)重，肝功能無(wú)明顯改善，使得腹腔感染擴(kuò)散，自發(fā)性腹腔炎、肺部感染而死亡。綜上所述，對(duì)于肝炎肝硬化消化道出血患者，實(shí)施生長(zhǎng)抑制素治療，對(duì)比垂體后葉素治療方案，可有效改善患者各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，整體治療效果較為理想，且患者肝功能明顯好轉(zhuǎn)，病死率下降，值得應(yīng)用。